论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨支气管肺炎的诊断与治疗方法。
方法：对我院于2011年1月至2013年1月收治的80例支气管肺炎进行综合治疗：一般治疗、抗感染治疗、对症治疗及糖皮质激素治疗等方案，记录并分析治疗过程。
结果：本案患儿80例，经治疗后，38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
结论：对患有支气管肺炎的患儿及时正确有效的诊治，防止并发症的发生可明显改善其预后。
关键词：支气管肺炎 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.098
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0099-02
支气管肺炎是一种常见于儿童的多发性疾病，此疾病多发于冬春寒冷季节或是气候骤变时[1]。支气管肺炎主要由细菌和病毒、支原体或者衣原体等病原感染引发的。支气管肺炎的发病率及死亡率都比较高。据调查，我国出现肺炎疾病的儿童当中患有支气管肺炎的患儿大概占93%，严重威胁我国儿童健康。为探讨支气管肺炎的诊断及治疗方法，本案对我院所收治的80例支气管肺炎儿童进行综合治疗，记录并分析其治疗过程。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本案患儿80例，有42例男性，38例女性，年龄处5个月到6岁之间，平均年龄2.5岁，病程为2天到7天。所有患儿均存在发热、咳嗽和呼吸急促等症状和体征，另有65例白细胞数量增高，X线胸片检查发现其肺部均存在炎症。
1.2 诊断方法。诊断方法主要有临床诊断及鉴别诊断。支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，其临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促等，常伴有全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安或腹泻、呕吐；其体温在发病早期一般在38℃到39℃之间，大多为不规则或是张弛型发热，体格检查可见患儿呼吸增快，发绀，可有呼吸音粗糙、可闻及固定的中、细湿罗音等。而重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化系统功能障碍，如出现肺炎合并心衰、肺炎合并中毒性脑病等。实验室外周血、病原学和胸部X线等检查可协助诊断。此外应与支气管异物、急性支气管炎、肺结核或是支气管哮喘等鉴别。
1.3 治疗方法。根据患儿具体情况主要采取综合治疗，旨在控制其炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗以及糖皮质激素治疗。
1.3.1 一般治疗。室内空气流通，室内温度控制在18℃到20℃，湿度控制在60%左右。给患儿提供营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少或避免肺部淤血。注意补充水及电解质，纠正酸中毒和电解质紊乱。控制输液速度，以免加重心脏负担。
1.3.2 抗感染治疗。抗感染治疗主要指利用抗生素进行治疗，注意坚持“依照病原菌选择敏感药物”的原则。如肺炎链球菌可选择使用青霉素或是阿莫西林，金黄色葡萄球菌可选择使用苯唑西林钠或是氯唑西林钠，流感嗜血菌可选择使用阿莫西林配合克拉维酸，大肠杆菌可选择使用头孢曲松或是头孢噻肟，肺炎支原体及衣原体可选择使用大环内脂类抗生素，如红霉素或是罗红霉素等。
1.3.3 对症治疗。患儿有缺氧表现，如出现烦躁不安、口唇发绀需吸氧。多用鼻前庭导管给氧，经湿化后氧气流量为0.5-1L/min，氧浓度维持在40%以内。若是新生儿或是婴幼儿则可实施面罩给氧，其氧流量为2-4L/min，氧浓度维持在50%到60%之间。若患儿出现气道阻塞，则要将其鼻腔内的分泌物进行及时清除，可为患者气道湿化或是雾化治疗，必要时吸痰，以维持呼吸道通畅。病情严重者可机械通气。若患儿出现低钾血症则补钾，若患儿出现中毒性肠麻痹，则要实施禁食及胃肠减压治疗，或是使用酚妥拉明0.3-0.5mg/（kg·次）加5%的葡萄糖20ml静滴。若患儿出现高热症状则要给予其物理降温，可将冰袋放置腋窝、腹股沟或是头部。若患儿出现烦躁不安等现象可使用氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0mg/（kg·次）肌注。
1.3.4 糖皮质激素治疗。若患儿存在严重中毒症状、喘憋严重、伴中毒性脑病、胸膜渗出或是感染性休克等则使用糖皮质激素。可用琥珀酸氢化可的松5-10mg/（kg·d）或是地塞米松0.1-0.3mg/（kg·d）静脉滴注，时间为3到5天。
1.4 疗效判断标准。若患儿临床症状基本消失，且其病原学及实验室检查结果正常则可判痊愈；若患儿病情有所好转，临床表现有所改善，且其病原学及实验室检查结果基本正常则可判显效；若患儿临床表现有所好转，但并不明显则可判为进步；若患儿临床症状无改变则可判无效。
2 结果
经治疗，本案80例患儿当中有38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
3 结论
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎[2]。多发于春冬季节。病因最常见为细菌和病毒感染，我国以肺炎链球菌最多见，其临床表现主要为发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音和呼吸困难等，病情严重时可伴循环、神经等系统症状。
支气管肺炎早期因其临床症状与其他常见的呼吸系统疾病有相似之处，有可能误诊、误治，因此引起社区基层儿科医师的关注。利用实验室外周血、病原学及X线检查，可以提高支气管肺炎的诊治水平。针对不同患儿采取不同的治疗方案，本案中所采用的综合疗法，旨在控制感染，改善通气功能，防治并发症，以免造成患儿病情延误、恶化。在日常的工作中，社区儿科医师还要注意加强健康宣教，从根源上预防支气管肺炎的发生。
参考文献
[1] 王艳新.儿童支气管肺炎的诊断和治疗[J].中外医疗.2011（19）
[2] 窦晓宾，蔡振荡.儿童支气管肺炎的临床诊疗分析[J].中外医疗.2012（29）
方法：对我院于2011年1月至2013年1月收治的80例支气管肺炎进行综合治疗：一般治疗、抗感染治疗、对症治疗及糖皮质激素治疗等方案，记录并分析治疗过程。
结果：本案患儿80例，经治疗后，38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
结论：对患有支气管肺炎的患儿及时正确有效的诊治，防止并发症的发生可明显改善其预后。
关键词：支气管肺炎 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.098
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0099-02
支气管肺炎是一种常见于儿童的多发性疾病，此疾病多发于冬春寒冷季节或是气候骤变时[1]。支气管肺炎主要由细菌和病毒、支原体或者衣原体等病原感染引发的。支气管肺炎的发病率及死亡率都比较高。据调查，我国出现肺炎疾病的儿童当中患有支气管肺炎的患儿大概占93%，严重威胁我国儿童健康。为探讨支气管肺炎的诊断及治疗方法，本案对我院所收治的80例支气管肺炎儿童进行综合治疗，记录并分析其治疗过程。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本案患儿80例，有42例男性，38例女性，年龄处5个月到6岁之间，平均年龄2.5岁，病程为2天到7天。所有患儿均存在发热、咳嗽和呼吸急促等症状和体征，另有65例白细胞数量增高，X线胸片检查发现其肺部均存在炎症。
1.2 诊断方法。诊断方法主要有临床诊断及鉴别诊断。支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，其临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促等，常伴有全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安或腹泻、呕吐；其体温在发病早期一般在38℃到39℃之间，大多为不规则或是张弛型发热，体格检查可见患儿呼吸增快，发绀，可有呼吸音粗糙、可闻及固定的中、细湿罗音等。而重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化系统功能障碍，如出现肺炎合并心衰、肺炎合并中毒性脑病等。实验室外周血、病原学和胸部X线等检查可协助诊断。此外应与支气管异物、急性支气管炎、肺结核或是支气管哮喘等鉴别。
1.3 治疗方法。根据患儿具体情况主要采取综合治疗，旨在控制其炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗以及糖皮质激素治疗。
1.3.1 一般治疗。室内空气流通，室内温度控制在18℃到20℃，湿度控制在60%左右。给患儿提供营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少或避免肺部淤血。注意补充水及电解质，纠正酸中毒和电解质紊乱。控制输液速度，以免加重心脏负担。
1.3.2 抗感染治疗。抗感染治疗主要指利用抗生素进行治疗，注意坚持“依照病原菌选择敏感药物”的原则。如肺炎链球菌可选择使用青霉素或是阿莫西林，金黄色葡萄球菌可选择使用苯唑西林钠或是氯唑西林钠，流感嗜血菌可选择使用阿莫西林配合克拉维酸，大肠杆菌可选择使用头孢曲松或是头孢噻肟，肺炎支原体及衣原体可选择使用大环内脂类抗生素，如红霉素或是罗红霉素等。
1.3.3 对症治疗。患儿有缺氧表现，如出现烦躁不安、口唇发绀需吸氧。多用鼻前庭导管给氧，经湿化后氧气流量为0.5-1L/min，氧浓度维持在40%以内。若是新生儿或是婴幼儿则可实施面罩给氧，其氧流量为2-4L/min，氧浓度维持在50%到60%之间。若患儿出现气道阻塞，则要将其鼻腔内的分泌物进行及时清除，可为患者气道湿化或是雾化治疗，必要时吸痰，以维持呼吸道通畅。病情严重者可机械通气。若患儿出现低钾血症则补钾，若患儿出现中毒性肠麻痹，则要实施禁食及胃肠减压治疗，或是使用酚妥拉明0.3-0.5mg/（kg·次）加5%的葡萄糖20ml静滴。若患儿出现高热症状则要给予其物理降温，可将冰袋放置腋窝、腹股沟或是头部。若患儿出现烦躁不安等现象可使用氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0mg/（kg·次）肌注。
1.3.4 糖皮质激素治疗。若患儿存在严重中毒症状、喘憋严重、伴中毒性脑病、胸膜渗出或是感染性休克等则使用糖皮质激素。可用琥珀酸氢化可的松5-10mg/（kg·d）或是地塞米松0.1-0.3mg/（kg·d）静脉滴注，时间为3到5天。
1.4 疗效判断标准。若患儿临床症状基本消失，且其病原学及实验室检查结果正常则可判痊愈；若患儿病情有所好转，临床表现有所改善，且其病原学及实验室检查结果基本正常则可判显效；若患儿临床表现有所好转，但并不明显则可判为进步；若患儿临床症状无改变则可判无效。
2 结果
经治疗，本案80例患儿当中有38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
3 结论
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎[2]。多发于春冬季节。病因最常见为细菌和病毒感染，我国以肺炎链球菌最多见，其临床表现主要为发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音和呼吸困难等，病情严重时可伴循环、神经等系统症状。
支气管肺炎早期因其临床症状与其他常见的呼吸系统疾病有相似之处，有可能误诊、误治，因此引起社区基层儿科医师的关注。利用实验室外周血、病原学及X线检查，可以提高支气管肺炎的诊治水平。针对不同患儿采取不同的治疗方案，本案中所采用的综合疗法，旨在控制感染，改善通气功能，防治并发症，以免造成患儿病情延误、恶化。在日常的工作中，社区儿科医师还要注意加强健康宣教，从根源上预防支气管肺炎的发生。
参考文献
[1] 王艳新.儿童支气管肺炎的诊断和治疗[J].中外医疗.2011（19）
[2] 窦晓宾，蔡振荡.儿童支气管肺炎的临床诊疗分析[J].中外医疗.2012（29）