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患者，男，40岁，湖南常德人，10年前曾有不洁性行为史，9个月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量痰，无发热、咳血及盗汗等症状。胸部X线及CT显示双肺内多发结节样病变，双上肺明显；CT显示病灶内可见空洞（如图1、2），临床诊断为肺结核，正规抗结核治疗，疗效欠佳。
3个月前痰培养发现真菌，鉴定为组织胞浆菌感染，抗真菌治疗后肺内病灶吸收，如图3；同时检查抗HIV（＋），确证试验（＋），当时CD4＋细胞计数105 cell/μl。
2个月前开始接受dd2、d4T、NVP联合抗HIV治疗，因无法耐受药物副作用而停药。患者无腹泻症状，患病后体重下降约5 Kg。入院前出现食欲下降、乏力、腹胀、尿黄等症状，检查示转氨酶及胆红素明显升高。
入院查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm
Hg；皮肤、巩膜重度黄染；左颈部、双侧腋下及腹股沟均可触及淋巴结，质韧，活动度可，与周边组织无粘连，无压痛及触痛。腹部饱满，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双下肢轻度水肿。
实验室检查：ALT 252 U/L，AST 360 U/L，TBIL 538.5 mmol/
L，ALB 27.4 g/L，CHE 2 359 U/L，PTA 30.3%，WBC 3.87×109/
（2）肺内病变类似结核，长期抗炎、抗痨治疗无效，多次痰结核菌检查阴性[7～10]。影像表现要与组织胞浆菌病鉴别的疾病有急性粟粒型肺结核、支气管结石、肺泡微石症、肺实质钙化、矽肺结节钙化等[11]。
近年来，随着获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染率和艾滋病（AIDS）的发病率快速上升，AIDS合并组织胞浆菌病的患者逐渐增多。在鉴别AIDS合并肺内感染的病例时，有时需要结合临床资料排除组织胞浆菌病。
3个月前痰培养发现真菌，鉴定为组织胞浆菌感染，抗真菌治疗后肺内病灶吸收，如图3；同时检查抗HIV（＋），确证试验（＋），当时CD4＋细胞计数105 cell/μl。
2个月前开始接受dd2、d4T、NVP联合抗HIV治疗，因无法耐受药物副作用而停药。患者无腹泻症状，患病后体重下降约5 Kg。入院前出现食欲下降、乏力、腹胀、尿黄等症状，检查示转氨酶及胆红素明显升高。
入院查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm
Hg；皮肤、巩膜重度黄染；左颈部、双侧腋下及腹股沟均可触及淋巴结，质韧，活动度可，与周边组织无粘连，无压痛及触痛。腹部饱满，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双下肢轻度水肿。
实验室检查：ALT 252 U/L，AST 360 U/L，TBIL 538.5 mmol/
L，ALB 27.4 g/L，CHE 2 359 U/L，PTA 30.3%，WBC 3.87×109/
（2）肺内病变类似结核，长期抗炎、抗痨治疗无效，多次痰结核菌检查阴性[7～10]。影像表现要与组织胞浆菌病鉴别的疾病有急性粟粒型肺结核、支气管结石、肺泡微石症、肺实质钙化、矽肺结节钙化等[11]。
近年来，随着获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染率和艾滋病（AIDS）的发病率快速上升，AIDS合并组织胞浆菌病的患者逐渐增多。在鉴别AIDS合并肺内感染的病例时，有时需要结合临床资料排除组织胞浆菌病。