探讨早产儿动脉导管未闭(PDA)的临床特点及其对心脏血流动力学的影响。
方法入选2012年10月至2013年9月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的出生胎龄≤34周、体重≤2 000 g的早产儿105例，其中男63例、女42例，出生胎龄(31.1±1.9)周，出生体重(1 401±314)g。均于生后第2、3、5、7天进行床旁超声心动图(UCG)检查，生后2～3 d根据临床表现及UCG结果将患儿分为3组：有血流动力学意义的PDA(hsPDA)组34例，无血流动力学意义的PDA(nhsPDA)组44例，无PDA(nPDA)组27例。观察各组的一般情况、动脉导管内径、分流方向、评估左室功能及相关合并症。采用单因素分析或多因素Logistic回归分析比较各组差异。
结果hsPDA组胎龄明显小于nhsPDA组[(30.5±2.1)比(31.6±1.6)周，F＝3.40，P＝0.01]，肺表面活性物质(PS)应用及生后2、3、5 d的机械通气比例均显著高于nhsPDA组和nPDA组(χ2＝11.62、14.95、12.73、11.59，P＝0.00、0.00、0.01、0.01)。单因素和多因素Logistic回归分析示平均住院时间与hsPDA有相关性(F＝3.52、P＝0.03，OR＝1.03，P＝0.02)，hsPDA组的平均住院时间明显长于nhsPDA组和nPDA组[(39±23)比(30±16)和(29±13)d, P＝0.02、0.03]。hsPDA组死亡或放弃治疗患儿比例与其他两组比较差异无统计学意义[5.9%(2/34)比0(0/44)和3.7%(1/27)，χ2＝5.26，P＝0.06]。早产儿在生后2、3、5 d，hsPDA组的舒张压和平均压均显著低于nhsPDA组和nPDA组(P均<0.05)，生后2 d hsPDA组脉压大于nPDA组(P＝0.04)。单因素和多因素Logistic回归分析结果发现hsPDA与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)显著相关(χ2＝7.34、7.39，P＝0.02、0.02；OR＝3.46、4.01，P＝0.04、0.02)。生后7 d内hsPDA的存在使左室心输出量(CO)增加(F＝6.93，P<0.01)，而左室短轴缩短分数(FS)和左室射血分数(EF)无明显变化。生后第7天hsPDA组动脉导管关闭后与同时间nhsPDA和nPDA组比较各心脏血流参数的差异均无统计学意义(P均>0.05)。hsPDA组内比较，胎龄、体重越小，CO值越低(F＝5.16、14.87，P均<0.01)。hsPDA组布洛芬治疗后动脉导管内径显著缩小(t＝5.58，P<0.01)。
结论胎龄小、PS应用和机械通气可能与早产儿hsPDA有关。hsPDA可能使平均压和舒张压下降，脉压增大；其与平均住院时间、NRDS和BPD显著相关。早产儿hsPDA可引起CO的增加，FS、EF值不受影响。生后1 d后口服布洛芬能有效治疗hsPDA。