论文部分内容阅读
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0435-01
【摘要】目的：探讨颈椎动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳的诊断价值。方法：对60例颈椎正侧位发现颈椎不稳患者加摄过伸位、过屈位进行分析、比较。结果：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。结论：颈椎动态摄影对颈椎不稳可以确诊，具有实用价值，在基层合理运用可减轻患者负担。
【关键词】颈椎不稳 X线摄影 平片 诊断
1、临床资料
对颈椎正、侧位怀疑颈椎不稳的60例加摄过伸位、过屈位，动态对比，资料留存。现对患者资料进行分析，其中男性18例，女性42例，年龄在30-62岁，平均年龄41岁。症状有一过性眩晕、猝倒；行走时步态不稳，似有踩棉花感，踝阵挛阳性；手部精细动作障碍；四肢可有麻木、疼痛和过敏等感觉障碍，多伴有位置觉及振动觉减退；颈部不适、僵硬、活动不便和局部疼痛。
2、分析
颈椎不稳的诊断，应该有一个量的标准。但由于个体差异大、测量方法不统一，而且迄今为止尚未发现临床症状与X线之间量的相关性，所以只有结合病史、临床表现、物理检查和影像学检查进行综合分析，才有可能作出较为准确的诊断。其中X线检查中正、侧、斜位片和过屈、过伸位的侧位片，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；不稳者可见双凸、双边、双凹现象；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。对颈椎不稳的诊断具有重要意义。基层医院检查手段缺乏的情况下，加摄过屈、过伸侧位，有利于观察，并提供动态测量数据，明确诊断。目前，基层应用于临床的诊断标准可用X线片上的一些测量数值作为依据，必要时，还应辅以CT扫描、MRI等检查手段。
3、讨论
3.1 颈椎不稳的原因
3.1.1 椎间盘退行性变，纤维环松弛、膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重。
3.1.2 各种炎症，侵犯椎旁组织、椎间盘、椎体。
3.1.3 肿瘤多侵及椎体和椎弓及关节突，引起颈椎不稳的程度取决于肿瘤侵犯的部位和侵袭范围。
3.1.4 先天畸形，先天性脊柱结构缺陷，如半椎体、畸形椎、小关节突发育不良、齿突先天性游离等，均可使颈椎失去其应有的稳定性。其中一部分畸形仅有潜在不稳的倾向而终生不发病，另一部分则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等而出现临床症状，特别是先天性半椎体畸形。
3.1.5 手术，颈椎的各种减压手术虽可切除占位病变，解除对脊髓、神经根的压迫，但却使颈椎赖以获得稳定的结构遭受不同程度的破坏，从而影响了颈椎的稳定或使原来已处于不稳状态的颈椎更加不稳定。其中椎间盘切除术、小关节切除术、椎板切除术，尤其是包括第2颈椎在内的颈椎板广泛切除术，是引起手术后颈椎不稳的常见原因。
3.2 诊断
3.2.1 枕颈不稳。在侧位X线片上，通过齿突尖端及枕骨大孔前缘各作一纵垂线，两线之间的距离就称为枕齿间距。正常成人的枕齿间距是4-5 mm，大于5-6 mm时即可诊断寰枕关节脱位或半脱位。另外，还可以对比颈椎过伸、过屈侧位片上的枕齿间距，如果相差在1 mm以上，也說明有枕颈不稳的存在。
3.2.2 寰枢椎不稳。寰椎横韧带对维持寰枢关节的稳定具有重要意义。横韧带的损伤往往伴有寰枢关节的脱位或半脱位，从而引起寰枢椎不稳。在X线片上有两种方法可以判断横韧带的损伤程度①寰齿间距（ADI）：即寰椎前弓后缘中点到齿突的距离，其正常值在成人和儿童分别为3 mm 和4 mm。若ADI大于上述正常值，则提示横韧带撕裂或合并齿突骨折。②寰椎侧块移位距离之和（LMD）：正常时LMD <6.9mm；若大于此值，则说明横韧带完全断裂。许多作者认为，颈椎屈伸运动侧位片能准确地反映寰枢椎的稳定程度，可借此来判断损伤程度，但有时患者的情况不允许进行这项检查；随着MRI的广泛应用，依靠肉眼直接观察横韧带损伤已成为现实，从而为寰枢椎不稳的诊断和治疗提供了方便[1]。
3.2.3 下颈椎不稳。颈椎X线动态过伸、过屈侧位片对下颈椎不稳的诊断有重要意义[2]。侧位发现双凸、双边、双凹、椎体模糊现象，加摄动态过伸、过屈位对比并测量。通常认为当椎体水平位移>3.5 mm或相邻椎体间成角>11°时，即可诊断下颈椎不稳。 有研究指出，国人下颈椎不稳的X线诊断标准应该放宽， 水平位移>3 mm或角位移>10°这一标准似乎更加合理。另外，瞬时旋转轴或瞬时旋转中心（ICR）的测量也有助于颈椎不稳的诊断。由于ICR 的测量误差较大，有学者测定颅顶相对于第七颈椎作矢状位屈伸运动时的ICR，结果表明，颈椎不稳者的ICR有明显前移。
综上所述，颈椎的动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳能进一步明确诊断，基层医院缺乏MRI等大型检查设备，尤其是现在颈椎不稳的患者增多，老百姓的认识没有跟上，往往按照普通颈椎病治疗处理，明确诊断可以杜绝盲目性。颈椎的动态摄影过伸位、过屈位是一个老技术，在平时未能很好利用，这个技术的合理应用可以减轻老百姓看病难、看病贵的问题。
参考文献
[1] 邹军，颈椎不稳的研究现状（J），医学研究生保报.2001.14（4）：347-349.
[2] 吴文泽等，颈椎不稳症的影像诊断（附50例报告），实用医学影像杂志，2007.8（4）：239-241.
【摘要】目的：探讨颈椎动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳的诊断价值。方法：对60例颈椎正侧位发现颈椎不稳患者加摄过伸位、过屈位进行分析、比较。结果：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。结论：颈椎动态摄影对颈椎不稳可以确诊，具有实用价值，在基层合理运用可减轻患者负担。
【关键词】颈椎不稳 X线摄影 平片 诊断
1、临床资料
对颈椎正、侧位怀疑颈椎不稳的60例加摄过伸位、过屈位，动态对比，资料留存。现对患者资料进行分析，其中男性18例，女性42例，年龄在30-62岁，平均年龄41岁。症状有一过性眩晕、猝倒；行走时步态不稳，似有踩棉花感，踝阵挛阳性；手部精细动作障碍；四肢可有麻木、疼痛和过敏等感觉障碍，多伴有位置觉及振动觉减退；颈部不适、僵硬、活动不便和局部疼痛。
2、分析
颈椎不稳的诊断，应该有一个量的标准。但由于个体差异大、测量方法不统一，而且迄今为止尚未发现临床症状与X线之间量的相关性，所以只有结合病史、临床表现、物理检查和影像学检查进行综合分析，才有可能作出较为准确的诊断。其中X线检查中正、侧、斜位片和过屈、过伸位的侧位片，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；不稳者可见双凸、双边、双凹现象；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。对颈椎不稳的诊断具有重要意义。基层医院检查手段缺乏的情况下，加摄过屈、过伸侧位，有利于观察，并提供动态测量数据，明确诊断。目前，基层应用于临床的诊断标准可用X线片上的一些测量数值作为依据，必要时，还应辅以CT扫描、MRI等检查手段。
3、讨论
3.1 颈椎不稳的原因
3.1.1 椎间盘退行性变，纤维环松弛、膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重。
3.1.2 各种炎症，侵犯椎旁组织、椎间盘、椎体。
3.1.3 肿瘤多侵及椎体和椎弓及关节突，引起颈椎不稳的程度取决于肿瘤侵犯的部位和侵袭范围。
3.1.4 先天畸形，先天性脊柱结构缺陷，如半椎体、畸形椎、小关节突发育不良、齿突先天性游离等，均可使颈椎失去其应有的稳定性。其中一部分畸形仅有潜在不稳的倾向而终生不发病，另一部分则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等而出现临床症状，特别是先天性半椎体畸形。
3.1.5 手术，颈椎的各种减压手术虽可切除占位病变，解除对脊髓、神经根的压迫，但却使颈椎赖以获得稳定的结构遭受不同程度的破坏，从而影响了颈椎的稳定或使原来已处于不稳状态的颈椎更加不稳定。其中椎间盘切除术、小关节切除术、椎板切除术，尤其是包括第2颈椎在内的颈椎板广泛切除术，是引起手术后颈椎不稳的常见原因。
3.2 诊断
3.2.1 枕颈不稳。在侧位X线片上，通过齿突尖端及枕骨大孔前缘各作一纵垂线，两线之间的距离就称为枕齿间距。正常成人的枕齿间距是4-5 mm，大于5-6 mm时即可诊断寰枕关节脱位或半脱位。另外，还可以对比颈椎过伸、过屈侧位片上的枕齿间距，如果相差在1 mm以上，也說明有枕颈不稳的存在。
3.2.2 寰枢椎不稳。寰椎横韧带对维持寰枢关节的稳定具有重要意义。横韧带的损伤往往伴有寰枢关节的脱位或半脱位，从而引起寰枢椎不稳。在X线片上有两种方法可以判断横韧带的损伤程度①寰齿间距（ADI）：即寰椎前弓后缘中点到齿突的距离，其正常值在成人和儿童分别为3 mm 和4 mm。若ADI大于上述正常值，则提示横韧带撕裂或合并齿突骨折。②寰椎侧块移位距离之和（LMD）：正常时LMD <6.9mm；若大于此值，则说明横韧带完全断裂。许多作者认为，颈椎屈伸运动侧位片能准确地反映寰枢椎的稳定程度，可借此来判断损伤程度，但有时患者的情况不允许进行这项检查；随着MRI的广泛应用，依靠肉眼直接观察横韧带损伤已成为现实，从而为寰枢椎不稳的诊断和治疗提供了方便[1]。
3.2.3 下颈椎不稳。颈椎X线动态过伸、过屈侧位片对下颈椎不稳的诊断有重要意义[2]。侧位发现双凸、双边、双凹、椎体模糊现象，加摄动态过伸、过屈位对比并测量。通常认为当椎体水平位移>3.5 mm或相邻椎体间成角>11°时，即可诊断下颈椎不稳。 有研究指出，国人下颈椎不稳的X线诊断标准应该放宽， 水平位移>3 mm或角位移>10°这一标准似乎更加合理。另外，瞬时旋转轴或瞬时旋转中心（ICR）的测量也有助于颈椎不稳的诊断。由于ICR 的测量误差较大，有学者测定颅顶相对于第七颈椎作矢状位屈伸运动时的ICR，结果表明，颈椎不稳者的ICR有明显前移。
综上所述，颈椎的动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳能进一步明确诊断，基层医院缺乏MRI等大型检查设备，尤其是现在颈椎不稳的患者增多，老百姓的认识没有跟上，往往按照普通颈椎病治疗处理，明确诊断可以杜绝盲目性。颈椎的动态摄影过伸位、过屈位是一个老技术，在平时未能很好利用，这个技术的合理应用可以减轻老百姓看病难、看病贵的问题。
参考文献
[1] 邹军，颈椎不稳的研究现状（J），医学研究生保报.2001.14（4）：347-349.
[2] 吴文泽等，颈椎不稳症的影像诊断（附50例报告），实用医学影像杂志，2007.8（4）：239-241.