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摘要：目的 由于二胎政策的改革，出现大批二胎的产妇，母乳是新生儿最好的天然食物，历来我国中医对母乳喂养非常的重视，并且积极提倡科学母乳喂养。但经调查发现，目前缺乳，是近年来产妇面对最多的问题。对于面对产后哺乳期内出现的乳汁较少甚至全无，民间有很多种“食疗”以及各种催乳按摩等手法传播，如使用不当则会造成产妇的二次伤害。结合这些出现的产后缺乳的问题，本文表述对自拟催乳汤治疗产后缺乳疗效的评价。方法：选取自收入进行分娩后，发生乳汁分泌不足缺乳产妇作为研究对象，将临床案例记录并进行对比得出，自拟催乳汤治疗产后缺乳97例，7天为1个疗程。结果 63例服药1个疗程后治愈;18例服药2个疗程后治愈;13例服药2个疗程后症状好转;3例无效;治愈率83.5%，总有效率96.9%。结论 自拟催乳汤效果明显，值得推广。
关键词：产后缺乳;催乳汤;体会
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-014-01
产后缺乳是指女性在生产后没有乳汁或者仅有非常少量的乳汁，满足不了新生儿的日常食用需求，轻者发生于产后几日至半月，重者则发生于整个哺乳期，又称为“产后乳汁不行”或“产后乳汁不足”，发生率约占产妇的20%～30%[1]。产妇分娩后，乳汁不会立即分泌，但生产后如果长时间没有乳汁或者乳汁量过少，就要引起重视了。结合临床本文选取2014年12月～2019年12月产后缺乳产妇97例，采用自拟催乳汤治疗，效果较好，现报告如下。
1 資料与方法
1.1 临床资料
本组分为初产妇78例，经产妇19例，年龄在（27.52±3.40）岁;顺产为74例，剖宫产为23例。缺乳时间为7天～2个月，平均在21天，均对其进行肝、肾功能及内、外、妇科的检查，排除器质性病变引起的乳汁分泌减少症。
1.2诊断依据
根据国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》[2]，产后乳汁缺少或 全无，不足以喂养婴儿。临床可见乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而已，质稀;或乳房胀痛，挤压有明显疼痛感，乳汁难出，质稠;或产妇身体肥壮，乳房丰满松软，乳汁量少，临床诊断为产后缺乳。
1.3 治疗方法
中药自拟方催乳汤口服，方药组成：黄芪40g，当归20g，王不留行15g，路路通10 g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，焦枳实10g，桔梗6g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早、中、晚服用，7天为1个疗程。加减：肝郁气滞者加柴胡;阴虚者加麦冬、鳖甲;身热甚者去炮姜加黄芩;湿盛加苍术、藿香;肾虚加女贞子。用猪蹄汤或者鲫鱼汤做药引，日一剂，取500ml汤汁，分两次，早晚饭后温服。所有产妇嘱要注意加强营养，多喝汤水，保持心情舒畅，定时哺乳，不穿过紧内衣，避免挤压，以利乳汁的分泌，注意产后恶露的持续时间。
1.4 疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳;好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿;未愈：乳汁分泌无改变。
2 结果
97例中，63例服药1个疗程后治愈;18例服药2个疗程后治愈;13例服药2个疗程后症状好转;3例无效;治愈率83.5%，总有效率96.9%。
3 讨论
母乳是新生儿的最佳营养来源，母乳的喂养有助于促进婴儿的智能发育和身体健康，同时哺乳有助于母亲子宫复原和体形恢复。世界卫生组织规定，除有明确医学指征者外都必须施行母乳喂养。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47%～62%，产后4个月纯母乳喂养率为16%～34.4%。乳汁不足是母乳喂养失败的主要原因，约占34.39%[3]。《中国儿童发展纲要（2011-2020年））要求纯母乳喂养率达到50%以上[4]，因此，提高产妇乳汁分泌量是母乳喂养成功的关键。
中医理论认为乳汁为精血所化，源于脾胃其根在肾，其行在肝，受冲任所司。缺乳，虚者多因产后气血亏虚，乳汁化源不足;或肾精亏虚，无精化血，冲任气血衰少，无以化乳;实者多因肝郁气滞，寒凝血瘀，乳脉不行气致。本方由当归补血汤、生化汤、枳实芍药散三方加味而成。方中归、芪益气生血以滋化源;川芎、桃仁、炮姜、甘草温经散寒、养血化瘀以通乳;焦枳实破气散结;白芍柔肝和血、缓急止痛;桔梗升提诸药利窍、疏络;路路通、王不留行活血通络以下乳。本方标本同治，虚瘀兼顾。诸药合奏化乳、通乳、下乳之功。经临床应用，效果明显，值得推广。
4总结：
提倡科学有效的母乳喂养，是目前最安全最有效积极推广的喂养方式。目前新生儿出生率剧增，最基本的母乳喂养问题一定要引起重视。母乳喂养不只是为婴儿提供更好的营养，同时也是为了促进产妇的恢复。结合临床数据，自拟催乳汤效果是较为明显的。
后期的清洁工作和注意事项也是需要引起重视的，其中产妇乳汁偏少除自身原因之外，其次生活方式也要有其注意，平时的穿着贴身最好以织物柔软为主，最好选用优质纯棉质料，避免肌肤直接接触化纤衣物，切勿同其他衣物一同洗涤。生活中精神状态也会影响产妇大脑皮层的垂体活动，从而抑制催乳素的分泌，导致乳少的发生，因此，应在生活中有意识的调控自己的情绪，保持一种健康积极乐观的心态，并结合本文临床得出的理论，让更多的新生儿能够健康成长。
参考文献
[1] 田万静.中医辩证催乳剖宫产后母乳不足62例[J].中国现代医药物应用，2010，4（1）：120-121
[2] 国家中医药管理局编.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版杜，1994：71
[3]全国母乳喂养学术讨论会纪要[J].中华妇产科杂志，1995，30（1）：59
[4]中国儿童发展纲要（2011-2020年）[M].北京：人民出版社，2011：29
作者简介：蔡顺治，1976.11，女，汉，福建晋江，本科，初级，妇产科专业
关键词：产后缺乳;催乳汤;体会
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-014-01
产后缺乳是指女性在生产后没有乳汁或者仅有非常少量的乳汁，满足不了新生儿的日常食用需求，轻者发生于产后几日至半月，重者则发生于整个哺乳期，又称为“产后乳汁不行”或“产后乳汁不足”，发生率约占产妇的20%～30%[1]。产妇分娩后，乳汁不会立即分泌，但生产后如果长时间没有乳汁或者乳汁量过少，就要引起重视了。结合临床本文选取2014年12月～2019年12月产后缺乳产妇97例，采用自拟催乳汤治疗，效果较好，现报告如下。
1 資料与方法
1.1 临床资料
本组分为初产妇78例，经产妇19例，年龄在（27.52±3.40）岁;顺产为74例，剖宫产为23例。缺乳时间为7天～2个月，平均在21天，均对其进行肝、肾功能及内、外、妇科的检查，排除器质性病变引起的乳汁分泌减少症。
1.2诊断依据
根据国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》[2]，产后乳汁缺少或 全无，不足以喂养婴儿。临床可见乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而已，质稀;或乳房胀痛，挤压有明显疼痛感，乳汁难出，质稠;或产妇身体肥壮，乳房丰满松软，乳汁量少，临床诊断为产后缺乳。
1.3 治疗方法
中药自拟方催乳汤口服，方药组成：黄芪40g，当归20g，王不留行15g，路路通10 g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，焦枳实10g，桔梗6g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早、中、晚服用，7天为1个疗程。加减：肝郁气滞者加柴胡;阴虚者加麦冬、鳖甲;身热甚者去炮姜加黄芩;湿盛加苍术、藿香;肾虚加女贞子。用猪蹄汤或者鲫鱼汤做药引，日一剂，取500ml汤汁，分两次，早晚饭后温服。所有产妇嘱要注意加强营养，多喝汤水，保持心情舒畅，定时哺乳，不穿过紧内衣，避免挤压，以利乳汁的分泌，注意产后恶露的持续时间。
1.4 疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳;好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿;未愈：乳汁分泌无改变。
2 结果
97例中，63例服药1个疗程后治愈;18例服药2个疗程后治愈;13例服药2个疗程后症状好转;3例无效;治愈率83.5%，总有效率96.9%。
3 讨论
母乳是新生儿的最佳营养来源，母乳的喂养有助于促进婴儿的智能发育和身体健康，同时哺乳有助于母亲子宫复原和体形恢复。世界卫生组织规定，除有明确医学指征者外都必须施行母乳喂养。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47%～62%，产后4个月纯母乳喂养率为16%～34.4%。乳汁不足是母乳喂养失败的主要原因，约占34.39%[3]。《中国儿童发展纲要（2011-2020年））要求纯母乳喂养率达到50%以上[4]，因此，提高产妇乳汁分泌量是母乳喂养成功的关键。
中医理论认为乳汁为精血所化，源于脾胃其根在肾，其行在肝，受冲任所司。缺乳，虚者多因产后气血亏虚，乳汁化源不足;或肾精亏虚，无精化血，冲任气血衰少，无以化乳;实者多因肝郁气滞，寒凝血瘀，乳脉不行气致。本方由当归补血汤、生化汤、枳实芍药散三方加味而成。方中归、芪益气生血以滋化源;川芎、桃仁、炮姜、甘草温经散寒、养血化瘀以通乳;焦枳实破气散结;白芍柔肝和血、缓急止痛;桔梗升提诸药利窍、疏络;路路通、王不留行活血通络以下乳。本方标本同治，虚瘀兼顾。诸药合奏化乳、通乳、下乳之功。经临床应用，效果明显，值得推广。
4总结：
提倡科学有效的母乳喂养，是目前最安全最有效积极推广的喂养方式。目前新生儿出生率剧增，最基本的母乳喂养问题一定要引起重视。母乳喂养不只是为婴儿提供更好的营养，同时也是为了促进产妇的恢复。结合临床数据，自拟催乳汤效果是较为明显的。
后期的清洁工作和注意事项也是需要引起重视的，其中产妇乳汁偏少除自身原因之外，其次生活方式也要有其注意，平时的穿着贴身最好以织物柔软为主，最好选用优质纯棉质料，避免肌肤直接接触化纤衣物，切勿同其他衣物一同洗涤。生活中精神状态也会影响产妇大脑皮层的垂体活动，从而抑制催乳素的分泌，导致乳少的发生，因此，应在生活中有意识的调控自己的情绪，保持一种健康积极乐观的心态，并结合本文临床得出的理论，让更多的新生儿能够健康成长。
参考文献
[1] 田万静.中医辩证催乳剖宫产后母乳不足62例[J].中国现代医药物应用，2010，4（1）：120-121
[2] 国家中医药管理局编.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版杜，1994：71
[3]全国母乳喂养学术讨论会纪要[J].中华妇产科杂志，1995，30（1）：59
[4]中国儿童发展纲要（2011-2020年）[M].北京：人民出版社，2011：29
作者简介：蔡顺治，1976.11，女，汉，福建晋江，本科，初级，妇产科专业