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摘 要: 目的阐述中医手法矫正寰齿间距不等引起颈源性头疼的临床效果。方法对有影像学改变的患者，依病情而施以相应的矫正手法。结果本组95例患者在接受治疗后，有43例症状立即消失；42例症状明显好转；有10例病人逐步好转。结论寰齿间距不等是导致颈源性头疼的常见原因，手法矫正是行之有效的治疗方法。
关键词:寰齿间距；颈源性头疼；手法矫正
颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是临床上常见的一种证候，文献报道其在人群中的发病率为1%-18%[1]。CEH由Sjaastad在1983年首次提出，系指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性[2]、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[3]。因其发病率高，头痛持续时间长，临床表现较复杂，曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”、“耳神经痛”等。目前CEH的治疗主要包括药物、神经阻滞、手法按摩、针灸、穴位注射、封闭及外科干预[4]等等。然而由于对该疾病的认识不足，临床上治疗效果仍难达到长期缓解。现虽存有各种学说，但均不能全面解释所有与CEH有关的问题，缺乏有效治疗方法，成为一大疑难病症，严重影响患者的生活质量。笔者通过治疗前后影像资料对比、分析，并对95例寰齿间隙不等所致头疼的病人进行手法矫治，取得良好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料95例颈源性头痛患者中，男41例，女54例，年龄16-72岁，平均43岁。每个病人均拍摄颈椎正侧位和张口位X光片，本组患者的X光片均有异常显示，其解剖形态学也有不同程度的改变，先天性发育异常的1例。
1.2观测指标①我们以唐氏棘偏角度量法[5]，来判定椎体的旋转。同时根据各椎体排列的平面线，来判断哪个椎体出现倾斜及前上或后下移位。一般生理曲度反凸的顶椎或拔台后移的椎体以及楔形开口、骨质增生明显的椎体易发生或已发生错位。
②我们采用改良Robinson标准[6]，对治疗效果进行评价。
优：患者无症状并且C1-2活动不受限；
良：还有残余的症状，活动轻度受限，偶尔需要手法治疗；
可：有中度症状，日常活动受限，需要定期手法治疗；
差：症状无缓解，且症状与治疗前相同甚至更重。
1.3寰齿间距的观测方法我们在齿突基底中点稍上处划坐标线，并在其坐标横轴线上选取四个相交点1.左侧块内边沿点；2.齿突左边沿点；3.齿突右边沿点；4.右侧块内边沿点（见附图红笔标注）。治疗前后分别测量1-2和3-4的距离。
1.4治疗方法以颈椎功能解剖学为基础，根据患者病变及椎体位移的不同，采用相应手法来调整寰枢椎的侧移与旋转（以X线或CT而定，手法从略）。对老年、少儿患者要格外小心，每次治疗时应先放松后矫正。急性期的患者可每日治疗一次，症状改善后隔日治疗一次，慢性患者可每周治疗1-2次，矫正12次为一疗程。
2结果
颈椎形态学改变统计表
由上表我们得知其颈椎均存在着形态位置的改变，而寰枢关节几乎同时存在着侧移或旋转错位，这主要是因为寰枢椎的运动特点所决定[7]。颈椎生理曲度改变的有75例，其中变直38例、反张31例、过弯6例；存在侧弯的有55例，侧弯的顶椎多集中在C4、C6、C5；椎体拔台后移的有28例，常见于C5、C3、C4；颈椎错位出现率从高到低分别是C1、C2、C5、C6、C4、C3、C7。观察还发现，有些症状较重的患者，其寰齿间隙差值并不大；但两侧寰齿间隙差值越大，相对改善的就越多，也就是说，错位越重矫正复位越明显；另外，两侧寰齿间隙差值越大，发病年龄似乎越早；病程越长，治疗时越容易出现反复且治疗时间相对延长。因此，其影像学改善的多少与患者两侧差值大小有关，而不取决于患者年龄的大小及症状的轻重。本组病例经手法矫治后，临床症状得到明显改善，寰齿间距也得到了不同程度的纠正。通过上述分析，笔者认为寰齿间隙不等，是引发颈源性头疼的主要原因之一。经过手法矫治1-6次，有43例症状立即消失；7-12次治疗，42例症状明显好转；经13次以上的矫治，有10例病人逐步好转；无加重病例。
3讨论
寰枢椎位处头颈结合部，亦是脊柱的起始部，也是活动范围、运用频率最多的关节之一。由于寰枢椎局部解剖关系复杂，其正常的旋转是以齿突为轴心，无论何种原因导致两侧寰齿间距不等，说明寰枢椎存在侧移或旋转，这样就会造成寰枢椎运行轨迹发生改变；又因为，寰枢椎在调控脊柱力学平衡方面有着举足轻重的作用，且是最容易受到伤害并发生移位的部位。所以，当两侧对称的形态结构发生偏移时，势必引发其局部组织失衡，出现滑膜嵌钝和神经激惹、血管卡压现象，继而出现头沉、恶心及头颈部急性疼痛、活动受限等相关症状。以往文献报道多认为颈椎骨质增生、椎间盘病变，尤其是钩突关节增生等，是颈源性头疼的主要致病因素。但在临床工作中，笔者发现上颈椎形态学改变越多，其头疼及颈部症状的发生概率越大；或者说：上颈椎椎体间排列异常及骨性错位，是引发颈源性头疼并促使其进一步发展的根本原因，其椎体错位与颈性症状是呈正相关关系[8]。所以说，不论哪一类型的颈椎病，错位对脊髓、脊神经、交感神经节及椎动脉颅外段的影响，更直接且远大于骨质增生；而错位导致的颈部软组织病变，亦是引发颈性症状的附属原因之一。根据这一原理，笔者采用纠正骨性错位的中医整复术，重点放在C1、C2的矫正复位上，平均治疗一疗程，其临床症状在短时间内即得到明显控制或好转，影像学复诊其两侧寰齿间隙也得到不同程度的纠正。因此，笔者认为：寰枢椎形态位置的改变，如椎体的侧移、旋转、倾斜等造成两侧间隙不等，才是导致颈源性头疼的主要原因，手法矫正是行之有效的方法。但对于陈旧性寰齿间距不等或长时间错位致病的患者，因局部已形成顽固性病灶，手法矫治的目的在于缓解症状，而有效纠正骨性错位将变得十分困难。
参考文献:
1. 姜磊，于生元.颈源性头痛[J].中国疼痛医学杂志，2006,12(3) ：175-178
2. 李健，唐勇，杨光等. 颈性头痛的病因分析与手法矫治[J].社区医学，2008.11.第6卷 第22期：40
3. 李中廉.临床疼痛治疗学〔M].第2版，天律，天津科学技术出版,1999.269-270.
4. Martelletti P,van Suijlekom H.CervicogenicHeadache practical approachesto therapy.CNS Drus2004, 18793-805.
5. 江丽、唐勇、耿向群. 手法矫治寰齿间隙不等所致眩晕浅析[J].中国医药实践杂志，2013.1.总98期：37
6. Ghanayem AJ, Leventhal M, Bohlman HH. Osteoarthrosis of the atlanto-axial joints. Long-term follow-up after treatment with arthrodesis. J Bone Joint Surg(Am)1996;78:1300-1307
7. 戴国钢.张世明教授诊治环枢椎陈旧性旋转半脱位—附4例报告[J].四川中医，2008年，第26卷第1期：3
8. 唐勇、李健、王莲，等.颈椎病的病因分析与手法矫治[J].中国民族民间医药,2009,123(18)：41
关键词:寰齿间距；颈源性头疼；手法矫正
颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是临床上常见的一种证候，文献报道其在人群中的发病率为1%-18%[1]。CEH由Sjaastad在1983年首次提出，系指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性[2]、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[3]。因其发病率高，头痛持续时间长，临床表现较复杂，曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”、“耳神经痛”等。目前CEH的治疗主要包括药物、神经阻滞、手法按摩、针灸、穴位注射、封闭及外科干预[4]等等。然而由于对该疾病的认识不足，临床上治疗效果仍难达到长期缓解。现虽存有各种学说，但均不能全面解释所有与CEH有关的问题，缺乏有效治疗方法，成为一大疑难病症，严重影响患者的生活质量。笔者通过治疗前后影像资料对比、分析，并对95例寰齿间隙不等所致头疼的病人进行手法矫治，取得良好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料95例颈源性头痛患者中，男41例，女54例，年龄16-72岁，平均43岁。每个病人均拍摄颈椎正侧位和张口位X光片，本组患者的X光片均有异常显示，其解剖形态学也有不同程度的改变，先天性发育异常的1例。
1.2观测指标①我们以唐氏棘偏角度量法[5]，来判定椎体的旋转。同时根据各椎体排列的平面线，来判断哪个椎体出现倾斜及前上或后下移位。一般生理曲度反凸的顶椎或拔台后移的椎体以及楔形开口、骨质增生明显的椎体易发生或已发生错位。
②我们采用改良Robinson标准[6]，对治疗效果进行评价。
优：患者无症状并且C1-2活动不受限；
良：还有残余的症状，活动轻度受限，偶尔需要手法治疗；
可：有中度症状，日常活动受限，需要定期手法治疗；
差：症状无缓解，且症状与治疗前相同甚至更重。
1.3寰齿间距的观测方法我们在齿突基底中点稍上处划坐标线，并在其坐标横轴线上选取四个相交点1.左侧块内边沿点；2.齿突左边沿点；3.齿突右边沿点；4.右侧块内边沿点（见附图红笔标注）。治疗前后分别测量1-2和3-4的距离。
1.4治疗方法以颈椎功能解剖学为基础，根据患者病变及椎体位移的不同，采用相应手法来调整寰枢椎的侧移与旋转（以X线或CT而定，手法从略）。对老年、少儿患者要格外小心，每次治疗时应先放松后矫正。急性期的患者可每日治疗一次，症状改善后隔日治疗一次，慢性患者可每周治疗1-2次，矫正12次为一疗程。
2结果
颈椎形态学改变统计表
由上表我们得知其颈椎均存在着形态位置的改变，而寰枢关节几乎同时存在着侧移或旋转错位，这主要是因为寰枢椎的运动特点所决定[7]。颈椎生理曲度改变的有75例，其中变直38例、反张31例、过弯6例；存在侧弯的有55例，侧弯的顶椎多集中在C4、C6、C5；椎体拔台后移的有28例，常见于C5、C3、C4；颈椎错位出现率从高到低分别是C1、C2、C5、C6、C4、C3、C7。观察还发现，有些症状较重的患者，其寰齿间隙差值并不大；但两侧寰齿间隙差值越大，相对改善的就越多，也就是说，错位越重矫正复位越明显；另外，两侧寰齿间隙差值越大，发病年龄似乎越早；病程越长，治疗时越容易出现反复且治疗时间相对延长。因此，其影像学改善的多少与患者两侧差值大小有关，而不取决于患者年龄的大小及症状的轻重。本组病例经手法矫治后，临床症状得到明显改善，寰齿间距也得到了不同程度的纠正。通过上述分析，笔者认为寰齿间隙不等，是引发颈源性头疼的主要原因之一。经过手法矫治1-6次，有43例症状立即消失；7-12次治疗，42例症状明显好转；经13次以上的矫治，有10例病人逐步好转；无加重病例。
3讨论
寰枢椎位处头颈结合部，亦是脊柱的起始部，也是活动范围、运用频率最多的关节之一。由于寰枢椎局部解剖关系复杂，其正常的旋转是以齿突为轴心，无论何种原因导致两侧寰齿间距不等，说明寰枢椎存在侧移或旋转，这样就会造成寰枢椎运行轨迹发生改变；又因为，寰枢椎在调控脊柱力学平衡方面有着举足轻重的作用，且是最容易受到伤害并发生移位的部位。所以，当两侧对称的形态结构发生偏移时，势必引发其局部组织失衡，出现滑膜嵌钝和神经激惹、血管卡压现象，继而出现头沉、恶心及头颈部急性疼痛、活动受限等相关症状。以往文献报道多认为颈椎骨质增生、椎间盘病变，尤其是钩突关节增生等，是颈源性头疼的主要致病因素。但在临床工作中，笔者发现上颈椎形态学改变越多，其头疼及颈部症状的发生概率越大；或者说：上颈椎椎体间排列异常及骨性错位，是引发颈源性头疼并促使其进一步发展的根本原因，其椎体错位与颈性症状是呈正相关关系[8]。所以说，不论哪一类型的颈椎病，错位对脊髓、脊神经、交感神经节及椎动脉颅外段的影响，更直接且远大于骨质增生；而错位导致的颈部软组织病变，亦是引发颈性症状的附属原因之一。根据这一原理，笔者采用纠正骨性错位的中医整复术，重点放在C1、C2的矫正复位上，平均治疗一疗程，其临床症状在短时间内即得到明显控制或好转，影像学复诊其两侧寰齿间隙也得到不同程度的纠正。因此，笔者认为：寰枢椎形态位置的改变，如椎体的侧移、旋转、倾斜等造成两侧间隙不等，才是导致颈源性头疼的主要原因，手法矫正是行之有效的方法。但对于陈旧性寰齿间距不等或长时间错位致病的患者，因局部已形成顽固性病灶，手法矫治的目的在于缓解症状，而有效纠正骨性错位将变得十分困难。
参考文献:
1. 姜磊，于生元.颈源性头痛[J].中国疼痛医学杂志，2006,12(3) ：175-178
2. 李健，唐勇，杨光等. 颈性头痛的病因分析与手法矫治[J].社区医学，2008.11.第6卷 第22期：40
3. 李中廉.临床疼痛治疗学〔M].第2版，天律，天津科学技术出版,1999.269-270.
4. Martelletti P,van Suijlekom H.CervicogenicHeadache practical approachesto therapy.CNS Drus2004, 18793-805.
5. 江丽、唐勇、耿向群. 手法矫治寰齿间隙不等所致眩晕浅析[J].中国医药实践杂志，2013.1.总98期：37
6. Ghanayem AJ, Leventhal M, Bohlman HH. Osteoarthrosis of the atlanto-axial joints. Long-term follow-up after treatment with arthrodesis. J Bone Joint Surg(Am)1996;78:1300-1307
7. 戴国钢.张世明教授诊治环枢椎陈旧性旋转半脱位—附4例报告[J].四川中医，2008年，第26卷第1期：3
8. 唐勇、李健、王莲，等.颈椎病的病因分析与手法矫治[J].中国民族民间医药,2009,123(18)：41