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摘要：多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴别诊断的价值。
关键词：多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块表现及诊断价值分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0132-01
多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴别诊断的价值。
1对象和方法
1.1对象。我院2010年4月～2013年6月经过手术病理临床证实的肝肿块病变36例共43个病灶。其中经手术病理证实18例，穿刺针吸细胞学证实11例，根据甲胎蛋白和B超检查、临床随访0.5a以上而证实7例。43例中男21例，女15例。最大病变5cm，最小0.5cm。其中肝癌14例、血管瘤10例、肝转移瘤7例、肝脓肿5例。
1.2方法。使用双北（碘海醇注射液）或优维显（碘普罗胺注射液）30～60ml经肘正中静脉在10～20s内快速注入，于注药后不同时间10、15、20、25、30、35、40、45、50s和1、2、3、4、5、6、7、8、9min进行系列动态扫描。扫描层面根据CT平扫选择病变最大最显著层面。取患者仰卧位，做造影剂过敏试验，试验阴性进行下一步。患者仰卧于CT扫描床上，从足部向上扫描一张定位像，最长1536mm，根据申请单的提示确定扫描范围。扫描参数：120kv，150mAs，0.75mmSlice，每圈移床量（Feed/Rotation）10mm，扫描延迟时间25s，Craniocaudal（头到足扫描方向）。造影剂选择欧乃派克或优维显80～100ml，用高压注射器设速度2～3ml/s选肘正中静脉给药，进行双期螺旋扫描。
2结果
原发性肝癌中动脉期病变轻度增强仍显低密度9例，较明显增强病变7例，肝脏呈等密度6例，病变显著增强高于肝密度8例，肿块内显示粗大或蛇行不规则血管影6例。门静脉期很快变为低密度，最快25s，最长135s。肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿等都有不同程度强化。肝血管瘤10例中有9例动脉期显示周围斑点状强化或外围性强化，逐渐向中心扩展。80s全部强化2例，135s全部强化3例，5min全部强化2例，2min全部强化1例，余1例6min尚可见中心部斑点状低密度。全部病例10min延迟扫描仍见增强效果。转移瘤动脉期周边部明显强化4例，周壁厚薄不均匀。无明显强化3例，未见粗大供血动脉，门静脉期均显示为低密度。肝脓肿动脉期周边部环状增强，较规整，病变内无强化。有3例周边部在强化环的衬托下可见双重轮廓。
3讨论
肝脏的双重供血提高了CT造影显示肝肿瘤的能力。多数肝肿瘤只有肝动脉供血，几乎不接受门静脉供血。
因很多肝肿瘤是乏血管的，而且因肿瘤内坏死，囊性变，肿瘤血管等，既往腹部CT扫描选择在平衡期前最佳肝脏强化时间扫描成像显示病变是适宜的，但因诱导时间较长，此期成像对富血管肿瘤及定性诊断是困难的。多层螺旋CT双期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期，因此能更好显示病变的血供特点和病理生理学特征[1-3]。
原发性肝癌肝动脉期表现粗乱不规则血管或明显强化，门静脉期后1～2s恢复为低密度，而多层螺旋CT恰好反映了肝动脉供血、坏死、囊变等特点。由于多层螺旋CT双期扫描不仅可获得薄至0.75mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像，更利于肝肿瘤的早期诊断，甚至对伴肝硬化的小肝癌的诊断提供了更加有效依据。而肝血管瘤是开始呈周边斑点状强化或外围增强，逐渐向心性扩展强化，4～8min仍显示增强效果为其特点[4]。
肝转移瘤多表现为平扫低密度，增强扫描无明显强化，即使有强化周边部也显厚薄不均，而且在双期CT像上均呈低密度，明确提示乏血管性。部分周边部增强也仅持续2～3min。肝脓肿显示边壁环状增强或显示双重轮廓，脓肿无增强。综上所述，多层螺旋CT双期扫描对肝脏的定位及鉴别诊断更具重要价值[5]。
普通增强CT主要充分显示病灶，多层螺旋CT双期扫描则强调病变的动态增强变化。无论用手推或高压注射器均需保证在注药后10～35s内扫描3～4层，注射速度要保证在3～8ml/s，注射总量我们用80～100ml，国外有人用150～180ml，在高压注射器的情况下，CT室护士是要付出受辐射代价的，对此减少注射总量至50～60ml是有效方法。注射总量减少，在平衡期出现前只仅仅提供一个短暂的最佳肿瘤强化时间和肝脏强化时间，对此注射速度尤为重要。因此使用多层螺旋CT行肝脏双期扫描，不仅提高了肝肿瘤的检出率，而且利于肝脏微小病变的早期发现，为患者的生存争取了宝贵的时间[6-8]。
参考文献
[1]Garcia PA， Bonaldi VM.Bret PM， et al.Effect of rate of contrast medium injection on hepatic enhancement at CT[J].Radiology.1996， 199： 185-189
[2]Foley WD.Dynamic Hepatic CT[J].Radiology.2009， 170： 617
[3]Riordan EO， Craven CM， Wilson D，et al.Dual phase hepatic CT： Influence of scanning direction on liver attenuation [J].AJR， 2000， 174： 1417-1421
[4]陆蓉，施裕新，顾美芳，沈飞，朱小庆，贲志进.16排螺旋CT肝脏血管成像在肝癌介入治疗中的临床应用价值.南通大学学报（医学版），2006，26（6）：853
[5]周康荣，主编.螺旋CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1998.97-115
[6]张工化，卢众志.双螺旋CT肝脏增强双期扫描的定位诊断[J].中国误诊学杂志，2001，1（7）：997
[7]郑进方，王海东，符少清，等.螺旋CT双期扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的探讨[J].中国误诊学杂志，2001，1（10）：1462
[8]黄远亮，王卫中，吴秀蓉，等.多排螺旋CT对巨大型肝癌诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：74
关键词：多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块表现及诊断价值分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0132-01
多层螺旋CT具有各项同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示更小的血管分支。本研究对36例患者行肝脏多层螺旋CT双期扫描，旨在探讨对肝脏肿块鉴别诊断的价值。
1对象和方法
1.1对象。我院2010年4月～2013年6月经过手术病理临床证实的肝肿块病变36例共43个病灶。其中经手术病理证实18例，穿刺针吸细胞学证实11例，根据甲胎蛋白和B超检查、临床随访0.5a以上而证实7例。43例中男21例，女15例。最大病变5cm，最小0.5cm。其中肝癌14例、血管瘤10例、肝转移瘤7例、肝脓肿5例。
1.2方法。使用双北（碘海醇注射液）或优维显（碘普罗胺注射液）30～60ml经肘正中静脉在10～20s内快速注入，于注药后不同时间10、15、20、25、30、35、40、45、50s和1、2、3、4、5、6、7、8、9min进行系列动态扫描。扫描层面根据CT平扫选择病变最大最显著层面。取患者仰卧位，做造影剂过敏试验，试验阴性进行下一步。患者仰卧于CT扫描床上，从足部向上扫描一张定位像，最长1536mm，根据申请单的提示确定扫描范围。扫描参数：120kv，150mAs，0.75mmSlice，每圈移床量（Feed/Rotation）10mm，扫描延迟时间25s，Craniocaudal（头到足扫描方向）。造影剂选择欧乃派克或优维显80～100ml，用高压注射器设速度2～3ml/s选肘正中静脉给药，进行双期螺旋扫描。
2结果
原发性肝癌中动脉期病变轻度增强仍显低密度9例，较明显增强病变7例，肝脏呈等密度6例，病变显著增强高于肝密度8例，肿块内显示粗大或蛇行不规则血管影6例。门静脉期很快变为低密度，最快25s，最长135s。肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿等都有不同程度强化。肝血管瘤10例中有9例动脉期显示周围斑点状强化或外围性强化，逐渐向中心扩展。80s全部强化2例，135s全部强化3例，5min全部强化2例，2min全部强化1例，余1例6min尚可见中心部斑点状低密度。全部病例10min延迟扫描仍见增强效果。转移瘤动脉期周边部明显强化4例，周壁厚薄不均匀。无明显强化3例，未见粗大供血动脉，门静脉期均显示为低密度。肝脓肿动脉期周边部环状增强，较规整，病变内无强化。有3例周边部在强化环的衬托下可见双重轮廓。
3讨论
肝脏的双重供血提高了CT造影显示肝肿瘤的能力。多数肝肿瘤只有肝动脉供血，几乎不接受门静脉供血。
因很多肝肿瘤是乏血管的，而且因肿瘤内坏死，囊性变，肿瘤血管等，既往腹部CT扫描选择在平衡期前最佳肝脏强化时间扫描成像显示病变是适宜的，但因诱导时间较长，此期成像对富血管肿瘤及定性诊断是困难的。多层螺旋CT双期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期，因此能更好显示病变的血供特点和病理生理学特征[1-3]。
原发性肝癌肝动脉期表现粗乱不规则血管或明显强化，门静脉期后1～2s恢复为低密度，而多层螺旋CT恰好反映了肝动脉供血、坏死、囊变等特点。由于多层螺旋CT双期扫描不仅可获得薄至0.75mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像，更利于肝肿瘤的早期诊断，甚至对伴肝硬化的小肝癌的诊断提供了更加有效依据。而肝血管瘤是开始呈周边斑点状强化或外围增强，逐渐向心性扩展强化，4～8min仍显示增强效果为其特点[4]。
肝转移瘤多表现为平扫低密度，增强扫描无明显强化，即使有强化周边部也显厚薄不均，而且在双期CT像上均呈低密度，明确提示乏血管性。部分周边部增强也仅持续2～3min。肝脓肿显示边壁环状增强或显示双重轮廓，脓肿无增强。综上所述，多层螺旋CT双期扫描对肝脏的定位及鉴别诊断更具重要价值[5]。
普通增强CT主要充分显示病灶，多层螺旋CT双期扫描则强调病变的动态增强变化。无论用手推或高压注射器均需保证在注药后10～35s内扫描3～4层，注射速度要保证在3～8ml/s，注射总量我们用80～100ml，国外有人用150～180ml，在高压注射器的情况下，CT室护士是要付出受辐射代价的，对此减少注射总量至50～60ml是有效方法。注射总量减少，在平衡期出现前只仅仅提供一个短暂的最佳肿瘤强化时间和肝脏强化时间，对此注射速度尤为重要。因此使用多层螺旋CT行肝脏双期扫描，不仅提高了肝肿瘤的检出率，而且利于肝脏微小病变的早期发现，为患者的生存争取了宝贵的时间[6-8]。
参考文献
[1]Garcia PA， Bonaldi VM.Bret PM， et al.Effect of rate of contrast medium injection on hepatic enhancement at CT[J].Radiology.1996， 199： 185-189
[2]Foley WD.Dynamic Hepatic CT[J].Radiology.2009， 170： 617
[3]Riordan EO， Craven CM， Wilson D，et al.Dual phase hepatic CT： Influence of scanning direction on liver attenuation [J].AJR， 2000， 174： 1417-1421
[4]陆蓉，施裕新，顾美芳，沈飞，朱小庆，贲志进.16排螺旋CT肝脏血管成像在肝癌介入治疗中的临床应用价值.南通大学学报（医学版），2006，26（6）：853
[5]周康荣，主编.螺旋CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1998.97-115
[6]张工化，卢众志.双螺旋CT肝脏增强双期扫描的定位诊断[J].中国误诊学杂志，2001，1（7）：997
[7]郑进方，王海东，符少清，等.螺旋CT双期扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的探讨[J].中国误诊学杂志，2001，1（10）：1462
[8]黄远亮，王卫中，吴秀蓉，等.多排螺旋CT对巨大型肝癌诊断[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：74