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【摘 要】目的：探讨微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，进一步指导临床治疗。方法：选取老年股骨粗隆间骨折患者80例，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。观察组给予微创PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）治疗，而对照组给予DHS内固定术治疗，根据Harris评分标准评定两组临床治疗优良率以及手术时间、术中出血量进行对比分析。结果：观察组的优良率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<005），观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切，具有手术时间短、术中出血少等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法，值得临床借鉴。
【关键词】微创PFNA；老年股骨粗隆间骨折；骨折
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病发病部位主要为髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内，且多发生于老年人。近年来，我国人口结构逐渐向老龄化发展，而股骨粗隆间骨折的就诊人数也明显增多，引起临床高度重视。在此次调查中，笔者将探讨PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组每组各40例，观察组40例 患者年龄在70～91岁，平均年龄819岁，女性31例，男性9例。而对照组40例患者年龄在68～90岁，平均年龄79岁，女性30例，男性10例。所有患者根据国际内固定研究学会AO分型标准：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致伤原因：交通事故24例，摔伤36例，高空坠落伤20 例，所有患者均经X线、CT检查诊断为股骨粗隆间骨折。 两组患者在年龄、性别、骨折分型、致伤原因等一般情况方面比较差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2 方法
DHS组手术方法如下：患者取全身麻醉，仰卧于骨科牵引床上。于电透下对患肢进行牵引旋转，促使骨折部位闭合复位。髋外侧入路，适当剥离股外侧肌，并显露出股骨转子，根据操作步骤分别置入DHS螺钉和135°角钢板，加用防旋空心螺钉。并使得大、小粗隆粉碎骨块尽量复位。若内侧皮质不连续，则以长拉力螺钉对小粗隆骨块进行固定，必要时以钢丝、螺钉或护冀钢板对大粗隆骨块进行固定。
PFNA组手术方法如下：患者取全身麻醉。于电透下对患肢进行牵引旋转。上身向健侧倾斜15°，以方便操作。闭合复位后，于大粗隆顶端向头侧做约5cm长纵行切口。并在大粗隆顶点偏内缘进导针，扩髓处理，安放主钉，插入深度为防旋螺钉凹糟中点延长线下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，在模具导引下，扩孔，测深，打入防旋螺钉，远端共拧入2个交锁钉，一个用于静力性固定，一个用于动力性固定。最后拧入尾钉。
1.3 疗效判定标准
根据Harris术后髋关节功能评分标准：包括疼痛、功能、畸形及关节活动四个方面总分为100分，共分为4个等级，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。
1.4 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率等指标进行观察比较。
1.5 统计学处理
以SPSS190统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验进行比较，视p<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等指标比较
我院对两组患者的手术时间、术中出血量及术后引流量等指标进行观察比较。由比较结果可知，两组患者在上述指标方面存在显著差异。
2.2 术后并发症发生情况比较
我院对两组患者的术后并发症发生情况比较。由结果可知，两组患者在并发症发生率上无显著差异。其中，PFNA组患者发生肺部感染2例。DHS组患者发生肺部感染1例。在经过恰当治疗后，两组患者的临床症状均得以消除。
2.3 治疗效果比较
此次调查中，两组患者骨折部位均完全愈合，且未发生不良事件。同时，两组患者在骨折愈合时间及功能恢复时间上无显著差异。
3、讨论
随着我国人口老龄化的增长，股骨粗隆间骨折的发生率有明显增高的趋势。临床上多表现为外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍，伤后患侧肢体出现活动受限，严重者可出现股骨功能障碍。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。传统多采取非手术治疗，由于卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、褥疮等并发症，并严重影响髋关节功能。
我院对老年股骨粗隆患者在耐受手术情况下采取微创PFNA手术治疗，取得了满意的效果。微创PFNA手术具有操作简单，在临床上被广泛应用，具有以下几点优点：采用螺旋刀片锁定技术，不需要再扩孔，锁定螺旋刀片后，即可达到骨折复位；主钉采用空心设计，切口小，且操作简单，可将导针顺利进入髓腔；主钉容易插入到股骨大粗隆顶部，术后可早期进行功能锻炼；微创PFNA为髓内固定模式，负重更符合人体生理力学，使力负荷直接传至股骨干，保持稳定性，减少术后断裂的风险；微创PFNA手术对骨折断端无任何干扰，并可最大限度的保留骨组织的血液供应，从而促进骨折愈合，起到骨保护的目的。
4、结束语
综上所述，通过对比PFNA手术法更适合于老年患者。因此，在熟练掌握手术技术的前提下，更提倡以PFNA手术法对患者进行治疗，促进患者的康复。对老年性股骨粗隆间骨折采取微创PFNA手术治疗疗效显著，创伤小，术后恢复快，能够较早进行功能锻炼，减少术后并发症的发生，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 韦辉贤，磨惠君，韦继锋等.DHS PFNA及THA治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2013，（22）：2889-2891.
【关键词】微创PFNA；老年股骨粗隆间骨折；骨折
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病发病部位主要为髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内，且多发生于老年人。近年来，我国人口结构逐渐向老龄化发展，而股骨粗隆间骨折的就诊人数也明显增多，引起临床高度重视。在此次调查中，笔者将探讨PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组每组各40例，观察组40例 患者年龄在70～91岁，平均年龄819岁，女性31例，男性9例。而对照组40例患者年龄在68～90岁，平均年龄79岁，女性30例，男性10例。所有患者根据国际内固定研究学会AO分型标准：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致伤原因：交通事故24例，摔伤36例，高空坠落伤20 例，所有患者均经X线、CT检查诊断为股骨粗隆间骨折。 两组患者在年龄、性别、骨折分型、致伤原因等一般情况方面比较差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2 方法
DHS组手术方法如下：患者取全身麻醉，仰卧于骨科牵引床上。于电透下对患肢进行牵引旋转，促使骨折部位闭合复位。髋外侧入路，适当剥离股外侧肌，并显露出股骨转子，根据操作步骤分别置入DHS螺钉和135°角钢板，加用防旋空心螺钉。并使得大、小粗隆粉碎骨块尽量复位。若内侧皮质不连续，则以长拉力螺钉对小粗隆骨块进行固定，必要时以钢丝、螺钉或护冀钢板对大粗隆骨块进行固定。
PFNA组手术方法如下：患者取全身麻醉。于电透下对患肢进行牵引旋转。上身向健侧倾斜15°，以方便操作。闭合复位后，于大粗隆顶端向头侧做约5cm长纵行切口。并在大粗隆顶点偏内缘进导针，扩髓处理，安放主钉，插入深度为防旋螺钉凹糟中点延长线下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，在模具导引下，扩孔，测深，打入防旋螺钉，远端共拧入2个交锁钉，一个用于静力性固定，一个用于动力性固定。最后拧入尾钉。
1.3 疗效判定标准
根据Harris术后髋关节功能评分标准：包括疼痛、功能、畸形及关节活动四个方面总分为100分，共分为4个等级，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。
1.4 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率等指标进行观察比较。
1.5 统计学处理
以SPSS190统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验进行比较，视p<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等指标比较
我院对两组患者的手术时间、术中出血量及术后引流量等指标进行观察比较。由比较结果可知，两组患者在上述指标方面存在显著差异。
2.2 术后并发症发生情况比较
我院对两组患者的术后并发症发生情况比较。由结果可知，两组患者在并发症发生率上无显著差异。其中，PFNA组患者发生肺部感染2例。DHS组患者发生肺部感染1例。在经过恰当治疗后，两组患者的临床症状均得以消除。
2.3 治疗效果比较
此次调查中，两组患者骨折部位均完全愈合，且未发生不良事件。同时，两组患者在骨折愈合时间及功能恢复时间上无显著差异。
3、讨论
随着我国人口老龄化的增长，股骨粗隆间骨折的发生率有明显增高的趋势。临床上多表现为外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍，伤后患侧肢体出现活动受限，严重者可出现股骨功能障碍。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。传统多采取非手术治疗，由于卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、褥疮等并发症，并严重影响髋关节功能。
我院对老年股骨粗隆患者在耐受手术情况下采取微创PFNA手术治疗，取得了满意的效果。微创PFNA手术具有操作简单，在临床上被广泛应用，具有以下几点优点：采用螺旋刀片锁定技术，不需要再扩孔，锁定螺旋刀片后，即可达到骨折复位；主钉采用空心设计，切口小，且操作简单，可将导针顺利进入髓腔；主钉容易插入到股骨大粗隆顶部，术后可早期进行功能锻炼；微创PFNA为髓内固定模式，负重更符合人体生理力学，使力负荷直接传至股骨干，保持稳定性，减少术后断裂的风险；微创PFNA手术对骨折断端无任何干扰，并可最大限度的保留骨组织的血液供应，从而促进骨折愈合，起到骨保护的目的。
4、结束语
综上所述，通过对比PFNA手术法更适合于老年患者。因此，在熟练掌握手术技术的前提下，更提倡以PFNA手术法对患者进行治疗，促进患者的康复。对老年性股骨粗隆间骨折采取微创PFNA手术治疗疗效显著，创伤小，术后恢复快，能够较早进行功能锻炼，减少术后并发症的发生，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 韦辉贤，磨惠君，韦继锋等.DHS PFNA及THA治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2013，（22）：2889-2891.