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【摘 要】目的：讨论血液透析患者的心理护理。方法：对我院30位血液透析病人进行心理护理总结，取得满意效果。结论：良好的心理护理，能有效的提高透析效果。血液透析心理护理血液透析是肾衰竭患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗不了解，还有家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。我们对2012年1月—2012年12月在本院行血液透析的30例患者心理状态进行分析，有针对性地采取护理措施，效果明显。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0005-02
1 临床资料
我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年龄37—71岁，平均年龄52岁，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病11例，多囊肾2例；每人每周透析3次，每次透析4h.
2 影响患者的心理因素
2.1 疾病因素：患者了解疾病后，往往产生绝望、恐惧的心理。对以后的生活失去了希望。
2.2 经济因素：透析费用给患者带来了沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。
2.3 治疗因素：透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
2.4 自身形象：长期透析患者多存在身体水肿、皮肤苍白干燥、脱屑多痒，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、抑郁消沉等心理变化。
3 心理反应及护理措施
国内外的研究表明，终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最为常见[2]。根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
3.1 护患关系：护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致地劝解开导，帮助患者面对现实，树立信心。
3.2 健康教育：血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的健康宣教对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，不了解肾功能衰竭的严重性，护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法。而患者了解到疾病需要长期透析来维持生命的时候，又表现出焦虑、抑郁及恐惧的心理，护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能很好的维持生命，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理。
3.3 生活护理：患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同時告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。
3.4 饮食药物知识宣教：血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，长期透析导致营养物质的丢失，指导患者选择高热量、高糖饮食，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。
3.5 鼓励患者适当运动：为了增加病人的身体抵抗力，指导患者进行有氧运动，运动量以不感疲劳为宜。
4 小结
实践证明，通过对30例血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据其理解根据他们力进行健康教育，从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。
参考文献：
[1] 张敬丽，史建莉，姜玉芳。血液透析患者家庭支持调查分析。实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.
[2] 杨晓叶，边菲，刘畅。血液透析患者的心理护理。中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.
[3] 周安琪，季建林，徐俊晏。终末起肾功能衰竭透析病人心理问题的研究。中国行为医学科学，1993，2：73-75.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0005-02
1 临床资料
我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年龄37—71岁，平均年龄52岁，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病11例，多囊肾2例；每人每周透析3次，每次透析4h.
2 影响患者的心理因素
2.1 疾病因素：患者了解疾病后，往往产生绝望、恐惧的心理。对以后的生活失去了希望。
2.2 经济因素：透析费用给患者带来了沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。
2.3 治疗因素：透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
2.4 自身形象：长期透析患者多存在身体水肿、皮肤苍白干燥、脱屑多痒，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、抑郁消沉等心理变化。
3 心理反应及护理措施
国内外的研究表明，终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最为常见[2]。根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
3.1 护患关系：护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致地劝解开导，帮助患者面对现实，树立信心。
3.2 健康教育：血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的健康宣教对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，不了解肾功能衰竭的严重性，护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法。而患者了解到疾病需要长期透析来维持生命的时候，又表现出焦虑、抑郁及恐惧的心理，护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能很好的维持生命，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理。
3.3 生活护理：患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[3]，昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同時告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。
3.4 饮食药物知识宣教：血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，长期透析导致营养物质的丢失，指导患者选择高热量、高糖饮食，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。
3.5 鼓励患者适当运动：为了增加病人的身体抵抗力，指导患者进行有氧运动，运动量以不感疲劳为宜。
4 小结
实践证明，通过对30例血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据其理解根据他们力进行健康教育，从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。
参考文献：
[1] 张敬丽，史建莉，姜玉芳。血液透析患者家庭支持调查分析。实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.
[2] 杨晓叶，边菲，刘畅。血液透析患者的心理护理。中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.
[3] 周安琪，季建林，徐俊晏。终末起肾功能衰竭透析病人心理问题的研究。中国行为医学科学，1993，2：73-75.