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摘 要 目的：通过比较冠状动脉造影结果和临床表现，探讨女性急性心肌梗死的临床特点。方法：对临床诊断为急性心肌梗死(AMI)的30例女性患者，均急诊行冠状动脉造影检查，对比分析女性AMI患者的临床表现、造影结果、既往疾病史和不良嗜好等。明确影响冠状动脉病变的相关因素。结果：女性AMI患者中，冠脉多支病变者多见，可达67.8％。糖尿病是影响冠脉病变程度的重要易患因素。结论：女性AMI患者冠状动脉病变一般较重，糖尿病是导致冠状动脉多支病变的主要危险因素。
关键词 女性 急性心肌梗死 冠状动脉造影
目前，普遍认为女性急性心肌梗死(AMI)的发病率较男性低，但预后相对较差［1］。随年龄的增加，其发病率增高，60岁以后男女发病率相近。为探讨女性AMI患者的特点，我们对临床诊断为AMI的女性患者(30例)，均行急诊冠状动脉造影检查，现报告如下。
资料与方法
对我院2004年1月～2007年10月入院确诊为AMI并行急诊冠状动脉造影的病例进行回顾性分析。其中女性30例，年龄41～74岁，平均年龄63.4±9.14岁，60岁以上者24例。并存有高血压病者17例，糖尿病(2型)者10例，既往诊断为冠心病者12例，规律治疗者1例。冠状动脉造影检查结果：冠状动脉粥样硬化者单支病变9例，平均年龄60.4±10.37岁；双支病变及以上者21例，平均年龄64.7±8.52岁。冠状动脉造影结果和相关危险因素结果比较见附表。
讨 论
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：①管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。②休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。③重体力活动、情绪过分激动或血压剧升致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗死前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗死的先兆。没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉搏过快、过慢或不齐，血压下降，出汗，四肢发冷，“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗死的可能。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。女性急性心肌梗死(AMI)患者由于发病率偏低，长期以来重视不够。但是女性AMI患者预后不佳是大家公认的事实。
长期以来普遍认为AMI患者女性住院死亡率高于男性，其主要原因有：①女性与男性相比，发病年龄较大。年龄增大，全身各器官的功能降低，伴有高血脂、高血糖者多见。本组结果即显示100％的患者具有血脂异常。另外高血压病患者亦较为多见。女性发生急性心肌梗死后并发心源性休克、恶性心律失常者亦多见。但是冠状动脉病变严重程度、平均年龄无显著差异性。②糖尿病是引起冠状动脉多支病变的主要危险因素。糖尿病本身就是导致卒中和冠心病的最重要危险因素之一。甚至有学者认为糖尿病本身就属于“代谢性血管病”［2］。绝经期后女性合并糖尿病者增多，与雌激素水平下降相关。雌激素可减轻胰岛素抵抗的发生。发生糖尿病者存在心肌纤维化，常使AMI后心力衰竭的发病率增高，在一定程度上影响AMI预后。③本组冠状动脉造影检查结果近一步揭示了女性AMI预后欠佳的解剖因素。30例女性AMI患者中冠状动脉存在多支病变者较多，占70％，冠脉多支病变者易发生心源性休克和心力衰竭。另外本组病例中存在前降支病变者亦较多，占83.3％。前降支是左冠状动脉主干的延续，分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部分，是对心功能有重要意义的血管。存在前降支病变患者的预后较存在其他血管病变的预后更差。④另外社会因素、习惯因素、相对而言女性患者典型心绞痛者少见等因素，导致临床重视不够，未能尽早规律干预治疗，也是女性AMI患者冠脉病变严重、预后差的原因之一。⑤吸烟是心血管疾病所有可逆的危险因子中，对女性最具有危险性的因子［3］。但本组结果示吸烟并不是导致冠状动脉多支病变的主要危险因素，可能与本组病例中吸烟者数量少有关，经大样本研究其结果可能会不一致。
本组结果提示女性AMI患者冠状动脉病变严重，降低女性AMI的发病率和死亡率，做好冠心病的一级预
防极为重要。应多加宣教，使广大群众掌握冠心病早期的一些临床表现和危险因素的防治，尽早干预治疗，以减少急性心肌梗死的发病率和改善远期预后。
参考文献
1 张凤如，顾刚，沈卫峰，等.急性心肌梗死患者住院死亡率女性高于男性原因探讨.中国心血管杂志，1997，6.
2 杨文英.重视糖尿病患者的综合心血管危险.中华心血管病杂志，2007，35(12)：1164-1166.
3 韩雅玲，栾波.女性心血管疾病的预防.胡大一，马长生.心脏病学实践2004-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2004：26-29.
关键词 女性 急性心肌梗死 冠状动脉造影
目前，普遍认为女性急性心肌梗死(AMI)的发病率较男性低，但预后相对较差［1］。随年龄的增加，其发病率增高，60岁以后男女发病率相近。为探讨女性AMI患者的特点，我们对临床诊断为AMI的女性患者(30例)，均行急诊冠状动脉造影检查，现报告如下。
资料与方法
对我院2004年1月～2007年10月入院确诊为AMI并行急诊冠状动脉造影的病例进行回顾性分析。其中女性30例，年龄41～74岁，平均年龄63.4±9.14岁，60岁以上者24例。并存有高血压病者17例，糖尿病(2型)者10例，既往诊断为冠心病者12例，规律治疗者1例。冠状动脉造影检查结果：冠状动脉粥样硬化者单支病变9例，平均年龄60.4±10.37岁；双支病变及以上者21例，平均年龄64.7±8.52岁。冠状动脉造影结果和相关危险因素结果比较见附表。
讨 论
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：①管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。②休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。③重体力活动、情绪过分激动或血压剧升致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗死前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗死的先兆。没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉搏过快、过慢或不齐，血压下降，出汗，四肢发冷，“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗死的可能。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。女性急性心肌梗死(AMI)患者由于发病率偏低，长期以来重视不够。但是女性AMI患者预后不佳是大家公认的事实。
长期以来普遍认为AMI患者女性住院死亡率高于男性，其主要原因有：①女性与男性相比，发病年龄较大。年龄增大，全身各器官的功能降低，伴有高血脂、高血糖者多见。本组结果即显示100％的患者具有血脂异常。另外高血压病患者亦较为多见。女性发生急性心肌梗死后并发心源性休克、恶性心律失常者亦多见。但是冠状动脉病变严重程度、平均年龄无显著差异性。②糖尿病是引起冠状动脉多支病变的主要危险因素。糖尿病本身就是导致卒中和冠心病的最重要危险因素之一。甚至有学者认为糖尿病本身就属于“代谢性血管病”［2］。绝经期后女性合并糖尿病者增多，与雌激素水平下降相关。雌激素可减轻胰岛素抵抗的发生。发生糖尿病者存在心肌纤维化，常使AMI后心力衰竭的发病率增高，在一定程度上影响AMI预后。③本组冠状动脉造影检查结果近一步揭示了女性AMI预后欠佳的解剖因素。30例女性AMI患者中冠状动脉存在多支病变者较多，占70％，冠脉多支病变者易发生心源性休克和心力衰竭。另外本组病例中存在前降支病变者亦较多，占83.3％。前降支是左冠状动脉主干的延续，分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部分，是对心功能有重要意义的血管。存在前降支病变患者的预后较存在其他血管病变的预后更差。④另外社会因素、习惯因素、相对而言女性患者典型心绞痛者少见等因素，导致临床重视不够，未能尽早规律干预治疗，也是女性AMI患者冠脉病变严重、预后差的原因之一。⑤吸烟是心血管疾病所有可逆的危险因子中，对女性最具有危险性的因子［3］。但本组结果示吸烟并不是导致冠状动脉多支病变的主要危险因素，可能与本组病例中吸烟者数量少有关，经大样本研究其结果可能会不一致。
本组结果提示女性AMI患者冠状动脉病变严重，降低女性AMI的发病率和死亡率，做好冠心病的一级预
防极为重要。应多加宣教，使广大群众掌握冠心病早期的一些临床表现和危险因素的防治，尽早干预治疗，以减少急性心肌梗死的发病率和改善远期预后。
参考文献
1 张凤如，顾刚，沈卫峰，等.急性心肌梗死患者住院死亡率女性高于男性原因探讨.中国心血管杂志，1997，6.
2 杨文英.重视糖尿病患者的综合心血管危险.中华心血管病杂志，2007，35(12)：1164-1166.
3 韩雅玲，栾波.女性心血管疾病的预防.胡大一，马长生.心脏病学实践2004-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2004：26-29.