论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0418—02
病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等，约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%，如治疗及时或病情较轻，多数患者可治愈。但约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。
1 病例介绍
患者女性，50岁，因“发热、头痛5天，抽搐伴意识障碍2天”为代主诉以“病毒性脑炎”为诊断于2013年11月6日入院，呈昏睡状，诉头痛，体温在37-38.8℃之间，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，四肢可见自发活动。院外带入留置尿管引流通畅，引流尿液清淅呈淡黄色，既往无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，医嘱给予抗炎、抗病毒，脱水降颅压、改善循环、维持电解质平衡、预防并发症及物理降温、吸氧等对症支持治疗 。现患者神志清，精神好转，诉头痛明显减轻，未再抽搐，体温正常，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
2 临床护理
2.1 意识障碍的护理
体位：采取头高位15～30°以降低颅内压，头偏向一侧，防止嘔吐后误吸，保持呼吸道通畅。密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及其他病情变化，并做好记录，协助翻身叩背，预防肺部感染。
2.2 高热的护理
体温上升阶段：寒颤时注意保暖；发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分，使用物理降温时，注意观察疗效及防止冻伤，后项、前胸、腹部、阴囊、足底禁忌用冷；退热阶段：及时更换汗湿被褥和衣服，防止受凉。
2.3 抽搐的护理
床挡应用，保护患者免受外伤或坠床，勿用力按压其肢体，以免引起骨折，以缠有纱布的压舌板或毛巾置于病人一侧上下牙臼齿间，防止舌唇及颊粘膜被咬伤，保持呼吸道通畅、松开患者衣领、裤带、托起下颌，放舌后坠，立即侧卧，口腔分泌物吸入肺内，遵医嘱给予镇静药物应用。
2.4 腰穿的护理
术前：协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。术中：清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损失组织或移动穿刺部位，穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。术后：协助患者取去枕平卧位4-6小时。防止因过早起床引起头痛、呕吐等症状发生。
2.5 头痛的护理
当患者头痛发作时，应立即表示关心，观察并记录患者头痛发作的部位、性质、疼痛程度、时间、频率，有无恶心、呕吐症状，避免声、光及不良情绪的刺激，可遵医嘱给予止疼药物应用。
2.6 饮食指导
患者进多食富含蛋白质、维生素及粗纤维的清淡易消化食物，如新鲜的蔬菜、水果，瘦肉等，忌油腻、辛辣刺激性食物，多饮水。
2.7 便秘的护理
患者因卧床胃肠蠕动减慢，易出现便秘，除合理饮食，还可每日顺时针按摩下腹部2-3次以促进胃肠蠕动，养成每日定时排便的习惯，为患者提供便于排便的环境，多饮水，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药物应用或灌肠，预防腹胀和便秘，切忌用力排便。
2.8 一般护理
患者绝对卧床休息，意识不清时，每日协助口腔护理2-3次，患者清醒后，鼓励患者用软毛牙刷刷牙并协助漱口，以保持口腔清洁。每日给予温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
2.9 静脉留置针的护理
因患者静脉输入液体多，药物刺激性大，静脉穿刺尽量选择粗直、充盈、长度适宜的血管，避开关节、静脉瓣的部位，置管期间要保持穿刺部位干燥、清洁，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，出现局部红、肿、热痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。告知患者及家属避免置管肢体过度活动。
2.10 尿管的护理
每日温水清洗会阴部，并给予0.5%碘伏消毒尿道口一日两次，妥善牢固地固定引流管，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受扭曲打折而影响尿液流出，注意观察并记录尿液的颜色、形状、量，发现引流不通畅时， 应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.。
2.11 心理护理
护理人员细致耐心，始终用亲切温暖语言病人讲解疾病的相关知识，使患者和家属建立起对医护人员的信任，积极配合治疗。多与病人沟通交流，耐心倾听患者的主诉，向患者解释治疗的重要性和必要性，列举治愈出院的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.11 健康教育
注意锻炼身体，合理饮食，加强营养，以增强机体抵抗力；避免到人多的公众场合，按要求接种疫苗，这是预防的根本途径；注意防蚊灭蚊和饮食卫生。
参考文献：
[1] 神经病学 贾建平 陈生弟 人民卫生出版社
病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等，约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%，如治疗及时或病情较轻，多数患者可治愈。但约10%患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。
1 病例介绍
患者女性，50岁，因“发热、头痛5天，抽搐伴意识障碍2天”为代主诉以“病毒性脑炎”为诊断于2013年11月6日入院，呈昏睡状，诉头痛，体温在37-38.8℃之间，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，四肢可见自发活动。院外带入留置尿管引流通畅，引流尿液清淅呈淡黄色，既往无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，医嘱给予抗炎、抗病毒，脱水降颅压、改善循环、维持电解质平衡、预防并发症及物理降温、吸氧等对症支持治疗 。现患者神志清，精神好转，诉头痛明显减轻，未再抽搐，体温正常，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
2 临床护理
2.1 意识障碍的护理
体位：采取头高位15～30°以降低颅内压，头偏向一侧，防止嘔吐后误吸，保持呼吸道通畅。密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及其他病情变化，并做好记录，协助翻身叩背，预防肺部感染。
2.2 高热的护理
体温上升阶段：寒颤时注意保暖；发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分，使用物理降温时，注意观察疗效及防止冻伤，后项、前胸、腹部、阴囊、足底禁忌用冷；退热阶段：及时更换汗湿被褥和衣服，防止受凉。
2.3 抽搐的护理
床挡应用，保护患者免受外伤或坠床，勿用力按压其肢体，以免引起骨折，以缠有纱布的压舌板或毛巾置于病人一侧上下牙臼齿间，防止舌唇及颊粘膜被咬伤，保持呼吸道通畅、松开患者衣领、裤带、托起下颌，放舌后坠，立即侧卧，口腔分泌物吸入肺内，遵医嘱给予镇静药物应用。
2.4 腰穿的护理
术前：协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。术中：清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损失组织或移动穿刺部位，穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。术后：协助患者取去枕平卧位4-6小时。防止因过早起床引起头痛、呕吐等症状发生。
2.5 头痛的护理
当患者头痛发作时，应立即表示关心，观察并记录患者头痛发作的部位、性质、疼痛程度、时间、频率，有无恶心、呕吐症状，避免声、光及不良情绪的刺激，可遵医嘱给予止疼药物应用。
2.6 饮食指导
患者进多食富含蛋白质、维生素及粗纤维的清淡易消化食物，如新鲜的蔬菜、水果，瘦肉等，忌油腻、辛辣刺激性食物，多饮水。
2.7 便秘的护理
患者因卧床胃肠蠕动减慢，易出现便秘，除合理饮食，还可每日顺时针按摩下腹部2-3次以促进胃肠蠕动，养成每日定时排便的习惯，为患者提供便于排便的环境，多饮水，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药物应用或灌肠，预防腹胀和便秘，切忌用力排便。
2.8 一般护理
患者绝对卧床休息，意识不清时，每日协助口腔护理2-3次，患者清醒后，鼓励患者用软毛牙刷刷牙并协助漱口，以保持口腔清洁。每日给予温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。
2.9 静脉留置针的护理
因患者静脉输入液体多，药物刺激性大，静脉穿刺尽量选择粗直、充盈、长度适宜的血管，避开关节、静脉瓣的部位，置管期间要保持穿刺部位干燥、清洁，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，出现局部红、肿、热痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。告知患者及家属避免置管肢体过度活动。
2.10 尿管的护理
每日温水清洗会阴部，并给予0.5%碘伏消毒尿道口一日两次，妥善牢固地固定引流管，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受扭曲打折而影响尿液流出，注意观察并记录尿液的颜色、形状、量，发现引流不通畅时， 应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.。
2.11 心理护理
护理人员细致耐心，始终用亲切温暖语言病人讲解疾病的相关知识，使患者和家属建立起对医护人员的信任，积极配合治疗。多与病人沟通交流，耐心倾听患者的主诉，向患者解释治疗的重要性和必要性，列举治愈出院的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.11 健康教育
注意锻炼身体，合理饮食，加强营养，以增强机体抵抗力；避免到人多的公众场合，按要求接种疫苗，这是预防的根本途径；注意防蚊灭蚊和饮食卫生。
参考文献：
[1] 神经病学 贾建平 陈生弟 人民卫生出版社