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摘要 本文探讨以问题为基础教学法在解剖学目标教学中的教学效果。笔者选择所在学校部分班级，分为实验班和对照班，分别采用以问题为基础教学法和讲授教学法进行教学，并进行教学效果时比，得到在解剖学目标教学中采用以问题为基础教学法的教学效果明显比采用讲授教学法的教学效果好的结论。
关键词 以问题为基础教学法 解剖学 教学探讨
以问题为基础的教学法起源于1965年加拿大麦克斯特大学医学院，是通过一系列精心设计的l临床问题和实际生活问题来进行一种纵向、横向联系的综合教学法，即：以问题为主线贯穿基础和临床，在解决临床问题的过程中学习基础理论，在解释各种现象时学习与运用基础科学。其特点是强调以教师为主导，以学生为中心，在基础医学和临床医学教学中以临床问题或实际生活中遇到的问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习目标，加强学生认识的持久性，提高学生独立学习的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质。笔者选择在我校2006级中西医结合专业、2007级护理专业的解剖学及组织胚胎学教学中开展以问题为基础教学法的探讨。现将探讨过程和获得的经验介绍如下：
一、以问题为基础教学的目的
将以问题为基础教学法广泛应用在医学教育活动中，了解在解剖学目标教学中开展以问题为基础教学法与讲授教学法所达到的教学效果有无差别，差别是否有意义。
二、以问题为基础教学的对象
(一)选择我校2006级的中西医结合专业17班为对照班，中西医结合专业19班为实验班。两个班生源、文化程度等无显著性差异，教学材料、教学大纲、教学目标、教学时数相同。
(二)选择我校2007级的护理专业70班为实验班，护理专业74班为对照班。两个班生源、文化程度等无显著性差异，教学材料、教学大纲、教学目标、教学时数相同。
三、以问题为基础教学的方法
(一)2006级与2007级均选择第八章脉管系统、第十章神经系统作为教学内容来进行探讨。
(二)教师在对照班采用讲授教学法进行教学，即以学科为中心的教学法。教师根据教学内容按课前准备的教学程序层层深入，教学基本程序为：目标定向。展示教学内容中掌握、熟悉、了解的三级教学目标；实施教学。按教学内容顺序从组成、分部、功能开始讲授，教学过程中突出重点，讲清楚疑点和难点，并适时联系日常生活现象和临床相关知识；形成性测试。以提问形式或笔试形式评价学生的课堂成绩；反馈纠正。以学生之间或教师与学生之间互动进行；评价总结。课中或课后由教师进行。
(三)教师在实验班采用以问题为基础教学法进行教学，即以学生为主体的教学法。教师根据教学内容课前精心准备，选取能够引导学生自然进入规定学习领域并且达到预想目标的问题，思考如何回答学生可能提出的问题。教学基本程序为：
目标定向。展示教学内容中掌握、熟悉、了解的三级教学目标。
实施教学。首先。教师对教学内容进行概括和归纳，然后向学生发放课前设计好的问题。如脉管系统的问题：静脉点滴药物常用穿刺部位在何处?药物经何途径到达心、肝、肺、肾、手背、膝关节、脑等处，以达到治疗心肌炎、肝炎、肺炎、肾炎、手背脓肿、膝关节疼痛、脑膜炎?肝癌、肝硬化为什么造成肝门静脉高压?肝门静脉高压的病人为什么会出现呕血、便血、腹水、脾肿大等现象?神经系统的问题：上街意外碰见好朋友，马上笑脸相迎。跑过去拉拉手或拥抱。为什么能完成这些动作?脑出血常发生在何处?为什么会出现瘫痪、感觉障碍，有的甚至出现语言障碍?某病人右侧睑裂以下表情肌瘫痪，伸舌偏右，右侧半身深、浅感觉障碍和运动障碍，可能损伤什么部位?为什么?其次，学生利用教材、图谱、标本、挂图及日常积累的知识进行独立自学和思考，有目的地学习与问题相关的解剖学知识，积极寻找解答问题的理论依据，以综合分析来解答问题。再次，先分四个小组讨论(教师指定每个小组中的一个学生负责主持讨论工作、一个学生负责记录讨论结果)，讨论过程中，教师给予各小组适当引导；讨论结束时，教师检查各小组得出的结论并评价工作成绩。最后，全班集体讨论，讨论过程中，由各小组的记录员或主持人汇报本组讨论结果，其他同学补充；教师针对讨论结果，对问题进行系统的解答，并对本次课的重点、难点进行总结。
对学生评价。一是以提问形式或笔试形式进行；二是使用表格评价，标准包括讨论进程的紧凑性、交流技巧、互相尊重、团结协作、是否达到目标、每个成员的贡献等，将两种评价综合作为学生的课堂成绩。
(四)教学结束，实验班和对照班采用统一试卷、统一时间进行笔试(2006级与2007级各一份试卷)。对收集的数据采用成组资料两样本均数比较，并进行统计分析。
四、比较的结果
(一)2006级实验班与对照班考试成绩的均数比较(见表1)
实验班考试平均成绩为77.46分。对照班考试平均成绩为69.78分。两班考试成绩差别有显著性。说明在解剖学目标教学中采用以问题为基础教学法的教学效果明显比讲授教学法的教学效果好。
(二)2007级实验班与对照班考试成绩的均数比较(见表2)
实验班考试平均成绩为77.18分，对照班考试平均成绩为65.88分。两班考试成绩差别有显著性。说明在解剖学目标教学中采用以问题为基础教学法的教学效果明显比讲授教学法的教学效果好。
五、存在的优点与不足
(一)以问题为基础教学法在解剖学目标教学中的优点
1 激发了学生的学习热情，即由“要我学”变成“我要学”。在问题的引导下，学生带着好奇心和求知欲望投入学习讨论中，活跃了课堂气氛，促进了学生学习的积极性和主动性，激发了学生的学习兴趣。
2 转换了学生的学习地位，即由“客体”变成“主体”。在问题的学习过程中，学生养成了主动探究知识的习惯，提高了理解知识、学习技巧及克服困难的能力，这将使学生受益终生。
3 改变了学生的学习方法，即学生由获得“鱼”变成获得“渔”。在问题的学习过程中培养了学生发现问题、解决问题的能力，发挥了学生学习的主动性和能动性，提高了学生分析问题和解决问题的能力，有利于促进学生的自我学习和自我发展。
4 培养了学生人际交流和合作共事的能力。学生在问题的学习过程中，加强了与同学间的协作关系，提高了团队合作能力，锻炼了组织能力和溝通能力，营造和谐的学习氛围，促进了人际交流，为今后的学习和工作打下良好基础。
5 提高了教师的教学水平。课前教师必须花更多的时间和精力备课，根据教学内容设计能够引导学生自然进入规定学习领域并达到预期目标的问题，以及考虑如何回答学生可能提出的问题。促进教师不断地学习专业知识，拓宽知识层次，提高业务水平。
(二)以问题为基础教学法在解剖学目标教学中存在的不足
1 中等医学教育的生源是初中毕业生，部分学生基础知识较差，同时又较为懒惰，不愿接受以问题为基础的教学方法，在教学过程中有明显的抵触情绪，得不到良好的学习机会，学习成绩较差。
2 以问题为基础的教学方法适用于小班进行(20人左右为宜)，但客观条件不允许。笔者施教的实验班为大班(分别为46人和60人)，在教学过程中对一些困难问题的解决显得力不从心，教学效果受到一定的影响。
3 以问题为基础的教学法在实施教学过程中需要的时间较多，教学内容与教学课时发生矛盾，在课程的教学中占时过多从而影响整个教学计划的完成。所以，只能根据教学内容选择部分章节灵活运用。
经过对两届学生教学探讨的结果证明，以问题为基础教学法在解剖学目标教学中收到了预期的教学效果，但也存在一些不足。不论哪种教学法都有它的优点和不足，教师在教学过程中应根据教学课程、教学计划、教学目标、教学内容、教学对象灵活运用多种教学法。正所谓“教学有法，但无定法”，重要的是教师要依据多方面条件，对各种方法进行合理的组合，以得到最好的教学效果。
(责编 钟园娴)
关键词 以问题为基础教学法 解剖学 教学探讨
以问题为基础的教学法起源于1965年加拿大麦克斯特大学医学院，是通过一系列精心设计的l临床问题和实际生活问题来进行一种纵向、横向联系的综合教学法，即：以问题为主线贯穿基础和临床，在解决临床问题的过程中学习基础理论，在解释各种现象时学习与运用基础科学。其特点是强调以教师为主导，以学生为中心，在基础医学和临床医学教学中以临床问题或实际生活中遇到的问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习目标，加强学生认识的持久性，提高学生独立学习的能力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素质。笔者选择在我校2006级中西医结合专业、2007级护理专业的解剖学及组织胚胎学教学中开展以问题为基础教学法的探讨。现将探讨过程和获得的经验介绍如下：
一、以问题为基础教学的目的
将以问题为基础教学法广泛应用在医学教育活动中，了解在解剖学目标教学中开展以问题为基础教学法与讲授教学法所达到的教学效果有无差别，差别是否有意义。
二、以问题为基础教学的对象
(一)选择我校2006级的中西医结合专业17班为对照班，中西医结合专业19班为实验班。两个班生源、文化程度等无显著性差异，教学材料、教学大纲、教学目标、教学时数相同。
(二)选择我校2007级的护理专业70班为实验班，护理专业74班为对照班。两个班生源、文化程度等无显著性差异，教学材料、教学大纲、教学目标、教学时数相同。
三、以问题为基础教学的方法
(一)2006级与2007级均选择第八章脉管系统、第十章神经系统作为教学内容来进行探讨。
(二)教师在对照班采用讲授教学法进行教学，即以学科为中心的教学法。教师根据教学内容按课前准备的教学程序层层深入，教学基本程序为：目标定向。展示教学内容中掌握、熟悉、了解的三级教学目标；实施教学。按教学内容顺序从组成、分部、功能开始讲授，教学过程中突出重点，讲清楚疑点和难点，并适时联系日常生活现象和临床相关知识；形成性测试。以提问形式或笔试形式评价学生的课堂成绩；反馈纠正。以学生之间或教师与学生之间互动进行；评价总结。课中或课后由教师进行。
(三)教师在实验班采用以问题为基础教学法进行教学，即以学生为主体的教学法。教师根据教学内容课前精心准备，选取能够引导学生自然进入规定学习领域并且达到预想目标的问题，思考如何回答学生可能提出的问题。教学基本程序为：
目标定向。展示教学内容中掌握、熟悉、了解的三级教学目标。
实施教学。首先。教师对教学内容进行概括和归纳，然后向学生发放课前设计好的问题。如脉管系统的问题：静脉点滴药物常用穿刺部位在何处?药物经何途径到达心、肝、肺、肾、手背、膝关节、脑等处，以达到治疗心肌炎、肝炎、肺炎、肾炎、手背脓肿、膝关节疼痛、脑膜炎?肝癌、肝硬化为什么造成肝门静脉高压?肝门静脉高压的病人为什么会出现呕血、便血、腹水、脾肿大等现象?神经系统的问题：上街意外碰见好朋友，马上笑脸相迎。跑过去拉拉手或拥抱。为什么能完成这些动作?脑出血常发生在何处?为什么会出现瘫痪、感觉障碍，有的甚至出现语言障碍?某病人右侧睑裂以下表情肌瘫痪，伸舌偏右，右侧半身深、浅感觉障碍和运动障碍，可能损伤什么部位?为什么?其次，学生利用教材、图谱、标本、挂图及日常积累的知识进行独立自学和思考，有目的地学习与问题相关的解剖学知识，积极寻找解答问题的理论依据，以综合分析来解答问题。再次，先分四个小组讨论(教师指定每个小组中的一个学生负责主持讨论工作、一个学生负责记录讨论结果)，讨论过程中，教师给予各小组适当引导；讨论结束时，教师检查各小组得出的结论并评价工作成绩。最后，全班集体讨论，讨论过程中，由各小组的记录员或主持人汇报本组讨论结果，其他同学补充；教师针对讨论结果，对问题进行系统的解答，并对本次课的重点、难点进行总结。
对学生评价。一是以提问形式或笔试形式进行；二是使用表格评价，标准包括讨论进程的紧凑性、交流技巧、互相尊重、团结协作、是否达到目标、每个成员的贡献等，将两种评价综合作为学生的课堂成绩。
(四)教学结束，实验班和对照班采用统一试卷、统一时间进行笔试(2006级与2007级各一份试卷)。对收集的数据采用成组资料两样本均数比较，并进行统计分析。
四、比较的结果
(一)2006级实验班与对照班考试成绩的均数比较(见表1)
实验班考试平均成绩为77.46分。对照班考试平均成绩为69.78分。两班考试成绩差别有显著性。说明在解剖学目标教学中采用以问题为基础教学法的教学效果明显比讲授教学法的教学效果好。
(二)2007级实验班与对照班考试成绩的均数比较(见表2)
实验班考试平均成绩为77.18分，对照班考试平均成绩为65.88分。两班考试成绩差别有显著性。说明在解剖学目标教学中采用以问题为基础教学法的教学效果明显比讲授教学法的教学效果好。
五、存在的优点与不足
(一)以问题为基础教学法在解剖学目标教学中的优点
1 激发了学生的学习热情，即由“要我学”变成“我要学”。在问题的引导下，学生带着好奇心和求知欲望投入学习讨论中，活跃了课堂气氛，促进了学生学习的积极性和主动性，激发了学生的学习兴趣。
2 转换了学生的学习地位，即由“客体”变成“主体”。在问题的学习过程中，学生养成了主动探究知识的习惯，提高了理解知识、学习技巧及克服困难的能力，这将使学生受益终生。
3 改变了学生的学习方法，即学生由获得“鱼”变成获得“渔”。在问题的学习过程中培养了学生发现问题、解决问题的能力，发挥了学生学习的主动性和能动性，提高了学生分析问题和解决问题的能力，有利于促进学生的自我学习和自我发展。
4 培养了学生人际交流和合作共事的能力。学生在问题的学习过程中，加强了与同学间的协作关系，提高了团队合作能力，锻炼了组织能力和溝通能力，营造和谐的学习氛围，促进了人际交流，为今后的学习和工作打下良好基础。
5 提高了教师的教学水平。课前教师必须花更多的时间和精力备课，根据教学内容设计能够引导学生自然进入规定学习领域并达到预期目标的问题，以及考虑如何回答学生可能提出的问题。促进教师不断地学习专业知识，拓宽知识层次，提高业务水平。
(二)以问题为基础教学法在解剖学目标教学中存在的不足
1 中等医学教育的生源是初中毕业生，部分学生基础知识较差，同时又较为懒惰，不愿接受以问题为基础的教学方法，在教学过程中有明显的抵触情绪，得不到良好的学习机会，学习成绩较差。
2 以问题为基础的教学方法适用于小班进行(20人左右为宜)，但客观条件不允许。笔者施教的实验班为大班(分别为46人和60人)，在教学过程中对一些困难问题的解决显得力不从心，教学效果受到一定的影响。
3 以问题为基础的教学法在实施教学过程中需要的时间较多，教学内容与教学课时发生矛盾，在课程的教学中占时过多从而影响整个教学计划的完成。所以，只能根据教学内容选择部分章节灵活运用。
经过对两届学生教学探讨的结果证明，以问题为基础教学法在解剖学目标教学中收到了预期的教学效果，但也存在一些不足。不论哪种教学法都有它的优点和不足，教师在教学过程中应根据教学课程、教学计划、教学目标、教学内容、教学对象灵活运用多种教学法。正所谓“教学有法，但无定法”，重要的是教师要依据多方面条件，对各种方法进行合理的组合，以得到最好的教学效果。
(责编 钟园娴)