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【摘要】 目的 探讨高脂血症相关性急性胰腺炎临床分析。方法 我科2005年1月至2010年1月收治的符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准48例临床资料进行总结并分析。结果 38例均在1~3 d内腹痛缓解,体温正常,10例重症胰腺炎患者中8例经积极治疗在1周左右症状减轻,重要脏器功能恢复,2例多脏器衰竭死亡,病死率4.16%。发生并发症19例,并发症发生率39.58%。46例通过降脂治疗2个月,血脂下降,三酰甘油<4.0 mmol/L,无一例未急性胰腺炎反复发作。结论 三酰甘油>11.3 mmol/L重型胰腺炎发生率高,病死率高,并发症发生率高,对三酰甘油较高患者应引起临床上高度重视,必要时采取血脂吸附与血液滤过,积极防止并发症的发生,降低死亡率。
【关键词】高脂血症; 急性胰腺炎; 临床分析
Acute pancreatitis associated with hyperlipidemia clinical analysis
YAN xin.Henan Province Shangqiu first People’s Hospital, 467100,China
【Abstract】 Objective To explore the hyperlipidemia associated clinical analysis of acute pancreatitis.Methods My division in January 2005 to January 2010 were treated in compliance with acute pancreatitis associated with hyperlipidemia inclusion criteria were reviewed and 48 cases and analysis. Results 38 patients were in pain relief within 1~3 d, temperature is normal, 10 cases of acute pancreatitis,8 cases of severe pancreatitis after active treatment to alleviate symptoms in about 1 week, major organ function; two cases of multiple organ failure death rate 4.16%.Complications occurred in 19 cases, complication rate was 39.58%. Lowering therapy in 46 cases by 2 months, decreased blood lipids, triglycerides <4.0 mmol/L, not one case of recurrent acute pancreatitis did not.Conclusion TG> 11.3 mmol/L high incidence of severe pancreatitis, mortality is high, the high incidence of complications, patients should be higher on TG caused a high degree of clinical importance, if necessary, to lipid absorption and blood filtration actively prevent the occurrence of complications and mortality.
【Key words】Hyperlipidemia; Acute pancreatitis; Clinical analysis
急性胰腺炎是消化内科常见的疾病。随着人们生活水平的提高,肥胖和高脂血症的人群增多,伴有高血脂的急性胰腺炎患者亦越来越多。高脂血症是胰腺炎的病因,是继胆源性及酒精性AP之后的常见病因,发病率为12%~38%,高脂血症(HL)与急性胰腺炎(AP)的关系越来越引起高度重视。为了进一步了解高脂血症相关性急性胰腺炎临床特征和诊断治疗,对我院收治的48例高脂血症相关性急性胰腺炎进行总结汇报如下。
1 资料
1.1 高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准 急性胰腺炎(AP)的诊断标准[1]:①骤起上腹或左上腹持续性疼痛;②血、尿淀粉酶升高至少是正常值的2倍以上;③B超和(或)CT提示胰腺炎;④经手术或病理证实。具备以上2项时即可确诊为AP。空腹血清三酰甘油> 1. 7 mmol/L且排除胆道或其他原因引起的胰腺炎病例。
1.2 一般资料 本组病例来自我科2005年1月至2010年1月收治的急性胰腺炎病198例,符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准48例,占总病例数24.42%。其中男31例,女17例;年龄28~69岁,平均51.6岁。伴冠心病12例,高血压29例,糖尿病9例,脂肪肝19例,脑血管疾病11例。
1.3 分型 第二次马赛会议分型[2](1984):①轻型:无胰腺实质坏死,仅有间质水肿,胰周脂肪可坏死。可进展为重型;②重型:具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血,病变呈局灶性或弥漫性。轻型36例,重型12例。
1.3 三酰甘油检测值与临床分级关系,具体见表1。
1.4 治疗 禁食,持续进行胃肠减压。解痉,止痛应用东莨菪碱、山莨菪碱。静脉应用H2受体阻滞剂雷尼替丁、甲氰咪胍及质子泵制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌;抑制胰酶分泌应用乌斯他丁及奥曲肤;应用抗生素预防及控制感染。监测循环血容量,补充血浆,防治休克;改善胰腺微循环,减轻全身炎症反应应用丹参、小剂量肝素、低分子右旋糖苷等;加强营养支持,除一般治疗外加用10%或20%脂肪乳剂供能,三酰甘油<4.5 mmol/L糖脂比为1:1,三酰甘油>4.5 mmol/L 糖脂比为2:1~3:1,三酰甘油>11.3 mmol/L不用脂肪乳剂;进食后应用洛伐他汀40 mg每晚1次;对于重症胰腺炎合并血脂明显升高者,导致病情进行性加重者可以血脂吸附与血液滤过;重症患者必要时采取手术治疗。
1.5 观察内容 观察三酰甘油检测值分级通过治疗后愈后及并发症(肺部感染、胰腺假性囊肿、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭)发生率。
2 结果
本组高脂血症相关性急性胰腺炎48例经积极治疗,38例均在1~3 d内腹痛缓解,体温正常,10例重症胰腺炎患者中8例经积极治疗在1周左右症状减轻,重要脏器功能恢复;2例多脏器衰竭死亡,病死率4.16%。发生并发症19例,并发症发生率39.58%。46例通过降脂治疗2个月,血脂下降,三酰甘油<4.0 mmol/L,无一例未急性胰腺炎反复发作。
3 讨论
当血浆脂质浓度超过正常高限时,称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)或高脂血症。高脂血症是继胆源性及酒精性急性胰腺炎之后的常见病因,并常常在病程中导致或者加重。血清高甘油三脂与急性胰腺炎密切相关;急性胰腺炎与血清胆固醇无关。
临床上将三酰甘油>11.30 mmol/L或三酰甘油值为5.65~11.3 mmol/L,且血清呈乳状的胰腺炎患者称为“高甘油三脂血症性胰腺炎”,将三酰甘油为1.7~5.65 mmol/L的称为“高甘油三脂血症的胰腺炎”[3]。高脂血症与胰腺炎的关系有以下3种可能[4]:即高脂血症与急性胰腺炎的同源性、急性胰腺炎导致一过性高脂血症和高脂血症可导致或加重急性胰腺炎。高脂血症相关性急性胰腺炎除具有胰腺炎的一般临床表现外还具有以下特征[5]:血脂显著升高,血三酰甘油显著升高是最重要的特征;乳糜状血清;多可合并糖尿病、肥胖等基础疾病;部分患者可有家族史,容易复发。
通过本组病例观察,2005年1月至2010年1月收治的急性胰腺炎病198例,符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准48例,占总病例数24.42%,与文献报道的发病率为12%~38%相符合。轻型36例,重型12例。重型12例三酰甘油>11.3 mmol/L 11例占91.66%,死亡2例均在本组中,病死率;并发症发生率达100%。三酰甘油5.65~11.3 mmol/L重型病例1例,占重型病例8.33%,并发症发生6例,发生率占46.15%。三酰甘油>11.3 mmol/L重型胰腺炎发生率高,病死率高,并发症发生率高,对三酰甘油较高患者应引起临床上高度重视,必要时采取血脂吸附与血液滤过,积极防止并发症的发生,降低死亡率。
参考文献
[1] 范建高,曾民德.脂肪肝.上海医科大学出版社,2000:450.
[2] 周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎.临床外科杂志,2002,10(1):52-53.
[3] 徐家裕,吴裕新.临床胰腺病学.上海科学技术出版社,1990:120.
[4] 曹雪霞,涂银萍,张泰昌.高脂血症与急性胰腺炎3例.新消化病学杂志,1996,4(9):491.
[5] 舒志军,李维勤.重症胰腺炎的胃肠道并发症肝胆胰外科杂志,2008,20(3):14.
【关键词】高脂血症; 急性胰腺炎; 临床分析
Acute pancreatitis associated with hyperlipidemia clinical analysis
YAN xin.Henan Province Shangqiu first People’s Hospital, 467100,China
【Abstract】 Objective To explore the hyperlipidemia associated clinical analysis of acute pancreatitis.Methods My division in January 2005 to January 2010 were treated in compliance with acute pancreatitis associated with hyperlipidemia inclusion criteria were reviewed and 48 cases and analysis. Results 38 patients were in pain relief within 1~3 d, temperature is normal, 10 cases of acute pancreatitis,8 cases of severe pancreatitis after active treatment to alleviate symptoms in about 1 week, major organ function; two cases of multiple organ failure death rate 4.16%.Complications occurred in 19 cases, complication rate was 39.58%. Lowering therapy in 46 cases by 2 months, decreased blood lipids, triglycerides <4.0 mmol/L, not one case of recurrent acute pancreatitis did not.Conclusion TG> 11.3 mmol/L high incidence of severe pancreatitis, mortality is high, the high incidence of complications, patients should be higher on TG caused a high degree of clinical importance, if necessary, to lipid absorption and blood filtration actively prevent the occurrence of complications and mortality.
【Key words】Hyperlipidemia; Acute pancreatitis; Clinical analysis
急性胰腺炎是消化内科常见的疾病。随着人们生活水平的提高,肥胖和高脂血症的人群增多,伴有高血脂的急性胰腺炎患者亦越来越多。高脂血症是胰腺炎的病因,是继胆源性及酒精性AP之后的常见病因,发病率为12%~38%,高脂血症(HL)与急性胰腺炎(AP)的关系越来越引起高度重视。为了进一步了解高脂血症相关性急性胰腺炎临床特征和诊断治疗,对我院收治的48例高脂血症相关性急性胰腺炎进行总结汇报如下。
1 资料
1.1 高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准 急性胰腺炎(AP)的诊断标准[1]:①骤起上腹或左上腹持续性疼痛;②血、尿淀粉酶升高至少是正常值的2倍以上;③B超和(或)CT提示胰腺炎;④经手术或病理证实。具备以上2项时即可确诊为AP。空腹血清三酰甘油> 1. 7 mmol/L且排除胆道或其他原因引起的胰腺炎病例。
1.2 一般资料 本组病例来自我科2005年1月至2010年1月收治的急性胰腺炎病198例,符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准48例,占总病例数24.42%。其中男31例,女17例;年龄28~69岁,平均51.6岁。伴冠心病12例,高血压29例,糖尿病9例,脂肪肝19例,脑血管疾病11例。
1.3 分型 第二次马赛会议分型[2](1984):①轻型:无胰腺实质坏死,仅有间质水肿,胰周脂肪可坏死。可进展为重型;②重型:具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血,病变呈局灶性或弥漫性。轻型36例,重型12例。
1.3 三酰甘油检测值与临床分级关系,具体见表1。
1.4 治疗 禁食,持续进行胃肠减压。解痉,止痛应用东莨菪碱、山莨菪碱。静脉应用H2受体阻滞剂雷尼替丁、甲氰咪胍及质子泵制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌;抑制胰酶分泌应用乌斯他丁及奥曲肤;应用抗生素预防及控制感染。监测循环血容量,补充血浆,防治休克;改善胰腺微循环,减轻全身炎症反应应用丹参、小剂量肝素、低分子右旋糖苷等;加强营养支持,除一般治疗外加用10%或20%脂肪乳剂供能,三酰甘油<4.5 mmol/L糖脂比为1:1,三酰甘油>4.5 mmol/L 糖脂比为2:1~3:1,三酰甘油>11.3 mmol/L不用脂肪乳剂;进食后应用洛伐他汀40 mg每晚1次;对于重症胰腺炎合并血脂明显升高者,导致病情进行性加重者可以血脂吸附与血液滤过;重症患者必要时采取手术治疗。
1.5 观察内容 观察三酰甘油检测值分级通过治疗后愈后及并发症(肺部感染、胰腺假性囊肿、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭)发生率。
2 结果
本组高脂血症相关性急性胰腺炎48例经积极治疗,38例均在1~3 d内腹痛缓解,体温正常,10例重症胰腺炎患者中8例经积极治疗在1周左右症状减轻,重要脏器功能恢复;2例多脏器衰竭死亡,病死率4.16%。发生并发症19例,并发症发生率39.58%。46例通过降脂治疗2个月,血脂下降,三酰甘油<4.0 mmol/L,无一例未急性胰腺炎反复发作。
3 讨论
当血浆脂质浓度超过正常高限时,称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)或高脂血症。高脂血症是继胆源性及酒精性急性胰腺炎之后的常见病因,并常常在病程中导致或者加重。血清高甘油三脂与急性胰腺炎密切相关;急性胰腺炎与血清胆固醇无关。
临床上将三酰甘油>11.30 mmol/L或三酰甘油值为5.65~11.3 mmol/L,且血清呈乳状的胰腺炎患者称为“高甘油三脂血症性胰腺炎”,将三酰甘油为1.7~5.65 mmol/L的称为“高甘油三脂血症的胰腺炎”[3]。高脂血症与胰腺炎的关系有以下3种可能[4]:即高脂血症与急性胰腺炎的同源性、急性胰腺炎导致一过性高脂血症和高脂血症可导致或加重急性胰腺炎。高脂血症相关性急性胰腺炎除具有胰腺炎的一般临床表现外还具有以下特征[5]:血脂显著升高,血三酰甘油显著升高是最重要的特征;乳糜状血清;多可合并糖尿病、肥胖等基础疾病;部分患者可有家族史,容易复发。
通过本组病例观察,2005年1月至2010年1月收治的急性胰腺炎病198例,符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准48例,占总病例数24.42%,与文献报道的发病率为12%~38%相符合。轻型36例,重型12例。重型12例三酰甘油>11.3 mmol/L 11例占91.66%,死亡2例均在本组中,病死率;并发症发生率达100%。三酰甘油5.65~11.3 mmol/L重型病例1例,占重型病例8.33%,并发症发生6例,发生率占46.15%。三酰甘油>11.3 mmol/L重型胰腺炎发生率高,病死率高,并发症发生率高,对三酰甘油较高患者应引起临床上高度重视,必要时采取血脂吸附与血液滤过,积极防止并发症的发生,降低死亡率。
参考文献
[1] 范建高,曾民德.脂肪肝.上海医科大学出版社,2000:450.
[2] 周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎.临床外科杂志,2002,10(1):52-53.
[3] 徐家裕,吴裕新.临床胰腺病学.上海科学技术出版社,1990:120.
[4] 曹雪霞,涂银萍,张泰昌.高脂血症与急性胰腺炎3例.新消化病学杂志,1996,4(9):491.
[5] 舒志军,李维勤.重症胰腺炎的胃肠道并发症肝胆胰外科杂志,2008,20(3):14.