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关键词 人工肝 重型肝炎 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.321
重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型,具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死,并迅速导致患者肝功能衰竭,病死率甚高。人工肝支持治疗(ALSS)是缓解肝功能衰竭的主要途径,为肝功能恢复或肝移植争取了时间,但如果护理不当会有一系列并发症直接影响疗效。2009~2010年对39例重型肝炎患者进行52次治疗,现将取得疗效及不良反应的体会总结如下。
资料与方法
收治重型肝炎患者39例,男29例,女10例,年龄18~56岁,其中亚急性肝炎8例,重型慢性肝炎31例。
方法:仪器WLXGX-8888人工肝支持系统,常规消毒后做深静脉插管(股静脉),血液肝素化后,经体外循环进行血浆分离,弃去患者血浆,补入新鲜血浆回输给患者。整个过程3~4小时,一般每隔2~3天重复1次。
护 理
术前护理:⑴心理护理:需做人工肝治疗的患者,绝大多数生活节奏受到改变,患者往往悲观消沉,又由于对人工肝了解甚少,担心意外和并发症,所以治疗前护士应与患者及家属沟通交流,耐心解释病情、治疗经过、效果及注意事项。通过护士的言行举止,舒缓患者的紧张情绪,缓解其心理压力,消除恐惧,保持接受治疗的最佳状态。⑵病情观察:①详细询问病史:了解病程、肝肾功能、血型、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、有无肝性脑病的前期表现,便于治疗时观察。②监测生命体征:给予饮食指导。治疗前给予清淡半流质饮食。③做好健康教育指导:治疗前尽量少饮开水,配合高质量早餐。术前应逐步训练床上大小便。⑶治疗室消毒:治疗室每天通风换气并使用空气消毒机。医务人员进入治疗室必须戴口罩帽子,更换工作鞋,穿好隔离衣,操作时戴消毒手套。
术中护理:①连接动静脉回路,从小流量(50ml/分)运行5~10分钟,无不适再增大流量[1,2]。②严密观察病情,进行床旁监护,发现异常及时处理。观察有无低血压及低钙表现,有无过敏反应,有无渗血,如有不良反应遵医嘱用药。
术后护理:①留置管护理:血管通路是置换患者的第二生命线,做好留置管的护理尤为重要。治疗结束后,立即用肝素封管,以后每天用肝素冲管1次。还可用抗生素封管。此法能有效的预防或配合治疗与导管相关的菌血症,因此在每次人工肝脏支持治疗结束后,均可用抗生素封管,并使抗生素溶液保留在导管内,维持至下1次行人工肝脏支持治疗。②监测生化的改变:治疗过程中,会有一定量的血红蛋白减低,并可能有电解质改变,糖尿病者血糖变化更大。因此监测血生化有助于观察疗效及病情变化。③监测体温,防止感染:置换过程中造成免疫球蛋白丢失及粒细胞破坏,进一步降低了患者对病原微生物的抵抗能力,极易使患者在治疗后发生感染。认真仔细护理是预防感染的最有效手段。
常见并发症护理:①低血容量及低血压:置换大量血浆时,需要体外循环和足够的血流量,血压稳定是先决条件。此时应减少体外循环血量,将予冲液全部返回体内。减慢泵速,取头低足高位,增加回心血量。血容量不足时要扩容。②过敏反应:因置换过程中输入大量血浆,偶尔混杂有过敏物质造成,个别患者还可能出现过敏性休克。若有皮肤瘙痒可口服息斯敏4mg。也可输血浆前给予地塞米松5mg静脉注射或非那根12.5mg肌肉注射。③出血倾向:血浆置换时常采用普通肝素予冲管路,加之患者原有凝血功能差,易造成凝血时间延长或出血,必要时可应用低分子肝素钙。也可以使用鱼精蛋白中和肝素。④堵管与破膜:常见原因是肝素用量不足及血流不畅,临床表现为跨膜压急剧上升,严重的堵管会造成破膜的发生。注意将管路固定妥当,密切观察动脉压、静脉压及跨膜压,及早发现体外循环凝血信号及时解除血流不畅。避免因停机过长造成堵管。股静脉留置导管出现血流量不足可以将动静脉端交换位置,本组39例患者中有2例通过动静脉端交换位置顺利完成治疗。3例发生血流量不足通过生理盐水冲管或减慢泵速后完成治疗。
讨 论
人工肝血浆置换治疗取得了良好的效果,它降低了重型肝炎的死亡率,缩短疗程,提高康复率、延长生存期,为肝移植争取时间。在治疗过程中医护人员要密切配合加强术前、术中及术后护理,是人工肝血浆置换顺利进行和成功的保障。
参考文献
1 李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社,2001.
2 孙静.中华现代护理学杂志,2008,5.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.321
重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型,具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死,并迅速导致患者肝功能衰竭,病死率甚高。人工肝支持治疗(ALSS)是缓解肝功能衰竭的主要途径,为肝功能恢复或肝移植争取了时间,但如果护理不当会有一系列并发症直接影响疗效。2009~2010年对39例重型肝炎患者进行52次治疗,现将取得疗效及不良反应的体会总结如下。
资料与方法
收治重型肝炎患者39例,男29例,女10例,年龄18~56岁,其中亚急性肝炎8例,重型慢性肝炎31例。
方法:仪器WLXGX-8888人工肝支持系统,常规消毒后做深静脉插管(股静脉),血液肝素化后,经体外循环进行血浆分离,弃去患者血浆,补入新鲜血浆回输给患者。整个过程3~4小时,一般每隔2~3天重复1次。
护 理
术前护理:⑴心理护理:需做人工肝治疗的患者,绝大多数生活节奏受到改变,患者往往悲观消沉,又由于对人工肝了解甚少,担心意外和并发症,所以治疗前护士应与患者及家属沟通交流,耐心解释病情、治疗经过、效果及注意事项。通过护士的言行举止,舒缓患者的紧张情绪,缓解其心理压力,消除恐惧,保持接受治疗的最佳状态。⑵病情观察:①详细询问病史:了解病程、肝肾功能、血型、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、有无肝性脑病的前期表现,便于治疗时观察。②监测生命体征:给予饮食指导。治疗前给予清淡半流质饮食。③做好健康教育指导:治疗前尽量少饮开水,配合高质量早餐。术前应逐步训练床上大小便。⑶治疗室消毒:治疗室每天通风换气并使用空气消毒机。医务人员进入治疗室必须戴口罩帽子,更换工作鞋,穿好隔离衣,操作时戴消毒手套。
术中护理:①连接动静脉回路,从小流量(50ml/分)运行5~10分钟,无不适再增大流量[1,2]。②严密观察病情,进行床旁监护,发现异常及时处理。观察有无低血压及低钙表现,有无过敏反应,有无渗血,如有不良反应遵医嘱用药。
术后护理:①留置管护理:血管通路是置换患者的第二生命线,做好留置管的护理尤为重要。治疗结束后,立即用肝素封管,以后每天用肝素冲管1次。还可用抗生素封管。此法能有效的预防或配合治疗与导管相关的菌血症,因此在每次人工肝脏支持治疗结束后,均可用抗生素封管,并使抗生素溶液保留在导管内,维持至下1次行人工肝脏支持治疗。②监测生化的改变:治疗过程中,会有一定量的血红蛋白减低,并可能有电解质改变,糖尿病者血糖变化更大。因此监测血生化有助于观察疗效及病情变化。③监测体温,防止感染:置换过程中造成免疫球蛋白丢失及粒细胞破坏,进一步降低了患者对病原微生物的抵抗能力,极易使患者在治疗后发生感染。认真仔细护理是预防感染的最有效手段。
常见并发症护理:①低血容量及低血压:置换大量血浆时,需要体外循环和足够的血流量,血压稳定是先决条件。此时应减少体外循环血量,将予冲液全部返回体内。减慢泵速,取头低足高位,增加回心血量。血容量不足时要扩容。②过敏反应:因置换过程中输入大量血浆,偶尔混杂有过敏物质造成,个别患者还可能出现过敏性休克。若有皮肤瘙痒可口服息斯敏4mg。也可输血浆前给予地塞米松5mg静脉注射或非那根12.5mg肌肉注射。③出血倾向:血浆置换时常采用普通肝素予冲管路,加之患者原有凝血功能差,易造成凝血时间延长或出血,必要时可应用低分子肝素钙。也可以使用鱼精蛋白中和肝素。④堵管与破膜:常见原因是肝素用量不足及血流不畅,临床表现为跨膜压急剧上升,严重的堵管会造成破膜的发生。注意将管路固定妥当,密切观察动脉压、静脉压及跨膜压,及早发现体外循环凝血信号及时解除血流不畅。避免因停机过长造成堵管。股静脉留置导管出现血流量不足可以将动静脉端交换位置,本组39例患者中有2例通过动静脉端交换位置顺利完成治疗。3例发生血流量不足通过生理盐水冲管或减慢泵速后完成治疗。
讨 论
人工肝血浆置换治疗取得了良好的效果,它降低了重型肝炎的死亡率,缩短疗程,提高康复率、延长生存期,为肝移植争取时间。在治疗过程中医护人员要密切配合加强术前、术中及术后护理,是人工肝血浆置换顺利进行和成功的保障。
参考文献
1 李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社,2001.
2 孙静.中华现代护理学杂志,2008,5.