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关键词 人工肝 重型肝炎 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.321
重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型，具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死，并迅速导致患者肝功能衰竭，病死率甚高。人工肝支持治疗(ALSS)是缓解肝功能衰竭的主要途径，为肝功能恢复或肝移植争取了时间，但如果护理不当会有一系列并发症直接影响疗效。2009～2010年对39例重型肝炎患者进行52次治疗，现将取得疗效及不良反应的体会总结如下。
资料与方法
收治重型肝炎患者39例，男29例，女10例，年龄18～56岁，其中亚急性肝炎8例，重型慢性肝炎31例。
方法：仪器WLXGX-8888人工肝支持系统，常规消毒后做深静脉插管(股静脉)，血液肝素化后，经体外循环进行血浆分离，弃去患者血浆，补入新鲜血浆回输给患者。整个过程3～4小时，一般每隔2～3天重复1次。
护 理
术前护理：⑴心理护理：需做人工肝治疗的患者，绝大多数生活节奏受到改变，患者往往悲观消沉，又由于对人工肝了解甚少，担心意外和并发症，所以治疗前护士应与患者及家属沟通交流，耐心解释病情、治疗经过、效果及注意事项。通过护士的言行举止，舒缓患者的紧张情绪，缓解其心理压力，消除恐惧，保持接受治疗的最佳状态。⑵病情观察：①详细询问病史：了解病程、肝肾功能、血型、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、有无肝性脑病的前期表现，便于治疗时观察。②监测生命体征：给予饮食指导。治疗前给予清淡半流质饮食。③做好健康教育指导：治疗前尽量少饮开水，配合高质量早餐。术前应逐步训练床上大小便。⑶治疗室消毒：治疗室每天通风换气并使用空气消毒机。医务人员进入治疗室必须戴口罩帽子，更换工作鞋，穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。
术中护理：①连接动静脉回路，从小流量(50ml/分)运行5～10分钟，无不适再增大流量［1，2］。②严密观察病情，进行床旁监护，发现异常及时处理。观察有无低血压及低钙表现，有无过敏反应，有无渗血，如有不良反应遵医嘱用药。
术后护理：①留置管护理：血管通路是置换患者的第二生命线，做好留置管的护理尤为重要。治疗结束后，立即用肝素封管，以后每天用肝素冲管1次。还可用抗生素封管。此法能有效的预防或配合治疗与导管相关的菌血症，因此在每次人工肝脏支持治疗结束后，均可用抗生素封管，并使抗生素溶液保留在导管内，维持至下1次行人工肝脏支持治疗。②监测生化的改变：治疗过程中，会有一定量的血红蛋白减低，并可能有电解质改变，糖尿病者血糖变化更大。因此监测血生化有助于观察疗效及病情变化。③监测体温，防止感染：置换过程中造成免疫球蛋白丢失及粒细胞破坏，进一步降低了患者对病原微生物的抵抗能力，极易使患者在治疗后发生感染。认真仔细护理是预防感染的最有效手段。
常见并发症护理：①低血容量及低血压：置换大量血浆时，需要体外循环和足够的血流量，血压稳定是先决条件。此时应减少体外循环血量，将予冲液全部返回体内。减慢泵速，取头低足高位，增加回心血量。血容量不足时要扩容。②过敏反应：因置换过程中输入大量血浆，偶尔混杂有过敏物质造成，个别患者还可能出现过敏性休克。若有皮肤瘙痒可口服息斯敏4mg。也可输血浆前给予地塞米松5mg静脉注射或非那根12.5mg肌肉注射。③出血倾向：血浆置换时常采用普通肝素予冲管路，加之患者原有凝血功能差，易造成凝血时间延长或出血，必要时可应用低分子肝素钙。也可以使用鱼精蛋白中和肝素。④堵管与破膜：常见原因是肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会造成破膜的发生。注意将管路固定妥当，密切观察动脉压、静脉压及跨膜压，及早发现体外循环凝血信号及时解除血流不畅。避免因停机过长造成堵管。股静脉留置导管出现血流量不足可以将动静脉端交换位置，本组39例患者中有2例通过动静脉端交换位置顺利完成治疗。3例发生血流量不足通过生理盐水冲管或减慢泵速后完成治疗。
讨 论
人工肝血浆置换治疗取得了良好的效果，它降低了重型肝炎的死亡率，缩短疗程，提高康复率、延长生存期，为肝移植争取时间。在治疗过程中医护人员要密切配合加强术前、术中及术后护理，是人工肝血浆置换顺利进行和成功的保障。
参考文献
1 李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社,2001.
2 孙静.中华现代护理学杂志,2008,5.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.321
重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型，具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死，并迅速导致患者肝功能衰竭，病死率甚高。人工肝支持治疗(ALSS)是缓解肝功能衰竭的主要途径，为肝功能恢复或肝移植争取了时间，但如果护理不当会有一系列并发症直接影响疗效。2009～2010年对39例重型肝炎患者进行52次治疗，现将取得疗效及不良反应的体会总结如下。
资料与方法
收治重型肝炎患者39例，男29例，女10例，年龄18～56岁，其中亚急性肝炎8例，重型慢性肝炎31例。
方法：仪器WLXGX-8888人工肝支持系统，常规消毒后做深静脉插管(股静脉)，血液肝素化后，经体外循环进行血浆分离，弃去患者血浆，补入新鲜血浆回输给患者。整个过程3～4小时，一般每隔2～3天重复1次。
护 理
术前护理：⑴心理护理：需做人工肝治疗的患者，绝大多数生活节奏受到改变，患者往往悲观消沉，又由于对人工肝了解甚少，担心意外和并发症，所以治疗前护士应与患者及家属沟通交流，耐心解释病情、治疗经过、效果及注意事项。通过护士的言行举止，舒缓患者的紧张情绪，缓解其心理压力，消除恐惧，保持接受治疗的最佳状态。⑵病情观察：①详细询问病史：了解病程、肝肾功能、血型、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、有无肝性脑病的前期表现，便于治疗时观察。②监测生命体征：给予饮食指导。治疗前给予清淡半流质饮食。③做好健康教育指导：治疗前尽量少饮开水，配合高质量早餐。术前应逐步训练床上大小便。⑶治疗室消毒：治疗室每天通风换气并使用空气消毒机。医务人员进入治疗室必须戴口罩帽子，更换工作鞋，穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。
术中护理：①连接动静脉回路，从小流量(50ml/分)运行5～10分钟，无不适再增大流量［1，2］。②严密观察病情，进行床旁监护，发现异常及时处理。观察有无低血压及低钙表现，有无过敏反应，有无渗血，如有不良反应遵医嘱用药。
术后护理：①留置管护理：血管通路是置换患者的第二生命线，做好留置管的护理尤为重要。治疗结束后，立即用肝素封管，以后每天用肝素冲管1次。还可用抗生素封管。此法能有效的预防或配合治疗与导管相关的菌血症，因此在每次人工肝脏支持治疗结束后，均可用抗生素封管，并使抗生素溶液保留在导管内，维持至下1次行人工肝脏支持治疗。②监测生化的改变：治疗过程中，会有一定量的血红蛋白减低，并可能有电解质改变，糖尿病者血糖变化更大。因此监测血生化有助于观察疗效及病情变化。③监测体温，防止感染：置换过程中造成免疫球蛋白丢失及粒细胞破坏，进一步降低了患者对病原微生物的抵抗能力，极易使患者在治疗后发生感染。认真仔细护理是预防感染的最有效手段。
常见并发症护理：①低血容量及低血压：置换大量血浆时，需要体外循环和足够的血流量，血压稳定是先决条件。此时应减少体外循环血量，将予冲液全部返回体内。减慢泵速，取头低足高位，增加回心血量。血容量不足时要扩容。②过敏反应：因置换过程中输入大量血浆，偶尔混杂有过敏物质造成，个别患者还可能出现过敏性休克。若有皮肤瘙痒可口服息斯敏4mg。也可输血浆前给予地塞米松5mg静脉注射或非那根12.5mg肌肉注射。③出血倾向：血浆置换时常采用普通肝素予冲管路，加之患者原有凝血功能差，易造成凝血时间延长或出血，必要时可应用低分子肝素钙。也可以使用鱼精蛋白中和肝素。④堵管与破膜：常见原因是肝素用量不足及血流不畅，临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会造成破膜的发生。注意将管路固定妥当，密切观察动脉压、静脉压及跨膜压，及早发现体外循环凝血信号及时解除血流不畅。避免因停机过长造成堵管。股静脉留置导管出现血流量不足可以将动静脉端交换位置，本组39例患者中有2例通过动静脉端交换位置顺利完成治疗。3例发生血流量不足通过生理盐水冲管或减慢泵速后完成治疗。
讨 论
人工肝血浆置换治疗取得了良好的效果，它降低了重型肝炎的死亡率，缩短疗程，提高康复率、延长生存期，为肝移植争取时间。在治疗过程中医护人员要密切配合加强术前、术中及术后护理，是人工肝血浆置换顺利进行和成功的保障。
参考文献
1 李兰娟.人工肝脏.杭州:浙江大学出版社,2001.
2 孙静.中华现代护理学杂志,2008,5.