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摘要：目的 改良外剥内扎术联合复方美兰注射液创面注射治疗环状混合痔的疗效观察;方法 将2019年6月-2020 年7月就诊于古溪中心卫生院的30例环状混合痔患者，按照随机数字法分为2组，每组15例，实验组手术方式为改良外剥内扎术，术后创面注射复发美兰注射液，对照组采用外剥内扎术，术后创面注射利多卡因联合罗哌卡因，比较两组患者术后第1天、第3天及第7天肛门疼痛评分、肛缘水肿及肛门坠胀情况;结果 两组患者术后疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀差异有统计学意义（P<0.05）;结论 改良外剥内扎联合复方美兰注射液创面注射能明显改善环状混合痔患者术后疼痛、肛缘水肿及肛门坠胀情况，适合临床推广运用。
关键词：外剥内扎术;美兰注射液;混合痔
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-035-01
混合痔是临床上的常见病，俗话说“十男九痔”，混合痔的发病率高，占直肠肛门疾病的87.25%[1]，并且近年来随着患者饮食及生活习惯的改变，造成了肛门疾病的患病率不断增加，给大众生活造成的严重的负面影响。外剥内扎術后肛门疼痛及肛缘水肿是临床上的一个比较棘手问题，本次实验在传统外剥内扎术的基础上进行改良，并且术后创面注射复方美兰注射液改善患者术后不适感，加速患者术后康复，现将本实验报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月-2020年7月就诊于古溪中心卫生院的30例环状混合痔患者，按照治疗方案分为实验组和对照组，各15例。实验组男7例，女8例，年龄 20-84岁，平均 （50.23 ± 7.69） 岁;对照组男11例，女9例，年龄29-87岁，平均（54.46 ± 7.34 ） 岁，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均同意参与本次研究，排除标注：1）、不能承受手术者;2）、合并严重肛周感染的患者;3）、排除合并其它肛周疾病的患者;4）、排除治疗依从性低的患者。
1.2治疗方法
所有患者术前做好肠道准备，使用肥皂水清洁灌肠，实验组采用改良外剥内扎联合复方美兰注射液创面注射，手术步骤为：1）、患者取截石位，腰腧麻醉，常规消毒铺巾;2）麻醉满意后常规扩肛，扩肛至能容纳4指;3）扩肛完毕后，使用弯钳夹住并提起外痔最突起的顶端，以大弯钳钳夹内痔核基底部，使内痔基底部与所提外痔最突起顶端成一条直线;4）使用直剪从超过所提外痔边缘0.5cm，做V形放射状切口，以0#慕丝线缝扎内痔基底部剪去残端，保留0.2-0.5cm;5）同样的方法处理其他位点混合痔;6）修剪相邻位点之间的皮桥及处理残留皮桥下静脉丛及结缔组织;7）若肛门括约肌紧张度高，则切断部分6点位肛门括约肌，松解肛门内压力;8）彻底检查后，使用4号可吸收线缝合部分相邻皮桥;9）将2%复方美兰2ml+2ml生理盐水，混合均匀后注射于创面皮下，注射后按揉注射部位;10）凡士林纱条填塞，术后肛门塔纱加压后包扎固定。
对照组采用传统外剥内扎术，1）患者体位及麻醉方法同实验组;2）扩肛完毕后弯钳夹并提起最突出外痔顶端，沿痔边缘做放射状切口至齿线处，以大弯钳钳夹内痔核基底部，以0#慕丝线于弯钳下缝扎内痔基底部，剪去残端，保留0.2-0.5cm残端，同法处理其他点位混合痔。3）检查无活动性出血后，创面注射利多卡因2ml+罗哌卡因2ml+生理盐水4ml混合液，注射后按揉注射部位;4）肛内填塞凡士林油纱，塔纱加压后包扎固定。
1.3观察指标
观察两组患者术后第1、3、7天肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀情况。肛门疼痛采用，采用视觉模拟评分法（VAS），满分为10分，0分为无痛[5];以《中医病症诊断标准》评价患者肛缘水肿情况[6]，其中0分表示无水肿，水肿面积≤0.5cm2为1分;水肿面积为0.5-1.0 cm2为2分;水肿面积为1.0-2.0 cm2为3分;水肿面积≥2cm2为4分;采用Likert4评分法评价肛门坠胀情况无坠胀为0分;轻度坠胀，他人提起后觉坠为1分;坠胀可耐受为2分;坠胀感严重影响生活为3分[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料以表示，采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
讨论
复方美兰注射液是临床公认的止痛效果较优的药物，其与组织的亲和力较好，能快速与神经末梢结合，能损害神经组织的髓质，使患者感到局部组织麻木从而起到止痛作用，并且其对神经的损害时可逆的，一月内其损害基本上可恢复[2]。
本研究结果显示，改良外剥内扎联合复方美兰注射液创面注射能明显改善环状混合痔患者术后疼痛、肛缘水肿及肛门坠胀情况，加速患者术后康复，可予以临床推广运用。
参考文献
[1]符弘浩，肖凯华，陈小岚.弹力线套扎剥扎术治疗中度混合痔的临床疗效观察[J].吉林医学，2019，40（12）：2870 -2871.
[2]谭首海.亚甲蓝在肛肠病术后镇痛中的应用观察[J].中国现代药 物应用，2015，9（14）：144-145.
古溪中心卫生院外科 重庆潼南 402673
关键词：外剥内扎术;美兰注射液;混合痔
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-035-01
混合痔是临床上的常见病，俗话说“十男九痔”，混合痔的发病率高，占直肠肛门疾病的87.25%[1]，并且近年来随着患者饮食及生活习惯的改变，造成了肛门疾病的患病率不断增加，给大众生活造成的严重的负面影响。外剥内扎術后肛门疼痛及肛缘水肿是临床上的一个比较棘手问题，本次实验在传统外剥内扎术的基础上进行改良，并且术后创面注射复方美兰注射液改善患者术后不适感，加速患者术后康复，现将本实验报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月-2020年7月就诊于古溪中心卫生院的30例环状混合痔患者，按照治疗方案分为实验组和对照组，各15例。实验组男7例，女8例，年龄 20-84岁，平均 （50.23 ± 7.69） 岁;对照组男11例，女9例，年龄29-87岁，平均（54.46 ± 7.34 ） 岁，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均同意参与本次研究，排除标注：1）、不能承受手术者;2）、合并严重肛周感染的患者;3）、排除合并其它肛周疾病的患者;4）、排除治疗依从性低的患者。
1.2治疗方法
所有患者术前做好肠道准备，使用肥皂水清洁灌肠，实验组采用改良外剥内扎联合复方美兰注射液创面注射，手术步骤为：1）、患者取截石位，腰腧麻醉，常规消毒铺巾;2）麻醉满意后常规扩肛，扩肛至能容纳4指;3）扩肛完毕后，使用弯钳夹住并提起外痔最突起的顶端，以大弯钳钳夹内痔核基底部，使内痔基底部与所提外痔最突起顶端成一条直线;4）使用直剪从超过所提外痔边缘0.5cm，做V形放射状切口，以0#慕丝线缝扎内痔基底部剪去残端，保留0.2-0.5cm;5）同样的方法处理其他位点混合痔;6）修剪相邻位点之间的皮桥及处理残留皮桥下静脉丛及结缔组织;7）若肛门括约肌紧张度高，则切断部分6点位肛门括约肌，松解肛门内压力;8）彻底检查后，使用4号可吸收线缝合部分相邻皮桥;9）将2%复方美兰2ml+2ml生理盐水，混合均匀后注射于创面皮下，注射后按揉注射部位;10）凡士林纱条填塞，术后肛门塔纱加压后包扎固定。
对照组采用传统外剥内扎术，1）患者体位及麻醉方法同实验组;2）扩肛完毕后弯钳夹并提起最突出外痔顶端，沿痔边缘做放射状切口至齿线处，以大弯钳钳夹内痔核基底部，以0#慕丝线于弯钳下缝扎内痔基底部，剪去残端，保留0.2-0.5cm残端，同法处理其他点位混合痔。3）检查无活动性出血后，创面注射利多卡因2ml+罗哌卡因2ml+生理盐水4ml混合液，注射后按揉注射部位;4）肛内填塞凡士林油纱，塔纱加压后包扎固定。
1.3观察指标
观察两组患者术后第1、3、7天肛门疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀情况。肛门疼痛采用，采用视觉模拟评分法（VAS），满分为10分，0分为无痛[5];以《中医病症诊断标准》评价患者肛缘水肿情况[6]，其中0分表示无水肿，水肿面积≤0.5cm2为1分;水肿面积为0.5-1.0 cm2为2分;水肿面积为1.0-2.0 cm2为3分;水肿面积≥2cm2为4分;采用Likert4评分法评价肛门坠胀情况无坠胀为0分;轻度坠胀，他人提起后觉坠为1分;坠胀可耐受为2分;坠胀感严重影响生活为3分[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料以表示，采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
讨论
复方美兰注射液是临床公认的止痛效果较优的药物，其与组织的亲和力较好，能快速与神经末梢结合，能损害神经组织的髓质，使患者感到局部组织麻木从而起到止痛作用，并且其对神经的损害时可逆的，一月内其损害基本上可恢复[2]。
本研究结果显示，改良外剥内扎联合复方美兰注射液创面注射能明显改善环状混合痔患者术后疼痛、肛缘水肿及肛门坠胀情况，加速患者术后康复，可予以临床推广运用。
参考文献
[1]符弘浩，肖凯华，陈小岚.弹力线套扎剥扎术治疗中度混合痔的临床疗效观察[J].吉林医学，2019，40（12）：2870 -2871.
[2]谭首海.亚甲蓝在肛肠病术后镇痛中的应用观察[J].中国现代药 物应用，2015，9（14）：144-145.
古溪中心卫生院外科 重庆潼南 402673