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摘要 目的：比较通透小夹板与传统小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效差异。方法：收集2020年1月～2020年12月到我院就诊且有完整随访资料的62例桡骨远端骨折患者，按次序随机分为观察组和对照组各31例。两组患者均采用相同的手法复位，观察组予通透小夹板固定、对照组予传统小夹板固定，两组均予相同活血接骨中药熏洗治疗，比较两组患者手腕肿痛消退时间、夹板松移调整次数、骨折愈合时间及小夹板固定并发症情况;比较两组治疗6个月后腕关节Green和O，Brien功能评分及疗效优良率。结果：两组在手腕肿痛缓解时间、夹板调整次数、骨折愈合时间、治疗6个月后腕关节Green和O，Brien功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）;两组在临床疗效优良率及并发症率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通透小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效优于传统小夹板，具有良好的实用效果，值得临床推广应用。
关键词：通透性;小夹板固定;桡骨远端骨折;临床疗效
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-010-02
桡骨远端骨折是发生在桡骨远侧端距离关节面3cm以内的骨折，在儿童和老年人中有较高的发病率[1]。伤后患者痛苦不堪，严重影响工作与生活，故及时进行有效的治疗极为重要[2]。目前其治疗方法有石膏固定、小夹板固定、支架外固定、手术内固定，但临床最常用的方法仍是手法整复小夹板固定。然而，传统小夹板固定仍有许多缺陷：传统小夹板通透性较差，长时间固定易使皮肤过敏、受压溃烂或溃损感染，不利于断端皮肤保护;且无渗透功能，外用中药无法从小夹板上渗透到骨折端处皮肤，不能“药到病处”。本研究通过新设计并使用“通透小夹板”治疗桡骨远端骨折，并与传统小夹板治疗做对照，通过两组疗效观察，论证“通透小夹板”治疗桡骨远端骨折的临床治疗优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月～2020年12月来我院就诊的62例桡骨远端骨折患者按次序随机分成观察组和对照组各31例。观察组男16例，女15 例;年龄4～82 岁，平均（41.6±5.8）岁;对照组男17例，女14例;年龄5～81岁，平均（42.3±4.9）岁。两组病例资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1观察组 采用骨折手法整复、通透小夹板固定、活血接骨中药熏洗治疗。
1.2.1.1骨折手法复位术+通透小夹板固定：按桡骨远端骨折类型施行相对应的手法复位，骨折复位后使用院内自制通透小夹板固定治疗，固定时间为：成人共固定8周，儿童共固定4周。骨折复位后，固定期间密切观察，适时进行通透小夹板松紧度、角度和位置调整。每两周拍X线片复查。骨折愈合后拆除夹板固定。
1.2.1.2活血接骨中药熏洗治疗：将用纱布包好的中药（伸筋草30g 透骨草30g 独活20g 桂枝20g赤芍20g 两面针20g 红花20g 乳香10g 花椒10g 急性子10g）加白酒1两放入锅中混匀，加水200ml文火煮开10分钟，大布巾保温（用时约50℃）。将药袋放到患侧腕关节及夹板上方轻柔来回推熨熏洗20分钟，药袋温度过低时，及时更换药袋。每日两次，每两周为一疗程，成人做四个疗程，儿童做两个疗程。
1.2.2对照组 采用骨折手法整复、传统透小夹板固定、活血接骨中药熏洗治疗。
1.2.2.1常规进行骨折手法复位（复位方法与观察组相同）和传统小夹板固定治疗，夹板固定方式、固定时间与观察组相同。固定期间密切观察病情并适时调整夹板。回院复诊时间及内容与观察组相同。
1.2.2.2活血接骨中药熏洗治疗：与观察组使用相同的活血接骨中药方治疗，相同用法，相同疗程。
1.3观察指标 观察两组患者手腕肿痛缓解时间、夹板松动调整次数、骨折临床愈合时间及小夹板固定并发症情况;观察两组治疗6个月后腕关节Green和O，Brien腕关节功能评分及治疗后临床疗效优良率。
1.4 疗效評定标准 两组治疗6个月后根据Green和O’Brien腕关节评分法[3]评定疗效。Green和O’Brien腕关节评分：包括疼痛（0-25分）、功能状态（0-25分）、活动范围（与健侧对比，0-25分）、握力（与健侧对比，0-25分）4个维度，总分100分，优：90-100分;良：80-90分;可：60-80分;差：小于60分[3]。
1.5 统计学方法 两组数据用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率和构成比进行统计描述，卡方检验进行统计推断;计量资料以均数标准差（）进行统计描述，T检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手腕肿痛缓解时间、夹板调整次数、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）;治疗6个月后观察组腕关节Green和O’Brien功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）;观察组疗效优良率（90.3%）高于对照组（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）;观察组并发症发生率（6.4%）低于对照组（12.9%），差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。
3讨论
桡骨远端骨折是一种比较常见的骨折疾病，具有很高的发病率[4-6]。当发生骨折，腕关节解剖关系破坏，造成腕与手指的功能障碍，给患者带来极大的痛苦，需及时恢复桡骨远端解剖关系，以恢复尺桡关节的内在稳定性[7-10]。目前在临床上使用的复位手法大体相同，不同之处体现在外固定方法中，临床上常用的固定方法有超腕小夹板、管型石膏、石膏托、外固定支架等[11-12]，但最常用的固定方法仍属超腕小夹板固定。传统小夹板具有外固定功能，但在设计及应用方面仍有许多缺陷：①通透性较差，长时间固定易使皮肤过敏或起水泡、皮肤溃烂，不利于断端皮肤保护;②无渗透功能，外用中药无法从小夹板上渗透到骨折端处皮肤，不利于骨痂生长;③在反复拆除夹板局部用药时常常容易引起骨折端再度移位，导致骨折端的延迟愈合或骨不连，严重影响手腕关节功能的恢复;④锐利边缘嵌压皮肤容易出现起水疱、压疮等并发症。 为弥补传统小夹板在设计及应用上的缺陷，本研究设计了一种新型的通透小夹板并应用于临床治疗桡骨远端骨折，取得了良好的临床疗效。本研究设计的通透小夹板为传统小夹板改良加工后的新产品，是将普通杉树木板先按传统规格过渡制作成普通小夹板，然后再将普通夹板进行通透孔加工（均匀规则、多排钻孔，通透孔的直径为4.0—5.0mm）及边缘打磨抛光加工（去除夹板锐利的边缘，打磨抛光使夹板边缘圆弧光滑），使普通小夹板更换制作成前后有孔状结构相贯通的通透小夹板，这样就方便在骨折处小夹板上方直接进行中药熏洗或烫熨治疗，达到不用拆除夹板直接外用中药治疗从而加速骨折愈合的目的，也避免了因过多拆板用药致骨折端重复移位等并发症的发生。另外，通透小夹板因其有良好的通透性，用药后局部皮肤自行快速恢复干爽，不易产生溃烂、压疮等皮损。此外，通透小夹板去除了传统小夹板的锐利边缘，避免了固定期间夹板边缘皮肤起水疱、感染等并发症的发生。本研究显示通透小夹板具有良好的通透性及药物渗透性能，具有快速减轻疼痛、快速消肿、减少固定期间夹板调整次数、加速骨折临床愈合、减少并发症、临床疗效优越及治疗后腕关节功能恢复更好等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]候极光，张胜华，汪琦，等.早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：98-99.
[2]金剑飞，金威宏.小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折效果[J].光明中医，2020，35（8）：1159-1161.
[3]郭瑞，杨生旺.手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的效果评价[J].系统医学，2020，5（3）：66-68.
[4]邢明祥.化瘀接骨散外敷联合手法复位后小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：25-26.
[5]康坤丽，邱丽，王晓燕，等.拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察[J].上海医药，2017，38（10）：27-29.
[6]陈乃庆.手法复位小夹板固定对骨质疏松型桡骨远端骨折患者疼痛程度及功能恢复的影响[J].基层医学论坛，2020，24（2）：191-192.
[7]龚国星，易荷花，刘能昕，等.改良小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折療效观察[J].宜春学院学报，2020，42（3）：92-95.
[8]李卫国.手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效对比[J].实用中西医结合临床，2020，20（6）：121-122.
[9]张建丰.手法复位小夹板联合石膏外固定与传统石膏外固定治疗老年桡骨远端骨折临床对比研究[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：37-40.
[10]何福友，王雪竹.手法整复联合小夹板外固定对桡骨远端骨折患者RUSS评分、Cooney评分及生活自理能力的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（4）：549-551.
[11]刘名.手法复位小夹板外固定联合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的疗效[J].吉林医学，2020，41（11）：2739-2741.
[12]黎土明.手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折[J].实用中西医结合临床，2019，19（7）：91-93.
课题名称：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题，合同编号：GZZC2020473
南宁市邕宁区中医医院 广西南宁 530200
关键词：通透性;小夹板固定;桡骨远端骨折;临床疗效
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-010-02
桡骨远端骨折是发生在桡骨远侧端距离关节面3cm以内的骨折，在儿童和老年人中有较高的发病率[1]。伤后患者痛苦不堪，严重影响工作与生活，故及时进行有效的治疗极为重要[2]。目前其治疗方法有石膏固定、小夹板固定、支架外固定、手术内固定，但临床最常用的方法仍是手法整复小夹板固定。然而，传统小夹板固定仍有许多缺陷：传统小夹板通透性较差，长时间固定易使皮肤过敏、受压溃烂或溃损感染，不利于断端皮肤保护;且无渗透功能，外用中药无法从小夹板上渗透到骨折端处皮肤，不能“药到病处”。本研究通过新设计并使用“通透小夹板”治疗桡骨远端骨折，并与传统小夹板治疗做对照，通过两组疗效观察，论证“通透小夹板”治疗桡骨远端骨折的临床治疗优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月～2020年12月来我院就诊的62例桡骨远端骨折患者按次序随机分成观察组和对照组各31例。观察组男16例，女15 例;年龄4～82 岁，平均（41.6±5.8）岁;对照组男17例，女14例;年龄5～81岁，平均（42.3±4.9）岁。两组病例资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1观察组 采用骨折手法整复、通透小夹板固定、活血接骨中药熏洗治疗。
1.2.1.1骨折手法复位术+通透小夹板固定：按桡骨远端骨折类型施行相对应的手法复位，骨折复位后使用院内自制通透小夹板固定治疗，固定时间为：成人共固定8周，儿童共固定4周。骨折复位后，固定期间密切观察，适时进行通透小夹板松紧度、角度和位置调整。每两周拍X线片复查。骨折愈合后拆除夹板固定。
1.2.1.2活血接骨中药熏洗治疗：将用纱布包好的中药（伸筋草30g 透骨草30g 独活20g 桂枝20g赤芍20g 两面针20g 红花20g 乳香10g 花椒10g 急性子10g）加白酒1两放入锅中混匀，加水200ml文火煮开10分钟，大布巾保温（用时约50℃）。将药袋放到患侧腕关节及夹板上方轻柔来回推熨熏洗20分钟，药袋温度过低时，及时更换药袋。每日两次，每两周为一疗程，成人做四个疗程，儿童做两个疗程。
1.2.2对照组 采用骨折手法整复、传统透小夹板固定、活血接骨中药熏洗治疗。
1.2.2.1常规进行骨折手法复位（复位方法与观察组相同）和传统小夹板固定治疗，夹板固定方式、固定时间与观察组相同。固定期间密切观察病情并适时调整夹板。回院复诊时间及内容与观察组相同。
1.2.2.2活血接骨中药熏洗治疗：与观察组使用相同的活血接骨中药方治疗，相同用法，相同疗程。
1.3观察指标 观察两组患者手腕肿痛缓解时间、夹板松动调整次数、骨折临床愈合时间及小夹板固定并发症情况;观察两组治疗6个月后腕关节Green和O，Brien腕关节功能评分及治疗后临床疗效优良率。
1.4 疗效評定标准 两组治疗6个月后根据Green和O’Brien腕关节评分法[3]评定疗效。Green和O’Brien腕关节评分：包括疼痛（0-25分）、功能状态（0-25分）、活动范围（与健侧对比，0-25分）、握力（与健侧对比，0-25分）4个维度，总分100分，优：90-100分;良：80-90分;可：60-80分;差：小于60分[3]。
1.5 统计学方法 两组数据用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率和构成比进行统计描述，卡方检验进行统计推断;计量资料以均数标准差（）进行统计描述，T检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手腕肿痛缓解时间、夹板调整次数、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）;治疗6个月后观察组腕关节Green和O’Brien功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）;观察组疗效优良率（90.3%）高于对照组（80.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）;观察组并发症发生率（6.4%）低于对照组（12.9%），差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。
3讨论
桡骨远端骨折是一种比较常见的骨折疾病，具有很高的发病率[4-6]。当发生骨折，腕关节解剖关系破坏，造成腕与手指的功能障碍，给患者带来极大的痛苦，需及时恢复桡骨远端解剖关系，以恢复尺桡关节的内在稳定性[7-10]。目前在临床上使用的复位手法大体相同，不同之处体现在外固定方法中，临床上常用的固定方法有超腕小夹板、管型石膏、石膏托、外固定支架等[11-12]，但最常用的固定方法仍属超腕小夹板固定。传统小夹板具有外固定功能，但在设计及应用方面仍有许多缺陷：①通透性较差，长时间固定易使皮肤过敏或起水泡、皮肤溃烂，不利于断端皮肤保护;②无渗透功能，外用中药无法从小夹板上渗透到骨折端处皮肤，不利于骨痂生长;③在反复拆除夹板局部用药时常常容易引起骨折端再度移位，导致骨折端的延迟愈合或骨不连，严重影响手腕关节功能的恢复;④锐利边缘嵌压皮肤容易出现起水疱、压疮等并发症。 为弥补传统小夹板在设计及应用上的缺陷，本研究设计了一种新型的通透小夹板并应用于临床治疗桡骨远端骨折，取得了良好的临床疗效。本研究设计的通透小夹板为传统小夹板改良加工后的新产品，是将普通杉树木板先按传统规格过渡制作成普通小夹板，然后再将普通夹板进行通透孔加工（均匀规则、多排钻孔，通透孔的直径为4.0—5.0mm）及边缘打磨抛光加工（去除夹板锐利的边缘，打磨抛光使夹板边缘圆弧光滑），使普通小夹板更换制作成前后有孔状结构相贯通的通透小夹板，这样就方便在骨折处小夹板上方直接进行中药熏洗或烫熨治疗，达到不用拆除夹板直接外用中药治疗从而加速骨折愈合的目的，也避免了因过多拆板用药致骨折端重复移位等并发症的发生。另外，通透小夹板因其有良好的通透性，用药后局部皮肤自行快速恢复干爽，不易产生溃烂、压疮等皮损。此外，通透小夹板去除了传统小夹板的锐利边缘，避免了固定期间夹板边缘皮肤起水疱、感染等并发症的发生。本研究显示通透小夹板具有良好的通透性及药物渗透性能，具有快速减轻疼痛、快速消肿、减少固定期间夹板调整次数、加速骨折临床愈合、减少并发症、临床疗效优越及治疗后腕关节功能恢复更好等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]候极光，张胜华，汪琦，等.早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：98-99.
[2]金剑飞，金威宏.小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折效果[J].光明中医，2020，35（8）：1159-1161.
[3]郭瑞，杨生旺.手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的效果评价[J].系统医学，2020，5（3）：66-68.
[4]邢明祥.化瘀接骨散外敷联合手法复位后小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：25-26.
[5]康坤丽，邱丽，王晓燕，等.拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察[J].上海医药，2017，38（10）：27-29.
[6]陈乃庆.手法复位小夹板固定对骨质疏松型桡骨远端骨折患者疼痛程度及功能恢复的影响[J].基层医学论坛，2020，24（2）：191-192.
[7]龚国星，易荷花，刘能昕，等.改良小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折療效观察[J].宜春学院学报，2020，42（3）：92-95.
[8]李卫国.手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效对比[J].实用中西医结合临床，2020，20（6）：121-122.
[9]张建丰.手法复位小夹板联合石膏外固定与传统石膏外固定治疗老年桡骨远端骨折临床对比研究[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：37-40.
[10]何福友，王雪竹.手法整复联合小夹板外固定对桡骨远端骨折患者RUSS评分、Cooney评分及生活自理能力的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（4）：549-551.
[11]刘名.手法复位小夹板外固定联合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的疗效[J].吉林医学，2020，41（11）：2739-2741.
[12]黎土明.手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折[J].实用中西医结合临床，2019，19（7）：91-93.
课题名称：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题，合同编号：GZZC2020473
南宁市邕宁区中医医院 广西南宁 530200