摘 要 目的：采用血浆置换抢救急性百草枯中毒患者，并观察其疗效。方法：收治患者58例，随机分为两组，对照组给予内科常规治疗，治疗组采用常规内科治疗，同时血浆置换。结果：治疗组血液透析痊愈6例，好转7例，治愈率为44.8%；对照组痊愈2例，好转3例，治愈率为17.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血浆置换治疗急性百草枯中毒可有效降低死亡率。
　　关键词 血浆置换 百草枯 护理
　　
　　百草枯为白色结晶且易溶水，不溶于有机溶剂，在酸性条件下稳定，遇碱水解，口服中毒病死率极高，国内有学者报道百草枯口服中毒的病死率高达50%～80%，人口服致死量30～40mg/kg。现将血浆置换对百草枯中毒患者的救治体会总结报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：58例口服百草枯中毒患者，其中男26例，女32例；年龄15～62岁，平均36.0±6.3岁。口服量为20%百草枯10～200ml，其中，＜20ml者22例，20～90ml者26例，＞90ml者10例；口服后至就诊时间1～42小时。28例于服毒后6小时内入院，20例于服毒12小时入院，10例12小时后入院。其中，51例中毒者首发症状皆有口腔和食管烧灼感、恶心、呕吐、腹痛；心悸、咳嗽、呼吸困难、ARDS、肺部啰音者47例；血尿30例；少尿、无尿23例；黄疸、肝功能损害18例。将58例患者随机分为两组，每组29例。两组患者年龄、性别、中毒剂量、临床症状及就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　方法：①常规治疗：及时清除毒物、洗胃，用活性碳悬浮液或漂白土等吸附剂胃内注入、导泻，或补液、速尿利尿，尽早、足量应用激素抑制肺纤维化，口服心得安促进结合于肺组织的毒物竞释放，大剂量维生素C和E对抗氧自由基以及对症支持治疗，避免高流量吸氧。出现ARDS时，予以机械通气。②常规治疗加血浆置换：所有患者应用床旁血液滤过机进行静脉-静脉血浆置换治疗，使用血浆滤过器PSU.2S，尼普洛动静脉血管路，使用肝素抗凝^［1］。用一次性双腔中心静脉插管于股静脉置管建立血管通路，血液流量100～150ml/分，在对侧上肢建立静脉通路用于输置换液，置换液使用新鲜冰冻血浆1500～2000ml，清除血浆量1500～2000ml^［2］。
　　统计学方法：采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　对照组痊愈2例，好转3例，死亡24例。治疗组治愈6例，好转7例（大部分均在治疗好转后因经济困难放弃治疗出院），死亡16例。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
　　
　　讨论及护理
　　百草枯口服后经血液迅速分布全身，30～240分钟后达到血药浓度高峰^［3］。血浆置换能够清除百草枯毒素，但只能清除百草枯在全身组织器官迅速分布后存在血液中的很少部分，如果不及早进行血浆，就有可能使患者有效的阻止MODS的发生以及不可逆的肺纤维化导致呼吸衰竭而死亡^［4］。
　　血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，弃去患者的异常血浆后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，从而达到清除体内致病因子治疗疾病的目的。但其存在着严重的不良反应，如变态反应、低血压、低血症、枸橼酸盐中毒、感染、栓塞等，所以应首先对护理人员进行培训，熟练掌握相关知识，熟练操作技术，杜绝麻痹大意思想。血透室护士与病房护士交接班要详细、认真，否则会给患者造成不必要的痛苦，甚至出现差错事故。护士需将血浆置换患者携带病历到血透室，由负责血浆置换操作的护士接诊并了解病情，正确评估病情，并制定可行的护理计划。血浆置换后与病房护士进行床头交接班，注意密切观察生命体征的变化；嘱患者卧床休息，患者及家属血浆置换知识缺乏，易产生焦虑恐惧心理，不能较好的配合血浆置换治疗，以致影响治疗效果。加强健康教育，对家属及患者耐心讲解治疗的目的、方法及意义，注意消除患者恐惧心理，使其更好的配合治疗。
　　
　　参考文献
　　1 王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社,1995:49-65.
　　2 许家璋,段钟平.实用人工肝及血液净化操作手册［M］.北京:中国医药科技出版社,2005:63.
　　3 刘颖,刘志.百草枯中毒的预后原因分析［J］.中国急救医学,2005,25（9）:679-681.
　　4 王文生,卢清龙,马增香,等.综合治疗百草枯中毒30例临床分析［J］.临床荟萃,2008,23（6）:429-430.
　　
　　 表1 两组治疗后临床疗效比较［例（%）］
　　 注：与对照组比较，*P＜0.05