论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨静脉注射脑利钠肽（rhBNP）对急性冠脉综合征（ACS）神经内分泌激素的影响。方法：将收治的80例ACS患者，随机分为治疗组40例，对照组40例，对照组给予扩冠、吸氧、止痛、抗血小板等治疗，治疗组在对照组的基础上给予静脉注射rhBNP。测定两组治疗前后BNP水平、血管紧张素Ⅱ、肾素及醛固酮水平变化。结果：治疗前后，在治疗后36小时，其血管紧张素Ⅱ、肾素及醛固酮水平变化与对照组相比差异显著，P<0.05。结论：静脉注射rhBNP可以抑制神经内分泌系统的激活，取得良好的临床效果，安全可行。
关键词 脑利钠肽 急性冠脉综合征 神经内分泌
脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种利钠、利尿与水电解质平衡和维持血压稳定密切相关的生物活性多肽［1］，急性冠脉综合征（ACS）是由血栓形成、冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血管痉挛而致心肌缺血的综合征。本文主要探讨静脉注射rhBNP对ACS神经内分泌激素的影响。
资料与方法
一般资料：我院自2006年6月～2008年11月收治的急性冠脉综合征患者80例，全部患者入院后进行全面的病史询问、体格检查和心电图检查。诊断标准符合ACS新的分型标准［2］。其中男52例，女28例，年龄40～79岁，平均59岁。将该组患者随机分为治疗组40例，对照组40例，在性别、年龄、病情分级等一般资料方面均具有可比性（P>0.05）。
方法：对照组，采用常规治疗措施，包括：扩冠、吸氧、止痛、抗血小板、抗心律失常及溶栓治疗。STEMI者还选用溶栓治疗。36小时内不用正性肌力药。治疗组，在对照组的基础上给予静脉注射rhBNP，90s匀速静脉注射冲击量1.5μg/kg，0.0075μg/（kg·分）。维持静脉注射3小时，若平均压≥65mmHg，调整剂量为0.015～0.030μg/（kg·分）。静脉注射21小时。给药后30分钟、2小时、36小时、48小时观察下列指标，BNP水平、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，应用X>/sup>2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后BNP水平（48小时）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、醛固酮水平（ALD）的变化：两组治疗前后，BNP水平在治疗后48小时，治疗组与对照组都有所降低，且治疗组比对照组下降水平显著，P<0.05。ATⅡ、ALD水平，治疗组下降显著，但对照组有所上升，两组相比差异显著，P<0.05。治疗组PRA水平下降，较对照组下降显著，P<0.05。神经内分泌激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的重要原因，调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是心衰治疗的关键。本结果说明静脉注射rhBNP后，PRA、ATⅡ、ALD的水平都出现了显著的下降，rhBNP可以抑制神经内分泌系统的激活。见表1。
讨 论
最近的研究结果显示，BNP在急性冠脉综合征（ACS）的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义［3］。其对ACS者测BNP水平意义：①指导ACS患者早期治疗；②对心梗面积及预后评估；③对不稳定心绞痛和（或）非ST段抬高心梗行危险分层［4］。神经内分泌激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的重要原因，过度的神经内分泌系统激活使ATII、PRA、ALD等激素水平增高，引起心脏和血管等靶器官的继发性损害，加速不利的心室重构过程，使心功能不断恶化。阻断神经激素-心肌重构的恶性循环是心衰治疗的关键。BNP在体内除存在于周围组织中，也存在于中枢神经系统内，主要分布于心、肺、脑、脊髓和垂体以及血浆和脑脊液等。以心脏的BNP含量最高，其次是脑。急性心肌梗死（AMI）后BNP明显升高，实际上起到心脏自我调节、自我保护、代偿心功能衰竭的作用，是一个对急性组织损伤的急性期反应。本文研究结果表明，在用了外源性的BNP后，ACS者的血BNP浓度始降，两组血压无明显变化，静脉注射rhBNP治疗30分钟后，心率显著降低，P<0.05，治疗后36小时，其血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平变化与对照组相比差异显著，P<0.05。说明静脉注射rhBNP可以抑制神经内分泌系统的激活。
综上所述，针对ACS具有发病急、病情变化快及病死率高的特点，BNP对心力衰竭病人有很高的阴性预测值，及早采取相应的防治措施，对防止、减少并发症、初诊时帮助医生排除心力衰竭或作进一步临床评估、估计严重程度、改善预后具有重要的临床意义。BNP可作为一个合理的替代终点，来监测疾病的治疗和发展过程，估计疗效。
参考文献
1Mccullough PA.Clinical applications 0f B-type natriuretic peptide levels in the care of cardiovascular patients［J］.Mineva cardioangoil,2004,52:479-489.
2 许俊党,胡大一.对急性冠脉综合征分型的看法［J］.中华心血管病杂志,2001,29（9）:576-578.
3 赵江明.脑利钠肽及其在中枢神经系统疾病中的作用［J］.国外医学·神经病学神经外科分册,2003,30（3）:296-298.
4 王岚峰,吴双,关秀茹,等.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究［J］.中华心血管病杂志,2005,33:234-237.
表1 两组HR、PRA、BNP、ATⅡ、ALD变化（X±S）
注：治疗组与对照组相比，*>/sup>P<0.05
关键词 脑利钠肽 急性冠脉综合征 神经内分泌
脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种利钠、利尿与水电解质平衡和维持血压稳定密切相关的生物活性多肽［1］，急性冠脉综合征（ACS）是由血栓形成、冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血管痉挛而致心肌缺血的综合征。本文主要探讨静脉注射rhBNP对ACS神经内分泌激素的影响。
资料与方法
一般资料：我院自2006年6月～2008年11月收治的急性冠脉综合征患者80例，全部患者入院后进行全面的病史询问、体格检查和心电图检查。诊断标准符合ACS新的分型标准［2］。其中男52例，女28例，年龄40～79岁，平均59岁。将该组患者随机分为治疗组40例，对照组40例，在性别、年龄、病情分级等一般资料方面均具有可比性（P>0.05）。
方法：对照组，采用常规治疗措施，包括：扩冠、吸氧、止痛、抗血小板、抗心律失常及溶栓治疗。STEMI者还选用溶栓治疗。36小时内不用正性肌力药。治疗组，在对照组的基础上给予静脉注射rhBNP，90s匀速静脉注射冲击量1.5μg/kg，0.0075μg/（kg·分）。维持静脉注射3小时，若平均压≥65mmHg，调整剂量为0.015～0.030μg/（kg·分）。静脉注射21小时。给药后30分钟、2小时、36小时、48小时观察下列指标，BNP水平、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，应用X>/sup>2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后BNP水平（48小时）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、醛固酮水平（ALD）的变化：两组治疗前后，BNP水平在治疗后48小时，治疗组与对照组都有所降低，且治疗组比对照组下降水平显著，P<0.05。ATⅡ、ALD水平，治疗组下降显著，但对照组有所上升，两组相比差异显著，P<0.05。治疗组PRA水平下降，较对照组下降显著，P<0.05。神经内分泌激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的重要原因，调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是心衰治疗的关键。本结果说明静脉注射rhBNP后，PRA、ATⅡ、ALD的水平都出现了显著的下降，rhBNP可以抑制神经内分泌系统的激活。见表1。
讨 论
最近的研究结果显示，BNP在急性冠脉综合征（ACS）的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义［3］。其对ACS者测BNP水平意义：①指导ACS患者早期治疗；②对心梗面积及预后评估；③对不稳定心绞痛和（或）非ST段抬高心梗行危险分层［4］。神经内分泌激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的重要原因，过度的神经内分泌系统激活使ATII、PRA、ALD等激素水平增高，引起心脏和血管等靶器官的继发性损害，加速不利的心室重构过程，使心功能不断恶化。阻断神经激素-心肌重构的恶性循环是心衰治疗的关键。BNP在体内除存在于周围组织中，也存在于中枢神经系统内，主要分布于心、肺、脑、脊髓和垂体以及血浆和脑脊液等。以心脏的BNP含量最高，其次是脑。急性心肌梗死（AMI）后BNP明显升高，实际上起到心脏自我调节、自我保护、代偿心功能衰竭的作用，是一个对急性组织损伤的急性期反应。本文研究结果表明，在用了外源性的BNP后，ACS者的血BNP浓度始降，两组血压无明显变化，静脉注射rhBNP治疗30分钟后，心率显著降低，P<0.05，治疗后36小时，其血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平变化与对照组相比差异显著，P<0.05。说明静脉注射rhBNP可以抑制神经内分泌系统的激活。
综上所述，针对ACS具有发病急、病情变化快及病死率高的特点，BNP对心力衰竭病人有很高的阴性预测值，及早采取相应的防治措施，对防止、减少并发症、初诊时帮助医生排除心力衰竭或作进一步临床评估、估计严重程度、改善预后具有重要的临床意义。BNP可作为一个合理的替代终点，来监测疾病的治疗和发展过程，估计疗效。
参考文献
1Mccullough PA.Clinical applications 0f B-type natriuretic peptide levels in the care of cardiovascular patients［J］.Mineva cardioangoil,2004,52:479-489.
2 许俊党,胡大一.对急性冠脉综合征分型的看法［J］.中华心血管病杂志,2001,29（9）:576-578.
3 赵江明.脑利钠肽及其在中枢神经系统疾病中的作用［J］.国外医学·神经病学神经外科分册,2003,30（3）:296-298.
4 王岚峰,吴双,关秀茹,等.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究［J］.中华心血管病杂志,2005,33:234-237.
表1 两组HR、PRA、BNP、ATⅡ、ALD变化（X±S）
注：治疗组与对照组相比，*>/sup>P<0.05