摘 要 目的:探讨螺旋CT三维血管成像在肺隔离症的应用价值。方法:回顾性分析17例经手术和病理证实的肺隔离症CT平扫、增强及病灶区重建图像资料。结果:15例为叶内型,2例为叶外型,14例位于左下肺,3例位于右下肺;单排螺旋CT扫描10例,9例重建出异常供血动脉,16排螺旋CT扫描7例,全部重建出异常供血动脉。结论:螺旋CT血管成像及其重建技术能很好地显示肺隔离症异常血管,特别是16排螺旋CT可作为诊断肺隔离症首选检查方法。
　　
　　关键词 支气管肺隔离症 多层螺旋计算机 三维血管成像
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.238
　　
　　资料与方法
　　
　　1998～2007年行CT检查并经手术病理证实的肺隔离症患者17例,其中男12例,女5例;年龄5～48岁,平均21岁。临床表现反复咳嗽、咳痰13例,其中反复咳血6例,发热伴胸痛1例;仅表现反复咳血2例,体检时偶然发现1例,手术发现肺内实质性肿块14例,囊性肿块3例;发现异常供血血管16例,来自胸主动脉4例,腹主动脉10例,来自膈肌动脉1例,来自肋间动脉1例,静脉均引流至肺静脉;17例肺隔离症中单排螺旋CT机重建异常供血动脉9例,16排螺旋CT重建异常供血动脉7例。
　　治疗方法:扫描前患者作屏气训练,均采用吸气末屏气扫描。扫描时患者取仰卧位,扫描范围覆盖肺尖至膈下(平扫),螺旋CT采用螺旋扫描方式,常规横断面扫描层厚10mm,层间隔10mm,螺距1。增强扫描病灶所在区域应达腹腔干水平,扫描层厚2mm,层间隔2mm,螺距1。扫描设备为PILIPS单排螺旋CT机及PILIPS16排螺旋CT,增强对比剂为碘海醇100ml(300mg/ml),用高压注射器经肘静脉注入,注射流率3.0ml/秒,延迟时间为18～22秒。
　　
　　结 果
　　
　　病灶部位:叶内型15例,其中左肺下叶后基地段11例,左肺下叶背段1例,右肺下叶后基底段2例,右肺下叶前基底段1例,叶外型2例,位于左胸腔。
　　异常供血动脉:本组17例来自手术有异常供血动脉,其中16例术前CT检查及三维重建显示异常血管,单层螺旋CT扫描10例,9例显示异常供血动脉,16层螺旋CT扫描7例,均显示异常供血动脉;其中4例来自胸主动脉,10例来自腹主动脉,1例病灶与膈肌关系密切,系膈肌动脉供血,1例为肋间动脉供血,异常供血动脉直径2～15mm,回流均入肺静脉。
　　
　　讨 论
　　
　　本组分别采用不同的方法对图像进行重建,MIP是沿某一设定方向X线穿过容积数据时所遇到最大密度像素的投影,能清晰显示异常供血动脉的起源、路径和分支及其静脉回流,并可明确起于病变结构的关系,MIP处理后血管径线的测量相对可靠,并且可同时观察到血管及血管壁的钙化,缺点是二维显示缺乏立体概念。MPR包括矢状、冠状、斜面、曲面重建,优势很大,可显示迂曲动脉的走行及其与病变的关系,但这种成像在很大程度上依赖于操作者的水平。SSD图像能较好地描绘出复杂的三维结构,尤其是有重叠结构的区域。VR可清晰顯示异常动脉的起始、走行及其与周围血管的解剖关系,现在已经设计出智能化的VR软件,操作者只需选择不同例图,就可以自动重建出需要显示的图像。
　　诊断肺隔离症最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉,该动脉多数为1支,少数为多支,大部分发自胸主动脉,少数发自腹主动脉。16排螺旋CT除具备普通CT功能外,主要优点一是快,每旋转1周,可采集16层图像;二是薄,最薄扫描可达0.75mm;三是强大的后处理功能。
　　综上所述,16层螺旋CT及其三维血管成像能更完整、准确、直观地显示异常供血动脉的起源、走行和数量,不仅具有无创、快捷、造影剂用量相对减少等优点,而且能同时显示肺内病变,三维血管成像技术的应用在诊断肺隔离症有很重要的价值,可以取代血管造影,作为诊断肺隔离症的首选方法。