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摘要：目的：研究孕三烯酮和腹腔镜手术配合治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。方法：实验对象选取我院经腹腔镜检查并确诊为轻度子宫内膜异位症合并不孕的患者100，根据数字表法平均分为实验组和对照组。两组患者均实行腹腔镜联合手术治疗，实验组在此基础上配合药物孕三烯酮，对比两组患者治疗后的临床效果和妊娠能力。结果：实验组患者经腹腔镜联合手术与药物孕三烯酮配合治疗后，临床总有效率（98.00%）显著高于对照组（72.00%），妊娠率、活产率（72.00%，68.00%）明显高于对照组（68.00%，38.00%），复发率（2.00%）明显低于对照组（38.00%），差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜联合手术配合孕三烯酮进行治疗，能显著提高轻度子宫内膜异位症合并不孕患者的生育能力，减少疾病的复发，临床效果显著，建议推广。
关键词：腹腔镜;孕三烯酮;轻度;子宫内膜异位;妊娠
轻度子宫内膜异位症的治疗首选腹腔镜手术，但手术后部分患者依然无法怀孕或生育，所以也要适当的药物治疗，以提高受孕患者的数量，降低复发率[1]。临床研究发现，孕三烯酮对轻度子宫内膜异位症伴发不孕症有较好的治疗效果[1-3]，本组实验选择了100例我院接受治疗的轻度子宫内膜异位症合并不孕不育的患者，组间比较中，探讨腹腔镜手术治疗联合药物治疗的临床效果，具体内容如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组实验的研究对象从我院2011年4月～2014年4月子宫内膜异位症同时伴有不孕不育的患者中选择，经腹腔镜诊断为R-AFSⅠ，Ⅱ期，共100例，均符合修订后的美国生育协会关于子宫内膜异位症的分期[1]。所有的患者之前没有服用避孕药物，无输卵管粘连，子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，所有患者均有正常精液的配偶。根据数字表法，随机分为实验组和对照组50例。实验组平均年龄（31.25±7.81）岁，不孕持续时间（4.32±1.08）年;对照组平均年龄（31.47±7.87）岁，不孕持续时间（4.35±1.09）岁。两组患者无全身器官功能障碍，植物神经行为正常，对治疗知情同意，可以采取与实验的主动权。消除可能影响结果的因素，两组患者之间没有显著基线差异，存在可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者实施腹腔镜手术，根据自己的情况和病变部位，以选择最合适的手术方法。如果患者有盆腔粘连的话进行盆腔分离手术，点状凝固器凝固异位病;如果患者有卵巢囊肿的话将卵巢囊肿剥离干净，吸尽囊肿后在冲洗干净，使破口延长，囊肿壁用分离钳剔除干净，必要时用穿刺针进行穿刺，用吸引器进行反复抽吸冲洗，然后再将囊肿壁全部剔除。实验组再配合药物孕三烯酮治疗，在手术后的当天就服用，孕三烯酮（生产单位：华润紫竹药业有限公司生产，批号：H9980020，每盒8粒，每粒为2.5 mg）口服，一周2次，每次1粒，服用3各月以上。所有患者完成手术后反复冲洗盆腔，冲洗时用生理盐水，将血彻底止住，如果有必要的话要进行引流。
1.3观察指标
比较两组患者的临床治疗效果、胎儿存活情况、术后复发情况和子宫受孕的几率。疗效评价：分为显效，有效和无效，显效：患者治疗后并经过随访发现临床症状消失或明显改善、B超检查正常;有效：临床症状减轻，B超检查正常;无效：临床症状没有变化或加重，B超显示盆腔内出现包快。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.4统计学处理
表中的数据用统计学软件spss17.0进行分析，计数资料的比较用χ2检验，当P<0.05时有统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床效果
实验组患者经治疗后的临床总有效率（98.00%）明显高于对照组患者（72.00%），差异显著（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者治疗后的临床总有效率比较 [n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者治疗后的妊娠率、活产率和复发率情况
实验组患者经治疗后的妊娠率、活产率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异统计学意义（P<0.05），详情见表2。
表2 两组患者治疗后的妊娠率、活产率和复发率比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
子宫内膜异位症是育龄妇女不孕的主要原因之一，发病率逐年升高，对患者的身心健康造成了严重的影响，腹腔镜手术是治疗的首选方法[1-2]。腹腔镜联合手术治疗能够将微小的病灶完全清除干净，将粘连进行分离，使盆腔的解剖结构恢复正常[3]。在手术实行过程中用生理盐水进行冲洗，可改善盆腔的内环境，减少炎症反应，提高妊娠比例[3]。但腹腔镜联合手术也具有一定的局限性，术后复发率较高，影响了妊娠率和胎儿成活率，因此，应该配合一定的药物治疗来降低术后不良反应并提高患者的生育能力[3-4]。
腹腔镜手术与药物治疗可以使腹腔镜手术过程不会完全清除的病症彻底清除。药物使剩余异位病灶萎缩和坏死，盆腔环境得到了改善，盆腔器官功能也得到改善;药物治疗可以使卵巢和输卵管排卵受精功能加强，受精卵植入能力加强，改善患者的受孕能力[5]。激素类药物治疗轻度子宫内膜异位与不孕比较有效，孕三烯酮是最常见的一种[6]。孕三烯酮使促性腺激素不能过度释放，卵巢功能受限，降低了雌激素和孕激素的分泌，降低了异位病灶的活性，使输卵管不容易发生粘连，减少复发的风险[7-8]。
本组实验中，实验组患者经过药物和手术联合治疗后，临床效果显著提高，比对照组单存进行手术治疗显著，实验组患者经治疗后的受孕能力、胎儿存活能力也明显提高，复发率明显降低，和对照组比较差异显著。
总之，腹腔镜联合手术配合孕三烯酮治疗，能显著提高轻度子宫内膜异位症合并不孕患者的生育能力，减少疾病的复发，临床效果显著，建议推广。
参考文献：
[1] 刘冬，宋豪，郭春，等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：415-417.
[2] 朱华，李洁.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症伴不孕的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2238.
[3] 张娟，赵瑞华.药物治疗保守手术后子宫内膜异位症不孕的Meta分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（11）：2115-2117.
[4] 刘凌玉，汪期明.子宫内膜异位症伴不孕患者术后治疗妊娠情况341例分析[J].中国现代医生，2010，48（33）：130-131.
[5] 谢多，陈薪，全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗[J].生殖医学杂志，2014，23（6）：508-512.
[6] 孙海萍.腹腔镜手术联合术后药物治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：5000-5002.
[7] 刘卫红.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症合并不孕症[J].临床医学，2012，32（12）：80-81.
[8] 李雪英，罗军，程卫.多因素分析腹腔镜术后子宫内膜异位症复发[J].中国内镜杂志，2010，16（8）：813-816.
关键词：腹腔镜;孕三烯酮;轻度;子宫内膜异位;妊娠
轻度子宫内膜异位症的治疗首选腹腔镜手术，但手术后部分患者依然无法怀孕或生育，所以也要适当的药物治疗，以提高受孕患者的数量，降低复发率[1]。临床研究发现，孕三烯酮对轻度子宫内膜异位症伴发不孕症有较好的治疗效果[1-3]，本组实验选择了100例我院接受治疗的轻度子宫内膜异位症合并不孕不育的患者，组间比较中，探讨腹腔镜手术治疗联合药物治疗的临床效果，具体内容如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组实验的研究对象从我院2011年4月～2014年4月子宫内膜异位症同时伴有不孕不育的患者中选择，经腹腔镜诊断为R-AFSⅠ，Ⅱ期，共100例，均符合修订后的美国生育协会关于子宫内膜异位症的分期[1]。所有的患者之前没有服用避孕药物，无输卵管粘连，子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，所有患者均有正常精液的配偶。根据数字表法，随机分为实验组和对照组50例。实验组平均年龄（31.25±7.81）岁，不孕持续时间（4.32±1.08）年;对照组平均年龄（31.47±7.87）岁，不孕持续时间（4.35±1.09）岁。两组患者无全身器官功能障碍，植物神经行为正常，对治疗知情同意，可以采取与实验的主动权。消除可能影响结果的因素，两组患者之间没有显著基线差异，存在可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者实施腹腔镜手术，根据自己的情况和病变部位，以选择最合适的手术方法。如果患者有盆腔粘连的话进行盆腔分离手术，点状凝固器凝固异位病;如果患者有卵巢囊肿的话将卵巢囊肿剥离干净，吸尽囊肿后在冲洗干净，使破口延长，囊肿壁用分离钳剔除干净，必要时用穿刺针进行穿刺，用吸引器进行反复抽吸冲洗，然后再将囊肿壁全部剔除。实验组再配合药物孕三烯酮治疗，在手术后的当天就服用，孕三烯酮（生产单位：华润紫竹药业有限公司生产，批号：H9980020，每盒8粒，每粒为2.5 mg）口服，一周2次，每次1粒，服用3各月以上。所有患者完成手术后反复冲洗盆腔，冲洗时用生理盐水，将血彻底止住，如果有必要的话要进行引流。
1.3观察指标
比较两组患者的临床治疗效果、胎儿存活情况、术后复发情况和子宫受孕的几率。疗效评价：分为显效，有效和无效，显效：患者治疗后并经过随访发现临床症状消失或明显改善、B超检查正常;有效：临床症状减轻，B超检查正常;无效：临床症状没有变化或加重，B超显示盆腔内出现包快。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.4统计学处理
表中的数据用统计学软件spss17.0进行分析，计数资料的比较用χ2检验，当P<0.05时有统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床效果
实验组患者经治疗后的临床总有效率（98.00%）明显高于对照组患者（72.00%），差异显著（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者治疗后的临床总有效率比较 [n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患者治疗后的妊娠率、活产率和复发率情况
实验组患者经治疗后的妊娠率、活产率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异统计学意义（P<0.05），详情见表2。
表2 两组患者治疗后的妊娠率、活产率和复发率比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
子宫内膜异位症是育龄妇女不孕的主要原因之一，发病率逐年升高，对患者的身心健康造成了严重的影响，腹腔镜手术是治疗的首选方法[1-2]。腹腔镜联合手术治疗能够将微小的病灶完全清除干净，将粘连进行分离，使盆腔的解剖结构恢复正常[3]。在手术实行过程中用生理盐水进行冲洗，可改善盆腔的内环境，减少炎症反应，提高妊娠比例[3]。但腹腔镜联合手术也具有一定的局限性，术后复发率较高，影响了妊娠率和胎儿成活率，因此，应该配合一定的药物治疗来降低术后不良反应并提高患者的生育能力[3-4]。
腹腔镜手术与药物治疗可以使腹腔镜手术过程不会完全清除的病症彻底清除。药物使剩余异位病灶萎缩和坏死，盆腔环境得到了改善，盆腔器官功能也得到改善;药物治疗可以使卵巢和输卵管排卵受精功能加强，受精卵植入能力加强，改善患者的受孕能力[5]。激素类药物治疗轻度子宫内膜异位与不孕比较有效，孕三烯酮是最常见的一种[6]。孕三烯酮使促性腺激素不能过度释放，卵巢功能受限，降低了雌激素和孕激素的分泌，降低了异位病灶的活性，使输卵管不容易发生粘连，减少复发的风险[7-8]。
本组实验中，实验组患者经过药物和手术联合治疗后，临床效果显著提高，比对照组单存进行手术治疗显著，实验组患者经治疗后的受孕能力、胎儿存活能力也明显提高，复发率明显降低，和对照组比较差异显著。
总之，腹腔镜联合手术配合孕三烯酮治疗，能显著提高轻度子宫内膜异位症合并不孕患者的生育能力，减少疾病的复发，临床效果显著，建议推广。
参考文献：
[1] 刘冬，宋豪，郭春，等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：415-417.
[2] 朱华，李洁.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症伴不孕的临床价值[J].吉林医学，2013，34（12）：2238.
[3] 张娟，赵瑞华.药物治疗保守手术后子宫内膜异位症不孕的Meta分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（11）：2115-2117.
[4] 刘凌玉，汪期明.子宫内膜异位症伴不孕患者术后治疗妊娠情况341例分析[J].中国现代医生，2010，48（33）：130-131.
[5] 谢多，陈薪，全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗[J].生殖医学杂志，2014，23（6）：508-512.
[6] 孙海萍.腹腔镜手术联合术后药物治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：5000-5002.
[7] 刘卫红.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症合并不孕症[J].临床医学，2012，32（12）：80-81.
[8] 李雪英，罗军，程卫.多因素分析腹腔镜术后子宫内膜异位症复发[J].中国内镜杂志，2010，16（8）：813-816.