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摘要：目的：观察经皮对侧椎间孔入路腰椎间盘切吸术手术效果。方法：采用局部麻醉、数字减影血管造影X线监视下经皮对侧椎间孔入路腰椎间盘切吸术，术后给予甘露醇+地塞米松静滴和详细的健康教育、出院指导。比较术前和术后一周、三个月、六个月VAS值和JOA值。结果 手术结束患者症状明显改善，术后一周、三个月、六个月VAS值和JOA值比较，P<0.01，差异有非常显著统计学意义。结论 经皮对侧入路腰椎间盘切吸术手术风险低、创伤小，能减少围手术期疼痛，能较快恢复日常生活，远期疗效肯定，值得推广。
关键词：对侧;椎间孔;腰椎间盘;切除;负压吸引
腰椎间盘突出症（Iumbar disc herniation，LDH）是由于急慢性损伤引起腰椎间盘向后外侧突出，继发椎管内软组织病变刺激或腰椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起腰部、臀腿部疼痛、麻木等临床症状。腰椎间盘突出症发病率极高，对人们生活、工作带来严重影响【1】。目前治疗该种疾病的方法很多，本院自2002年5月开始在数字减影血管造影X线机（DSA）监视下，采用经皮对侧椎间孔入路腰椎间盘切吸术，效果显著。现报告如下：
1.资料与方法
2.结果
3.讨论
参考文献：
[1]张铁刚，苏群峰，金平等.数字减影机X线监视下多靶点臭氧介入联合射频治疗腰椎间盘突出症【J】.中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：244-248.
[2]李照文，石新明，何正兵等.经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床评价【J】.中国现代医生，2014.52（6）：145-150.
[3]石磊，楚磊，陈亮等.经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症【J】.中国脊柱脊髓杂志，2014.24（5）：412-416.
作者简介：包世敏 女，1969-12，汉族，湖北随州人，中山大学护理学院，大学本科，主任护师，主要方向为介入治疗及护理配合。
关键词：对侧;椎间孔;腰椎间盘;切除;负压吸引
腰椎间盘突出症（Iumbar disc herniation，LDH）是由于急慢性损伤引起腰椎间盘向后外侧突出，继发椎管内软组织病变刺激或腰椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起腰部、臀腿部疼痛、麻木等临床症状。腰椎间盘突出症发病率极高，对人们生活、工作带来严重影响【1】。目前治疗该种疾病的方法很多，本院自2002年5月开始在数字减影血管造影X线机（DSA）监视下，采用经皮对侧椎间孔入路腰椎间盘切吸术，效果显著。现报告如下：
1.资料与方法
- 一般资料 收集2011年4月至2013年3月手术患者80例，男46例、女34例;其中单节段突出56例，2个椎间盘同时突出24例。其中L3～L4共36例，L4～L5共29例、L5～S1共15例;所有患者经保守治疗之后无效或反复发作或是进行性加重而采用本方法治疗。纳入标准（1）病史：腰部外伤或慢性劳损史。（2）症状：腰骶部疼痛、活动受限、并伴有一侧或两侧下肢痛。（3）体征：腰椎棘突旁有深压痛并向患侧下肢放射，直腿抬高试验阳性，CT和MRI检查确诊为腰椎间盘突出。排除标准（1）年龄在20岁以下或80岁以上（2）合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重性原发病、精神病。（3）先天性骨性腰椎管狭窄，椎体滑脱。
- 方法
- 登记建档：包括患者姓名、年龄、文化程度、病史、诊断（CT、MRI报告单）术后一周，3个月、6个月JOA值、VAS值。
- 健康教育：（1）术前将麻醉方式、手术基本过程、手术创伤大小、手术效果、手术风险大小、住院费用及术后恢复过程、病人基本生活照顾等细节详细与患者及家属沟通，消除患者焦虑恐惧，增强治疗信心并训练患者床上大小便。（2）术中在穿刺过程中和患者充分交流感受：有麻胀不适要及时调整穿刺方向、避免手术额外误伤。（3）术后告知患者卧床休息3至5天、床上大小便;饮食富含营养和纤维素、保持大小便通畅;下地活动循环渐进：1周后可快恢复坐位工作，三个月内避免负重和剧烈运动，生活中多推少拉、避免激烈扭转性动作。
- 手术治疗方法：（1）患者排空膀胱后呈直角侧躺于DSA手术床上，健侧在上患侧在下。（2）定位：透视下使用金属回形针固定穿刺病变椎间隙并用记号笔做好标记。常规消毒铺巾、1%利多卡因穿刺点局部麻醉。（3）穿刺：穿刺点用手术尖刀先切开6-8毫米切口、穿刺针穿刺至患侧椎间隙边缘（边穿刺边询问患者感受、遇有患侧麻胀不适立即停止进针并改变进针方向）。协助患者由侧卧位改成俯卧位。嘱患者做深呼吸、透视下观察肠蠕动以确认没有误伤腹腔脏器。再依次透视下交换套管针：由内经1mm至8mm.套管外缘抵达健侧椎间隙外缘。（4）切吸患侧椎间盘突出物：a负压吸引：连接无菌负压吸引管，调节压力-0.02～0.04kpa、先抽吸30～60秒以便于钳夹b、钳夹：用抓捕钳钳夹患侧椎间盘突出物、必要时可垫高健侧或腹部垫一软枕（5～10cm），以便充分伸展椎间隙，便于抓铺钳夹。C负压吸引：再次连接负压吸引管，吸出松脱细碎组织和积血;向管腔内注入2ml庆大霉素+5mg地塞米松，拔出套管，用创可贴封闭伤口，换手术转运床仰卧位，检测直腿抬高试验角度验证手术效果。（5）术后治疗及护理：常规静脉滴注20%甘露醇250ml+地塞米松10mg3-5天，必要时使用营养神经药物，加强健康教育及出院指导。嘱卧床休息，避免局部穿刺点出血，同时减轻椎间盘内压力。
- 观察指标
- VAS评分 评估疼痛程度0-10，0：无痛;<3，有轻微疼痛，患者能忍受;4-6：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7-10：患者有较强烈疼痛，疼痛难忍。10：最痛【2】。
- JOA总评分 最高为29分，最低0分。临床体征6分，主观症状9分，日常活动受限度14分，分数越低表明功能障碍越明显。
- 统计分析
2.结果
- ±0.77
- ±0.9
- ±0.9
- ±1.2
- ±1.00
- ±2.4
- ±2.9
- ±2.7
3.讨论
- 腰椎间盘切吸术采用局部麻醉可以避免手术额外损伤
- 经对侧椎间孔入路腰椎间盘切吸术可降低手术风险并保证手术效果
- 术后 必要的药物辅助治疗和详细的健康教育可明显提高治疗效果
参考文献：
[1]张铁刚，苏群峰，金平等.数字减影机X线监视下多靶点臭氧介入联合射频治疗腰椎间盘突出症【J】.中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：244-248.
[2]李照文，石新明，何正兵等.经皮介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床评价【J】.中国现代医生，2014.52（6）：145-150.
[3]石磊，楚磊，陈亮等.经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症【J】.中国脊柱脊髓杂志，2014.24（5）：412-416.
作者简介：包世敏 女，1969-12，汉族，湖北随州人，中山大学护理学院，大学本科，主任护师，主要方向为介入治疗及护理配合。