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【摘要】目的：探讨MRI对非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床应用价值。材料和方法：回顾性分析38例非出血性脑弥漫性轴索损伤的MRI资料。结果：全部病例行CT和MRI检查。38例非出血性挫伤灶中，位于胼胝体17例，脑干8例，小脑蚓部2例，，放射冠9例，内囊4例，额、颞叶20例。MRIT1WI呈均等或略低信号，T2WI呈高信号。结论：MRI是诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤最佳的影像学手段，对临床正确诊断本病具有重要的应用价值。
【关键词】脑弥漫性轴索损伤 非出血性 MRI
The non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages M R I diagnosis
Xu Xiaolin
【Abstract】Goal：Discusses clinical practice value which M the R I pair of non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages. Material and method：The review analysis 38 examples non-hemorrhages brain filling the air axis cylinder damages M R I material. Finally：Completely gets sick routine C T and M the R I inspection. In 38 examples non-hemorrhages bruise stove，is located Callus 17 examples，the brainstem 8 examples，Vermis 2 examples，emit the crown 9 examples，in pouch 4 examples，volume，nie leaf 20 examples. MRIT1WI assumes equal or slightly the low signal，T2WI assumes the high signal. Conclusion：MRI diagnoses the non-hemorrhage brain filling the air ax is cylinder damage best image study method，to clinical correctly diagnoses this sickness to have the important application value.
【Keywords】Brain Filling the air axis cylinder damage Non-hemorrhage MRI
随着交通、工业、建筑业的发展，弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)在各型颅脑损伤中所占比例不断增高。因轴索损伤后临床表现出的症状和体征缺乏特异性，且损伤多为非出血性的，CT检查难以发现而MRI由于具有较高的软组织分辨力及多方位成像的特点，不仅对出血性病变，而且对非出血性病变都具有高的敏感性。本研究回顾性分析2003年7月至2007年1月间我院经MRI及临床证实的非出血性脑弥漫性轴索损伤患者的资料，对其低场强MRI表现分析报告如下：
1资料方法
1.1一般资料：本组38例中，男29例，女9例。年龄8～76岁，平均33岁。均有明确外伤史，其中车祸伤32例，高处坠落伤6例。临床表现出短暂意识丧失者6例；伤后有轻度意识障碍，随即出现精神、智力障碍者22例；伤后即刻深昏迷者10例。38例均经CT与MRI检查。CT检查分别于伤后10min～6h进行、MRI检查分别于1～15d进行。
1.2检查方法：使用Siemens NOVUS 0.35TMR成像系统，头线圈，SE序列，横轴位T1WI、T2WI加矢状位T1WI。若行横轴位扫描疑有胼胝体和/或脑干损伤时，加扫矢状位T2WI。使用数据：T1WI采用TR/TE=450/12ms，T2WI采用TR/TE=5000/100ms，层厚10mm。横轴位FLAIR序列扫描参数：TR/TE=7000/100ms，TI20000ms，层厚10mm。
2结果
2.1病灶的部位、大小：本组38患者中，非出血灶位于胼胝体者17例，其中压部8例，体部5例，体-压部4例；位于脑干者8例，其中中脑被盖4例，桥脑被盖部2例，桥脑基底部及大脑脚各1例，位于小脑蚓部者2例；位于放射冠者9例；位于内囊者4例；位于额、颞叶者20例。病灶大小(长径)约为5～30mm，平均13mm。
2.2CT、MRI表现：38非出血性损伤，仅3例CT图像显示出了低密度灶，其余均未见异常。MRI均有异常表现，T1WI上18例为等信号、12例为略低信号、8例为低信号，T2WI上均为高信号，FLAIR上均呈高信号。
2.3合并伤：38例中，合并多发脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，侧脑室出血5例。
3讨论
3.1脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是由于头部外伤时产生的加速运动，而颅骨和颅内各种组织的质量不同，特别是脑灰、白质的质量差异，因此其运动速度也不一致，造成各组织间相对移位，产生剪应力，而脑的易屈性很低，从而出现变形，使神经轴索和毛细血管损伤，形成DAI。这种损伤好发于不同密度的组织结构之间，如灰质和白质结合处，两大脑半球之间的胼胝体，内囊及大脑和脑干之间的脑干上端[1]。经实验研究表明[2]，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为外伤后即刻发生的，因此DAI是一种原发性的脑损伤。临床表现以伤后立即昏迷并呈持续昏迷为特征。以往文献报道的DAI改变均为出血性的，较少见有非出血性损伤的报道。生晶等[3]报到DAI仅20%有小出血灶，80%为非出血性病灶，CT检出率仅为15.9%，其对脑干病灶检出率更低为5%。本组中CT对非出血性病灶检出率为7.9%。而MRI由于软组织分辨力比CT高，且具有多方位成像的特点，故可明显提高非出血性DAI病灶的检出率，特别是对位于中线部位(胼胝体、脑干、小脑蚓部)损伤灶的显示更比CT优越，能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。
非出血性DAI病灶以弥漫性、小的、局灶性的、局限于白质纤维束的异常为特征。病变大小为3～9mm，常见为5～15mm，本组病灶大小约为5～30mm，平均13mm，与其相符。病灶往往呈卵圆形，长轴与损伤的纤维束走行平行，边界可模糊或清楚。在MRIT1WI呈等、略低、低信号，T2WI呈高信号，这与其相应病理变化轴索断裂、水肿、坏死，致T1与T2弛豫时间不同程度延长有关。CT对这一类无显性出血以水肿等变化为主的非出血性损伤不敏感，难以显示，而MRI在检测损伤组织局部水肿方面有较大的能力，特别是FLAIR序列更具有一定的优越性，可明确显示非出血性挫伤灶的部位、大小、形态及数目。
典型的非出血性DAI病灶往往位于脑叶白质、脑灰白质交界处和中线结构(胼胝体、脑干等)。本组中位于胼胝体者17例，占44.7%，其中又以胼胝体压部为多，占47.1%，位于脑干者8例，占21.1%。而根据联合纤维的不同，胼胝体及脑干各部位的损伤会出现相应的临床表现[4，5]，如胼胝体压部损伤致下肢功能障碍、失语、失读和同向偏盲；胼胝体体部损伤出现半身失用；胼胝体广泛损伤时症状繁多，缺乏定位体征表现为情绪异常、嗜睡、人格改变及运动障碍等。中脑一侧性损伤时，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球向下外倾斜，对侧半身瘫痪；两侧损伤时，两侧瞳孔散大。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，眼球内斜，一侧性损伤可出现对侧半身瘫痪。因此当颅脑损伤患者临床症状明确，而CT检查“正常”或所显示的病灶不能圆满解释临床特征时，应尽快行MRI检查，以观察胼胝体、脑干有无非出血性损伤灶，从而减少不必要的死亡及重残。
综上所述，MRI是诊断非出血性DAI最佳的影像方法，明显优于CT。它不但对较小和轻微的非出血性病变敏感，而且能够多方位成像，从不同角度显示病变，特别是对颅底、胼胝体、脑干、小脑蚓部等的损伤更具有不可估量的优越性。通过MRI检查并结合患者的临床症状和体征是正确诊断非出血性DAI的关键所在，其对临床有重要的应用价值。
参考文献
1Adams JH et al. Diffuse axonal injury due to non-missile head injury in human：analysis of 45 cases [J].Am Neurol，1982，12：557
2温智勇、张淑清、吴恩惠等.脑弥漫性轴索损伤的实验研究[J].中华放射学杂志，1996，30(8)：553-557
3生晶、丁乙、胡春洪.脑弥漫性轴索损伤的MR研究近况.国外医学临床放射学分册，2002，25：2093
4汤洪川、包礼平、曹起龙等主编.实用神经病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，4314
5Sucuki k、Yamadori A、 Endo k et al. Dissciation of letter and picture naming resulting from callosal disconnection. Neurology，1998，51：1390
作者单位：317300浙江省仙居县人民医院
【关键词】脑弥漫性轴索损伤 非出血性 MRI
The non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages M R I diagnosis
Xu Xiaolin
【Abstract】Goal：Discusses clinical practice value which M the R I pair of non-hemorrhage brain filling the air axis cylinder damages. Material and method：The review analysis 38 examples non-hemorrhages brain filling the air axis cylinder damages M R I material. Finally：Completely gets sick routine C T and M the R I inspection. In 38 examples non-hemorrhages bruise stove，is located Callus 17 examples，the brainstem 8 examples，Vermis 2 examples，emit the crown 9 examples，in pouch 4 examples，volume，nie leaf 20 examples. MRIT1WI assumes equal or slightly the low signal，T2WI assumes the high signal. Conclusion：MRI diagnoses the non-hemorrhage brain filling the air ax is cylinder damage best image study method，to clinical correctly diagnoses this sickness to have the important application value.
【Keywords】Brain Filling the air axis cylinder damage Non-hemorrhage MRI
随着交通、工业、建筑业的发展，弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)在各型颅脑损伤中所占比例不断增高。因轴索损伤后临床表现出的症状和体征缺乏特异性，且损伤多为非出血性的，CT检查难以发现而MRI由于具有较高的软组织分辨力及多方位成像的特点，不仅对出血性病变，而且对非出血性病变都具有高的敏感性。本研究回顾性分析2003年7月至2007年1月间我院经MRI及临床证实的非出血性脑弥漫性轴索损伤患者的资料，对其低场强MRI表现分析报告如下：
1资料方法
1.1一般资料：本组38例中，男29例，女9例。年龄8～76岁，平均33岁。均有明确外伤史，其中车祸伤32例，高处坠落伤6例。临床表现出短暂意识丧失者6例；伤后有轻度意识障碍，随即出现精神、智力障碍者22例；伤后即刻深昏迷者10例。38例均经CT与MRI检查。CT检查分别于伤后10min～6h进行、MRI检查分别于1～15d进行。
1.2检查方法：使用Siemens NOVUS 0.35TMR成像系统，头线圈，SE序列，横轴位T1WI、T2WI加矢状位T1WI。若行横轴位扫描疑有胼胝体和/或脑干损伤时，加扫矢状位T2WI。使用数据：T1WI采用TR/TE=450/12ms，T2WI采用TR/TE=5000/100ms，层厚10mm。横轴位FLAIR序列扫描参数：TR/TE=7000/100ms，TI20000ms，层厚10mm。
2结果
2.1病灶的部位、大小：本组38患者中，非出血灶位于胼胝体者17例，其中压部8例，体部5例，体-压部4例；位于脑干者8例，其中中脑被盖4例，桥脑被盖部2例，桥脑基底部及大脑脚各1例，位于小脑蚓部者2例；位于放射冠者9例；位于内囊者4例；位于额、颞叶者20例。病灶大小(长径)约为5～30mm，平均13mm。
2.2CT、MRI表现：38非出血性损伤，仅3例CT图像显示出了低密度灶，其余均未见异常。MRI均有异常表现，T1WI上18例为等信号、12例为略低信号、8例为低信号，T2WI上均为高信号，FLAIR上均呈高信号。
2.3合并伤：38例中，合并多发脑内血肿9例，硬膜下血肿8例，侧脑室出血5例。
3讨论
3.1脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是由于头部外伤时产生的加速运动，而颅骨和颅内各种组织的质量不同，特别是脑灰、白质的质量差异，因此其运动速度也不一致，造成各组织间相对移位，产生剪应力，而脑的易屈性很低，从而出现变形，使神经轴索和毛细血管损伤，形成DAI。这种损伤好发于不同密度的组织结构之间，如灰质和白质结合处，两大脑半球之间的胼胝体，内囊及大脑和脑干之间的脑干上端[1]。经实验研究表明[2]，轴索的扭曲、肿胀及断裂均为外伤后即刻发生的，因此DAI是一种原发性的脑损伤。临床表现以伤后立即昏迷并呈持续昏迷为特征。以往文献报道的DAI改变均为出血性的，较少见有非出血性损伤的报道。生晶等[3]报到DAI仅20%有小出血灶，80%为非出血性病灶，CT检出率仅为15.9%，其对脑干病灶检出率更低为5%。本组中CT对非出血性病灶检出率为7.9%。而MRI由于软组织分辨力比CT高，且具有多方位成像的特点，故可明显提高非出血性DAI病灶的检出率，特别是对位于中线部位(胼胝体、脑干、小脑蚓部)损伤灶的显示更比CT优越，能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。
非出血性DAI病灶以弥漫性、小的、局灶性的、局限于白质纤维束的异常为特征。病变大小为3～9mm，常见为5～15mm，本组病灶大小约为5～30mm，平均13mm，与其相符。病灶往往呈卵圆形，长轴与损伤的纤维束走行平行，边界可模糊或清楚。在MRIT1WI呈等、略低、低信号，T2WI呈高信号，这与其相应病理变化轴索断裂、水肿、坏死，致T1与T2弛豫时间不同程度延长有关。CT对这一类无显性出血以水肿等变化为主的非出血性损伤不敏感，难以显示，而MRI在检测损伤组织局部水肿方面有较大的能力，特别是FLAIR序列更具有一定的优越性，可明确显示非出血性挫伤灶的部位、大小、形态及数目。
典型的非出血性DAI病灶往往位于脑叶白质、脑灰白质交界处和中线结构(胼胝体、脑干等)。本组中位于胼胝体者17例，占44.7%，其中又以胼胝体压部为多，占47.1%，位于脑干者8例，占21.1%。而根据联合纤维的不同，胼胝体及脑干各部位的损伤会出现相应的临床表现[4，5]，如胼胝体压部损伤致下肢功能障碍、失语、失读和同向偏盲；胼胝体体部损伤出现半身失用；胼胝体广泛损伤时症状繁多，缺乏定位体征表现为情绪异常、嗜睡、人格改变及运动障碍等。中脑一侧性损伤时，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球向下外倾斜，对侧半身瘫痪；两侧损伤时，两侧瞳孔散大。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，眼球内斜，一侧性损伤可出现对侧半身瘫痪。因此当颅脑损伤患者临床症状明确，而CT检查“正常”或所显示的病灶不能圆满解释临床特征时，应尽快行MRI检查，以观察胼胝体、脑干有无非出血性损伤灶，从而减少不必要的死亡及重残。
综上所述，MRI是诊断非出血性DAI最佳的影像方法，明显优于CT。它不但对较小和轻微的非出血性病变敏感，而且能够多方位成像，从不同角度显示病变，特别是对颅底、胼胝体、脑干、小脑蚓部等的损伤更具有不可估量的优越性。通过MRI检查并结合患者的临床症状和体征是正确诊断非出血性DAI的关键所在，其对临床有重要的应用价值。
参考文献
1Adams JH et al. Diffuse axonal injury due to non-missile head injury in human：analysis of 45 cases [J].Am Neurol，1982，12：557
2温智勇、张淑清、吴恩惠等.脑弥漫性轴索损伤的实验研究[J].中华放射学杂志，1996，30(8)：553-557
3生晶、丁乙、胡春洪.脑弥漫性轴索损伤的MR研究近况.国外医学临床放射学分册，2002，25：2093
4汤洪川、包礼平、曹起龙等主编.实用神经病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，4314
5Sucuki k、Yamadori A、 Endo k et al. Dissciation of letter and picture naming resulting from callosal disconnection. Neurology，1998，51：1390
作者单位：317300浙江省仙居县人民医院