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摘要：目的：研究双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的临床效果。方法：将2011年1月-2012年12月在我院进行阴道分娩的产妇纳入研究对象，随机分为给予双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的观察组和仅给予双侧会阴阻滞麻醉的对照组，观察两组患者的会阴情况、分娩情况及剖宫产情况。结果：（1）观察组患者的会阴完整例数、会阴侧切例数、中转剖宫产例数、第二产程持续时间、产后2 h内出血量、产后疼痛评分以及产褥期感染例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组患者会阴撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整体情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩有助于减小会阴损伤、降低剖宫产率、缓解产后疼痛，具有积极的临床价值。
关键词：会阴按摩；会阴阻滞麻醉；阴道损伤
中图分类号：R614 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-055-02
自然分娩容易引起软产道的损伤，并影响产妇在产后的恢复，因此需要采取有效的干预措施以减小顺产过程中的阴道损伤。在下列研究中，我们分析了双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的临床效果，现汇报如下。
1对象与方法
1.1 对象
将2011年1月-2012年12月在我院进行阴道分娩的产妇纳入研究，纳入标准：（1）定期在我院进行产前检查；（2）初产妇，胎位正，符合自然分娩指征；（3）取得产妇知情同意，签订知情同意书。共纳入140例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为给予双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的观察组和仅给予双侧会阴阻滞麻醉的对照组，每组各70例。两组产妇基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 处理方法
1.2.1 会阴按摩
密切观察产程变化，在宫口开打8 cm时实施会阴按摩，具体方法如下：常规消毒，戴无菌手套后用无菌的按摩油橄榄油或强生婴儿按摩油均可润滑手部及会阴部，根据宫缩频率，将食指和中指伸入阴道，以手指前两个关节进入为宜，用指腹向下按压阴道后壁；每次宫缩时按压1次、持续20 s，动作轻柔、避免损失，宫缩间歇时四指并拢顺时针方向轻轻按摩会阴部3-5次，视宫缩间歇时间而定。会阴按摩方法可直至胎头着冠为止。。
1.2.2 会阴阻滞麻醉
宫口全开时，采用2%利多卡因行双侧阴部神经组织麻醉，每侧各注射局麻药物10 ml。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的会阴情况
观察两组患者的会阴情况，包括分娩后会阴完整例数、进行会阴侧切例数以及会阴裂伤程度：会阴部皮肤及阴道口处粘膜撕裂为Ⅰ度，会阴部筋膜及肌层发生裂伤为Ⅱ度，肛门外括约肌发生撕裂为Ⅲ度，直肠阴道隔、直肠壁及粘膜发生撕裂为Ⅳ度。
1.3.2 两组患者的分娩情况
观察两组患者的分娩情况，包括第二产程持续时间、产后2h内出血量、产后疼痛程度以及产褥期感染例数。
1.3.3 两组患者的剖宫产情况
观察两组患者中转进行剖宫产的例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用频数（n）和率（%）表示，用卡方检验分析。检验标准：P<0.05。
2结果
2.1 两组患者的会阴情况及剖宫产情况
观察组患者的会阴完整例数多于对照组，会阴侧切及中转剖宫产例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；会阴撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整体情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的分娩情况
观察组患者的第二产程持续时间（31.8±5.2）min、产后2 h内出血量（118.9±23.1）ml、产后疼痛评分（2.8±0.5）以及产褥期感染（4.29%）均低于对照组（P<0.05）。 见表2。
3讨论
近年来，已有研究表明，将会阴按摩及会阴阻滞麻醉技术应用于自然分娩的过程具有积极的临床价值[1]。会阴按摩有助于降低阴道组织和肌肉的紧张程度、增强柔韧性，进而能够避免或减小顺产过程中因胎儿对阴道物理性牵拉所造成的撕裂损伤[2]。在上述研究中，我们分析了双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的临床效果，旨在为改善自然分娩过程中的护理方式提供参考而后依据[3]。
会阴按摩能够增强会阴韧度、减小会阴损伤，为此，我们首先观察了两组患者的会阴情况，并以此来反应会阴按摩的临床价值。由结果可知，观察组患者的会阴完整例数多于对照组，会阴侧切例数均少于对照组，会阴撕裂程度整体优于对照组。这就说明观察组患者的会阴损伤程度更小，临床作用更为明显。同时，我们还进一步观察了两组患者的分娩情况，由结果可知：观察组患者中转剖腹产的例数、第二产程持续时间、产后2 h内出血量、产后疼痛评分以及产褥期感染例数均低于对照组。这就说明观察组患者的产程更为顺利、剖宫产率更低、产后疼痛更弱。
综合以上讨论可以得出结论：双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩有助于减小会阴损伤、降低剖宫产率、缓解产后疼痛，具有积极的临床价值。
参考文献：
[1]黄健桃，黄燕梅，陶红梅，等. 会阴按摩法结合会阴正中切开术在产妇分娩过程中的应用效果观察[J]. 现代临床护理，2010，9（6）：21-23.
[2]黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅. 会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J]. 现代临床护理，2012，11（6）：26-27.
[3]叶巧梅，周玉玲，黄菊珍，等. 会阴按摩加阴部神经阻滞麻醉对减少会阴损伤的效果观察[J]. 现代临床护理，2009，8（5）：9-10.
关键词：会阴按摩；会阴阻滞麻醉；阴道损伤
中图分类号：R614 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-055-02
自然分娩容易引起软产道的损伤，并影响产妇在产后的恢复，因此需要采取有效的干预措施以减小顺产过程中的阴道损伤。在下列研究中，我们分析了双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的临床效果，现汇报如下。
1对象与方法
1.1 对象
将2011年1月-2012年12月在我院进行阴道分娩的产妇纳入研究，纳入标准：（1）定期在我院进行产前检查；（2）初产妇，胎位正，符合自然分娩指征；（3）取得产妇知情同意，签订知情同意书。共纳入140例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为给予双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的观察组和仅给予双侧会阴阻滞麻醉的对照组，每组各70例。两组产妇基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 处理方法
1.2.1 会阴按摩
密切观察产程变化，在宫口开打8 cm时实施会阴按摩，具体方法如下：常规消毒，戴无菌手套后用无菌的按摩油橄榄油或强生婴儿按摩油均可润滑手部及会阴部，根据宫缩频率，将食指和中指伸入阴道，以手指前两个关节进入为宜，用指腹向下按压阴道后壁；每次宫缩时按压1次、持续20 s，动作轻柔、避免损失，宫缩间歇时四指并拢顺时针方向轻轻按摩会阴部3-5次，视宫缩间歇时间而定。会阴按摩方法可直至胎头着冠为止。。
1.2.2 会阴阻滞麻醉
宫口全开时，采用2%利多卡因行双侧阴部神经组织麻醉，每侧各注射局麻药物10 ml。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的会阴情况
观察两组患者的会阴情况，包括分娩后会阴完整例数、进行会阴侧切例数以及会阴裂伤程度：会阴部皮肤及阴道口处粘膜撕裂为Ⅰ度，会阴部筋膜及肌层发生裂伤为Ⅱ度，肛门外括约肌发生撕裂为Ⅲ度，直肠阴道隔、直肠壁及粘膜发生撕裂为Ⅳ度。
1.3.2 两组患者的分娩情况
观察两组患者的分娩情况，包括第二产程持续时间、产后2h内出血量、产后疼痛程度以及产褥期感染例数。
1.3.3 两组患者的剖宫产情况
观察两组患者中转进行剖宫产的例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用频数（n）和率（%）表示，用卡方检验分析。检验标准：P<0.05。
2结果
2.1 两组患者的会阴情况及剖宫产情况
观察组患者的会阴完整例数多于对照组，会阴侧切及中转剖宫产例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；会阴撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整体情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的分娩情况
观察组患者的第二产程持续时间（31.8±5.2）min、产后2 h内出血量（118.9±23.1）ml、产后疼痛评分（2.8±0.5）以及产褥期感染（4.29%）均低于对照组（P<0.05）。 见表2。
3讨论
近年来，已有研究表明，将会阴按摩及会阴阻滞麻醉技术应用于自然分娩的过程具有积极的临床价值[1]。会阴按摩有助于降低阴道组织和肌肉的紧张程度、增强柔韧性，进而能够避免或减小顺产过程中因胎儿对阴道物理性牵拉所造成的撕裂损伤[2]。在上述研究中，我们分析了双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩的临床效果，旨在为改善自然分娩过程中的护理方式提供参考而后依据[3]。
会阴按摩能够增强会阴韧度、减小会阴损伤，为此，我们首先观察了两组患者的会阴情况，并以此来反应会阴按摩的临床价值。由结果可知，观察组患者的会阴完整例数多于对照组，会阴侧切例数均少于对照组，会阴撕裂程度整体优于对照组。这就说明观察组患者的会阴损伤程度更小，临床作用更为明显。同时，我们还进一步观察了两组患者的分娩情况，由结果可知：观察组患者中转剖腹产的例数、第二产程持续时间、产后2 h内出血量、产后疼痛评分以及产褥期感染例数均低于对照组。这就说明观察组患者的产程更为顺利、剖宫产率更低、产后疼痛更弱。
综合以上讨论可以得出结论：双侧会阴阻滞麻醉加会阴按摩有助于减小会阴损伤、降低剖宫产率、缓解产后疼痛，具有积极的临床价值。
参考文献：
[1]黄健桃，黄燕梅，陶红梅，等. 会阴按摩法结合会阴正中切开术在产妇分娩过程中的应用效果观察[J]. 现代临床护理，2010，9（6）：21-23.
[2]黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅. 会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J]. 现代临床护理，2012，11（6）：26-27.
[3]叶巧梅，周玉玲，黄菊珍，等. 会阴按摩加阴部神经阻滞麻醉对减少会阴损伤的效果观察[J]. 现代临床护理，2009，8（5）：9-10.