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【中图分类号】B 【文献标识码】473.6 【文章编号】1004-7484（2014）06-3647-01
人工全款节置换（THA）是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。随着髋关节生物力学知识的不断发展，假体设计和工艺不断改善，手术技术不断完善，人工髋关节置换术得到了广泛的推广和应用。其术后护理及康复日益受到重视。從2004年1月-2005年1月我科对31例THA病人进行系统的术后护理及康复治疗，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
2004年1月—2005年1月，我科共施行THA31例，男20例，女11例；年龄12-78岁，平均年龄51岁。其中股骨头无菌性坏死19例，股骨劲骨折11例，先天性髋关节脱位1例。平均住院时间23天。经过细致有效的护理及康复训练，术后随访3个月-1年，效果满意，患侧髋关节功能良好，生活能自理。
1.1 术后的护理和康复指导
1.1.1 术后护理
1.1.2并发症的预防及护理
1.1.3预防出血，髋关节解剖位置深，手术显露范围大，术中失血量较多。术后要严密观察生命体征、伤口渗血情况。保持放置的负压引流管通畅，防止引流管压迫及脱出，严格无菌操作，准确记录引流量。
1.1.4 下肢深静脉血栓的形成，是髋关节置换术后常见的严重并发症，它与病人伤后卧床、患肢制动，血液粘度增高等有关。我们在术前指导病人进行下肢肌肉等长收缩练习和踝关节的背伸跖屈运动，术后将患肢抬高约30°，观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。帮助病人进行肢体活动，并让病人尽早开始活动肢体，促进静脉回流，防止血栓形成。
1.1.5髋关节脱位，大多数脱位发生于术后3个月内，通畅在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢复前，将髋关节摆放于不当位置时突然发生。因此在护理及协助病人康复训练时应当清楚有可能引起脱位的姿势，保持患肢外展约30°、轻度外旋位，防止内收、过度内外旋及盘腿动作。
2 术后康复指导
2.1 术后穿防旋鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。
2.2 指导正确的翻身方法，手术当日可以向患侧翻身15-20°，身体下垫软枕。术后第一天可将床头抬高30-50°，取半卧位。术后第2-3天可翻身侧卧。（1）向术侧翻身（首选）。伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。（2）向健侧翻身（最好于术后2-3周）。健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位。
2.3 功能锻炼指导。（1）术后6h，可在床上做些简单的活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。练习“三点支撑”即抬臀练习，方法：弯曲健腿，健足与双肘一起支撑床，腰部稍用力，将臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压，形成压疮；（2）术后1-2天拔出负压引流管，拍摄X片，以判断假体的位置，结合术前髋关节病变程度、假体类型、过程和病人全身情况，开始康复练习。练习的强度以病人能耐受且不感到疲劳为度。A：床上练习。髋、膝关节屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋<45°，以后逐渐增加屈度，但避免>90°，术后1-2天开始；B：坐位练习。髋关节早练习，2-3次/天，每次<30分钟，术后2-3天开始；C：立位会走练习。根据手术及病人恢复情况等而不同，如使用骨水泥固定型假体，术中无植骨、骨折等情况，术后3天可扶习步架下床活动，患肢可以负重，而非骨水泥固定型假体可部分负重，行翻修术的病人完全不能负重；（3）下床方法指导。患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋<45°，由他人协助抬起上身使腿离床并使足部着地，再扶习步架站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
3 出院指导
3.1 嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。
3.2 可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作，不坐矮凳子，即屈髋<90°。
3.3 复诊时间为出院后1个月，即术后6周，但若有异常情况要及时复诊。
人工全款节置换（THA）是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。随着髋关节生物力学知识的不断发展，假体设计和工艺不断改善，手术技术不断完善，人工髋关节置换术得到了广泛的推广和应用。其术后护理及康复日益受到重视。從2004年1月-2005年1月我科对31例THA病人进行系统的术后护理及康复治疗，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
2004年1月—2005年1月，我科共施行THA31例，男20例，女11例；年龄12-78岁，平均年龄51岁。其中股骨头无菌性坏死19例，股骨劲骨折11例，先天性髋关节脱位1例。平均住院时间23天。经过细致有效的护理及康复训练，术后随访3个月-1年，效果满意，患侧髋关节功能良好，生活能自理。
1.1 术后的护理和康复指导
1.1.1 术后护理
1.1.2并发症的预防及护理
1.1.3预防出血，髋关节解剖位置深，手术显露范围大，术中失血量较多。术后要严密观察生命体征、伤口渗血情况。保持放置的负压引流管通畅，防止引流管压迫及脱出，严格无菌操作，准确记录引流量。
1.1.4 下肢深静脉血栓的形成，是髋关节置换术后常见的严重并发症，它与病人伤后卧床、患肢制动，血液粘度增高等有关。我们在术前指导病人进行下肢肌肉等长收缩练习和踝关节的背伸跖屈运动，术后将患肢抬高约30°，观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等。帮助病人进行肢体活动，并让病人尽早开始活动肢体，促进静脉回流，防止血栓形成。
1.1.5髋关节脱位，大多数脱位发生于术后3个月内，通畅在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢复前，将髋关节摆放于不当位置时突然发生。因此在护理及协助病人康复训练时应当清楚有可能引起脱位的姿势，保持患肢外展约30°、轻度外旋位，防止内收、过度内外旋及盘腿动作。
2 术后康复指导
2.1 术后穿防旋鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。
2.2 指导正确的翻身方法，手术当日可以向患侧翻身15-20°，身体下垫软枕。术后第一天可将床头抬高30-50°，取半卧位。术后第2-3天可翻身侧卧。（1）向术侧翻身（首选）。伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。（2）向健侧翻身（最好于术后2-3周）。健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位。
2.3 功能锻炼指导。（1）术后6h，可在床上做些简单的活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。练习“三点支撑”即抬臀练习，方法：弯曲健腿，健足与双肘一起支撑床，腰部稍用力，将臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压，形成压疮；（2）术后1-2天拔出负压引流管，拍摄X片，以判断假体的位置，结合术前髋关节病变程度、假体类型、过程和病人全身情况，开始康复练习。练习的强度以病人能耐受且不感到疲劳为度。A：床上练习。髋、膝关节屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋<45°，以后逐渐增加屈度，但避免>90°，术后1-2天开始；B：坐位练习。髋关节早练习，2-3次/天，每次<30分钟，术后2-3天开始；C：立位会走练习。根据手术及病人恢复情况等而不同，如使用骨水泥固定型假体，术中无植骨、骨折等情况，术后3天可扶习步架下床活动，患肢可以负重，而非骨水泥固定型假体可部分负重，行翻修术的病人完全不能负重；（3）下床方法指导。患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋<45°，由他人协助抬起上身使腿离床并使足部着地，再扶习步架站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
3 出院指导
3.1 嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。
3.2 可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作，不坐矮凳子，即屈髋<90°。
3.3 复诊时间为出院后1个月，即术后6周，但若有异常情况要及时复诊。