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【关键词】家庭病房；吸痰护理；做法；体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3632-02
为了满足离休干部这一特殊服务对象不断增高的医疗需求[1]，我们选择适合的老干部，特别是家庭病房中的老干部，开展吸痰护理工作，并在实践中作了些有益的尝试，在家庭病房这一服务模式下进行了一点服务多样性和实效性的探索。
1 吸痰对象选择及吸痰器的准备
1.1脑卒中后遗症、老年痴呆出现吞咽困难的病人；长期卧床需鼻饲的病人；饮水、进食经常呛咳导致进食困难的病人。
1.2病人需在医院进行了系统的治疗，主要化验指标均正常，各项生命体征稳定，无需再住院治疗，但其它慢性疾病仍需继续进行治疗和护理的病人。
1.3体系医院对口干部病房，对干休所护士和老干部身边护理人员进行专业培训，并给予后期技术支持，征得患者家属同意后方可实施吸痰操作。
1.4我所使用的吸痰器均为正规医药器材商店购买的电动负压吸引器，使用前均经过检查和测试。吸痰管为总后勤部药材站购进的DRE型可控式医用吸痰管。
2 规范吸痰护理技术操作
2.1根据患者病情和家庭实际情况，我们采用按时吸痰和按需吸痰相结合的方法。通常在夜间每2小时吸一次痰，白天易观察患者病情，一般采用按需吸痰[2]。
2.1.1按时吸痰即传统护理常规要求的1-2小时吸痰1次。但具体到每一位患者的实际情况，一味强调定时吸痰，极可能对患者造成不良后果。如吸痰不及时可致痰液阻塞使呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息或心律失常。而对于痰液较少的患者，频繁的吸痰会导致气道黏膜损伤、水肿，进而增加细菌侵入下呼吸道的机会。目前，越来越多的业界人士开始倡导适时吸痰，即按需吸痰。
2.1.2按需吸痰是指根据吸痰指征决定何时吸痰。按需吸痰的指征有：患者咳嗽、呛咳时，对于体弱多病的高龄老人，咳嗽反射减弱，如出现频繁呛咳多提示有异物刺激，可能是下呼吸道痰液已排至气管，此时是吸痰的最佳时机。听诊痰鸣音，能及时发现气道内的痰液淤积，可作为最佳吸痰指征，因此医护人员应按时听诊患者气管和双侧支气管。Van de Leur等[3]研究了383例机械通气患者后指出，按需吸痰比按时吸痰不良反应少。
2.2通常采用浅部吸痰结合深部吸痰法。
2.2.1浅部吸痰法，即采用边吸边插管的方式，可将浅部分泌物吸除，有效防止将浅部分泌物带入深部的危险，并减少吸痰时间，吸痰管最深到达口咽部下10-15cm处。由于高龄和基础疾病的存在，老年病人气道保护功能减退，黏膜纤毛的清除功能降低，上呼吸道保护性反射减弱，以致排痰困难[4]。患者无力咳嗽，呼吸道分泌物容易潴留在口咽部，需使用浅部吸痰法。
2.2.2深部吸痰法，是吸痰管直插到遇阻力时，往往是已将吸痰管插至气管隆突处。隆突是气管最敏感部位，受到刺激后引起气道强烈刺激反应。遇阻力后上提2cm，吸痰效果理想，痰液吸除彻底，延长了吸痰间隔时间，改善了肌体缺氧，降低肺部感染的发生风险[5]。吸痰时自下而上，先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。
3 几点体会
3.1吸痰是临床上常用的护理操作，它能正确有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症，也是呼吸道管理中最关键的一步[6]。我们护理的患者均为长期卧床，患有多种慢性疾病，吞咽反射差，咳嗽反射减弱，以及需要鼻饲的高龄老人。由于无力咳嗽，排痰困难，呼吸道分泌物极容易潴留，如不及时清除，会形成痰液淤积，引发大量细菌繁殖，极易导致肺部感染。通过开展吸痰护理，明显减少了呼吸系统感染率，因呼吸道感染年住院天数减少了50%，从而减轻了医院病床周转的压力，节约了医疗成本，也缓解了住院给家属及子女带来的不便。
3.2开展吸痰护理需要承担一定的医疗风险。
3.2.1家庭病房需要医护人员不间断的上门服务，耗时费力，医疗风险大。干休所医护人员少，医疗保障对象多，日常门、急诊都应接不暇，正常补休难以得到落实[7]。家庭护理能力参差不齐，护理工作是家庭病房工作的重点，由于专业护士少，家庭护理的大部分工作须交给身为非专业护理人员的家属或保姆完成。因此，针对家庭护理人员的知识技能培训，显得尤为重要。
3.2.2卫生所医护人员要每天到老干部家里巡诊，发现问题并给予技术指导。体系医院要专门抽调专门的技术力量负责干休所家庭病房的查房、会诊、转诊等工作，遇上紧急情况，医院可派出专家组赶赴现场抢救，为干休所提供及时有效的技术指导。
参考文献
[1] 闰燕丽，王贵臣.干休所建立家庭病房模式的初步探讨[J].中华临床医学卫生杂志，2007，5（4）：81-82.
[2] 吴金球，李春玲，范建群，马 慧.人工气道吸痰方法的研究进展[J].上海护理，2012，12（2）：62-64.
[3] Van de Leur JP，Zwaveling JH，Loef BG，et al.Endotracheal Suctioning Versus Minimmlly Invasive Airway Suctioning in Intubated Patients：a Prospective Randomised Controlled Trial [J].Intensive Care Med，2003，29（3）：426-432.
[4] 刘剑梅，韦宇宁，王自秀，等.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策[J].临床医学护理杂志，2011，10（4）：21-23.
[5] 张巧妮，程青虹，王子迎[J].机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较.护士进修杂志，2009，24（11）：966-968.
[6] 唐紹芬，李玉兰，张英瑞，高蕾.吸痰方法的改进[J].中国乡村医药杂志，2005，12（12）：38.
[7] 叶光华，何琳.干休所家庭病房存在的医疗风险与对策分析[J].人民军医，2013，56（6）：725-726.
【文章编号】1004-7484（2014）06-3632-02
为了满足离休干部这一特殊服务对象不断增高的医疗需求[1]，我们选择适合的老干部，特别是家庭病房中的老干部，开展吸痰护理工作，并在实践中作了些有益的尝试，在家庭病房这一服务模式下进行了一点服务多样性和实效性的探索。
1 吸痰对象选择及吸痰器的准备
1.1脑卒中后遗症、老年痴呆出现吞咽困难的病人；长期卧床需鼻饲的病人；饮水、进食经常呛咳导致进食困难的病人。
1.2病人需在医院进行了系统的治疗，主要化验指标均正常，各项生命体征稳定，无需再住院治疗，但其它慢性疾病仍需继续进行治疗和护理的病人。
1.3体系医院对口干部病房，对干休所护士和老干部身边护理人员进行专业培训，并给予后期技术支持，征得患者家属同意后方可实施吸痰操作。
1.4我所使用的吸痰器均为正规医药器材商店购买的电动负压吸引器，使用前均经过检查和测试。吸痰管为总后勤部药材站购进的DRE型可控式医用吸痰管。
2 规范吸痰护理技术操作
2.1根据患者病情和家庭实际情况，我们采用按时吸痰和按需吸痰相结合的方法。通常在夜间每2小时吸一次痰，白天易观察患者病情，一般采用按需吸痰[2]。
2.1.1按时吸痰即传统护理常规要求的1-2小时吸痰1次。但具体到每一位患者的实际情况，一味强调定时吸痰，极可能对患者造成不良后果。如吸痰不及时可致痰液阻塞使呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息或心律失常。而对于痰液较少的患者，频繁的吸痰会导致气道黏膜损伤、水肿，进而增加细菌侵入下呼吸道的机会。目前，越来越多的业界人士开始倡导适时吸痰，即按需吸痰。
2.1.2按需吸痰是指根据吸痰指征决定何时吸痰。按需吸痰的指征有：患者咳嗽、呛咳时，对于体弱多病的高龄老人，咳嗽反射减弱，如出现频繁呛咳多提示有异物刺激，可能是下呼吸道痰液已排至气管，此时是吸痰的最佳时机。听诊痰鸣音，能及时发现气道内的痰液淤积，可作为最佳吸痰指征，因此医护人员应按时听诊患者气管和双侧支气管。Van de Leur等[3]研究了383例机械通气患者后指出，按需吸痰比按时吸痰不良反应少。
2.2通常采用浅部吸痰结合深部吸痰法。
2.2.1浅部吸痰法，即采用边吸边插管的方式，可将浅部分泌物吸除，有效防止将浅部分泌物带入深部的危险，并减少吸痰时间，吸痰管最深到达口咽部下10-15cm处。由于高龄和基础疾病的存在，老年病人气道保护功能减退，黏膜纤毛的清除功能降低，上呼吸道保护性反射减弱，以致排痰困难[4]。患者无力咳嗽，呼吸道分泌物容易潴留在口咽部，需使用浅部吸痰法。
2.2.2深部吸痰法，是吸痰管直插到遇阻力时，往往是已将吸痰管插至气管隆突处。隆突是气管最敏感部位，受到刺激后引起气道强烈刺激反应。遇阻力后上提2cm，吸痰效果理想，痰液吸除彻底，延长了吸痰间隔时间，改善了肌体缺氧，降低肺部感染的发生风险[5]。吸痰时自下而上，先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。
3 几点体会
3.1吸痰是临床上常用的护理操作，它能正确有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症，也是呼吸道管理中最关键的一步[6]。我们护理的患者均为长期卧床，患有多种慢性疾病，吞咽反射差，咳嗽反射减弱，以及需要鼻饲的高龄老人。由于无力咳嗽，排痰困难，呼吸道分泌物极容易潴留，如不及时清除，会形成痰液淤积，引发大量细菌繁殖，极易导致肺部感染。通过开展吸痰护理，明显减少了呼吸系统感染率，因呼吸道感染年住院天数减少了50%，从而减轻了医院病床周转的压力，节约了医疗成本，也缓解了住院给家属及子女带来的不便。
3.2开展吸痰护理需要承担一定的医疗风险。
3.2.1家庭病房需要医护人员不间断的上门服务，耗时费力，医疗风险大。干休所医护人员少，医疗保障对象多，日常门、急诊都应接不暇，正常补休难以得到落实[7]。家庭护理能力参差不齐，护理工作是家庭病房工作的重点，由于专业护士少，家庭护理的大部分工作须交给身为非专业护理人员的家属或保姆完成。因此，针对家庭护理人员的知识技能培训，显得尤为重要。
3.2.2卫生所医护人员要每天到老干部家里巡诊，发现问题并给予技术指导。体系医院要专门抽调专门的技术力量负责干休所家庭病房的查房、会诊、转诊等工作，遇上紧急情况，医院可派出专家组赶赴现场抢救，为干休所提供及时有效的技术指导。
参考文献
[1] 闰燕丽，王贵臣.干休所建立家庭病房模式的初步探讨[J].中华临床医学卫生杂志，2007，5（4）：81-82.
[2] 吴金球，李春玲，范建群，马 慧.人工气道吸痰方法的研究进展[J].上海护理，2012，12（2）：62-64.
[3] Van de Leur JP，Zwaveling JH，Loef BG，et al.Endotracheal Suctioning Versus Minimmlly Invasive Airway Suctioning in Intubated Patients：a Prospective Randomised Controlled Trial [J].Intensive Care Med，2003，29（3）：426-432.
[4] 刘剑梅，韦宇宁，王自秀，等.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策[J].临床医学护理杂志，2011，10（4）：21-23.
[5] 张巧妮，程青虹，王子迎[J].机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较.护士进修杂志，2009，24（11）：966-968.
[6] 唐紹芬，李玉兰，张英瑞，高蕾.吸痰方法的改进[J].中国乡村医药杂志，2005，12（12）：38.
[7] 叶光华，何琳.干休所家庭病房存在的医疗风险与对策分析[J].人民军医，2013，56（6）：725-726.