论文部分内容阅读
【摘 要】通过查阅相关文献和临床报道，从中医学和现代医学两个角度分别对艾灸在治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎中的治疗作用和作用机理进行分析和概述，并提出存在的问题，以期为临床提供思路和方法。
【关键词】类风湿性关节炎;湿热痹阻型;艾灸作用;热证可灸
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其病程进行缓慢并不断发展，本病早期病理表现仅以慢性对称性关节滑膜病变为主，病情发展至晚期则可出现骨质受损，关节僵直或畸形，影响关节活动，甚至最终丧失劳动能力等严重表现[1]。本病分布呈全球性，其发病率在国外为1%～2%，在我国为0.32%～0.36%[2]，RA的致残率很高[3]。本文就灸法在治疗本病中的作用和作用机制综述如下。
1.中医学认识
1.1中医学对本病的认识
RA在祖国医学中当属“尪痹”证范畴。本病发生可分外因和内因，外因多为湿热之邪直接侵袭，或风寒湿邪侵入日久郁而化热，内因多为久食或偏嗜肥甘厚味致湿热内生，或素体阴虚或阳盛，外邪入内易感而化热。故本病的发生常为外邪直侵或因虚致实，引起体内正邪相争，正气耗损，湿热之邪流注人体肢体关节等部位，造成经络气血受阻，久而为痹，病理表现多见红、肿、热、痛。故本病的治疗主以扶正祛邪，除湿热毒邪，畅通经络为主。
1.2从中医学角度谈艾灸对本病的治疗作用和理论探讨
首先，灸火可以起到以热引热，拔引热毒的作用，朱丹溪曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就发之意也”又如“热病得火而解者，尤暑极反凉，犹火郁发之义也”。
其次，《理淪骈文》一文还指出：“若夫热证可以用发热者，一则得热则行也，一则以热行热，使热外出也，……。”故可见热证用灸还可宣散热邪，畅达气机，调和气血，如《圣济总录》曰：“救火之热，气血得热则行，郁结壅滞可散，化火之源已去，其热自归平复”。
此外，灸火之热还可燥湿引热，宣畅三焦气机，湿性重着黏滞，易阻滞气机，常与热相兼为病，火性燥热易伤阴液，《医学入门》曰：“热者灸之，可引郁热之气外发，火就燥之义也。”湿性得热则化，热邪得热而引，故而气机宣畅，《红炉点雪》中云：“痰病得火而解者，以热则气行，津液流通之故也。”
2.现代医学认识
2.1现代医学对本病的认识
类风湿性关节炎（RA）是一种非特异性炎症，是一种自身免疫性疾病，其病程进展缓慢涉及全身，主要以关节慢性病变为特点，其病理变化主要表现为关节腔滑膜出现较严重的软组织损伤、血管翳形成、细胞增殖及渗液等炎性损伤，表现出关节疼痛、肿胀、晨僵等，后期关节功能逐渐丧失，患者生活質量受到严重影响。RA的发病机制复杂，机制还未完全明确，但大量研究发现RA发生发展的关键环节涉及炎症、细胞因子及自身的免疫反应，故治疗上通过调整促炎-抑炎平衡，免疫调节都有助于改善患者病情。相关资料表明，艾灸治疗RA具有很好的疗效。
2.2从现代医学角度谈艾灸对本病的治疗作用和作用机理
首先，艾灸能够抑制炎性介质的产生与释放，从而起到抗炎作用，唐照亮等，在实验研究中发现，艾灸能够有效抑制化学介质和细胞因子的产生和释放如TNF、IL-1，还发现其对组织源性介质5-HT（5-羟色胺）、组织胺也有抑制作用，从而起到抗炎抑炎作用。周志刚等，也发现艾灸可以抑制促炎因子分泌，炎症反应得以减轻，阻止滑膜下内皮细胞肿胀，内皮小静脉形成等病变。
其次，艾灸可以双向调节机体免疫功能，熊燕等，探究到在外来致病因素和先天基因共同影响下，机体免疫功能亢进，产生自身抗体，并激发机体产生炎性介质。相关研究还已证实，自身免疫性疾病发病的关键环节在于Th1/Th2（促炎/抗炎）的失衡，其中Th1/Th2是T细胞异常活化产生的细胞因子。故调节免疫机能在RA治疗也十分重要。
3.讨论与展望
湿热痹阻型是RA最常见的分型，其病因多为外邪侵袭或正虚邪实，故治则上多以扶正祛邪为主，中医用艾灸治疗此病，体现“从治”的思想，治疗上启用阴阳互根之理起到以热补气、扶正补虚除热的作用，对于邪实之热可以起到以热引热、拔引热毒，灸热还能使热邪宣散、气血畅通，此外在“燥能胜湿”的特性下发挥灸法的燥湿引热、宣畅三焦气机之功效。RA的病机复杂，但炎症、细胞因子和自身免疫反应在本病发展中起到关键作用，通过查阅大量文献发现，艾灸在治疗本病中就能起到抗炎和调节机体免疫功能。艾灸治疗作用明确且有效，不失为临床治疗本病的新的好方法。
此法能够很好的应用于临床还需注意以下几点：在理论上要依循中医和经络理论，注意辩证施灸和配穴的使用;在操作时要因时因人制宜，选择合适灸时、灸量和施灸方式，从而避免不良反应的发生。其次，RA病程长，缠绵难愈，能否保证灸法能够贯穿病程始终，具体实施细则有待进一步思考和部署。此外，中医对RA的证型诊断、灸法治疗RA的疗效标准都缺乏标准性，故灸法治疗RA还需借助循证医学此方面的研究，因其有统一的诊断和疗效标准，严格统一设计和专业设计，能够客观评估灸法治疗本病的疗效，使治疗结果具有科学性和可比性。
参考文献：
[1]邵世娇，吴鸿莉，曹军英，等.高频彩色多普勒超声对早期、活动期类风湿性关节炎患者指、腕关节病变诊断价值[J].临床军医杂志，2018，46（1）：13-15.
[2]袁立霞，李青原，易国仲，等.当归拈痛汤防治类风湿性关节炎大鼠滑膜病变的蛋白质组学研究[J].中药新药与临床药理.2013，24（6）：565.
[3]蔡辉.新编风湿病学[M].北京：北京军医出版社，2007：265.
（作者单位：甘肃中医药大学针灸推拿学院）
【关键词】类风湿性关节炎;湿热痹阻型;艾灸作用;热证可灸
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其病程进行缓慢并不断发展，本病早期病理表现仅以慢性对称性关节滑膜病变为主，病情发展至晚期则可出现骨质受损，关节僵直或畸形，影响关节活动，甚至最终丧失劳动能力等严重表现[1]。本病分布呈全球性，其发病率在国外为1%～2%，在我国为0.32%～0.36%[2]，RA的致残率很高[3]。本文就灸法在治疗本病中的作用和作用机制综述如下。
1.中医学认识
1.1中医学对本病的认识
RA在祖国医学中当属“尪痹”证范畴。本病发生可分外因和内因，外因多为湿热之邪直接侵袭，或风寒湿邪侵入日久郁而化热，内因多为久食或偏嗜肥甘厚味致湿热内生，或素体阴虚或阳盛，外邪入内易感而化热。故本病的发生常为外邪直侵或因虚致实，引起体内正邪相争，正气耗损，湿热之邪流注人体肢体关节等部位，造成经络气血受阻，久而为痹，病理表现多见红、肿、热、痛。故本病的治疗主以扶正祛邪，除湿热毒邪，畅通经络为主。
1.2从中医学角度谈艾灸对本病的治疗作用和理论探讨
首先，灸火可以起到以热引热，拔引热毒的作用，朱丹溪曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就发之意也”又如“热病得火而解者，尤暑极反凉，犹火郁发之义也”。
其次，《理淪骈文》一文还指出：“若夫热证可以用发热者，一则得热则行也，一则以热行热，使热外出也，……。”故可见热证用灸还可宣散热邪，畅达气机，调和气血，如《圣济总录》曰：“救火之热，气血得热则行，郁结壅滞可散，化火之源已去，其热自归平复”。
此外，灸火之热还可燥湿引热，宣畅三焦气机，湿性重着黏滞，易阻滞气机，常与热相兼为病，火性燥热易伤阴液，《医学入门》曰：“热者灸之，可引郁热之气外发，火就燥之义也。”湿性得热则化，热邪得热而引，故而气机宣畅，《红炉点雪》中云：“痰病得火而解者，以热则气行，津液流通之故也。”
2.现代医学认识
2.1现代医学对本病的认识
类风湿性关节炎（RA）是一种非特异性炎症，是一种自身免疫性疾病，其病程进展缓慢涉及全身，主要以关节慢性病变为特点，其病理变化主要表现为关节腔滑膜出现较严重的软组织损伤、血管翳形成、细胞增殖及渗液等炎性损伤，表现出关节疼痛、肿胀、晨僵等，后期关节功能逐渐丧失，患者生活質量受到严重影响。RA的发病机制复杂，机制还未完全明确，但大量研究发现RA发生发展的关键环节涉及炎症、细胞因子及自身的免疫反应，故治疗上通过调整促炎-抑炎平衡，免疫调节都有助于改善患者病情。相关资料表明，艾灸治疗RA具有很好的疗效。
2.2从现代医学角度谈艾灸对本病的治疗作用和作用机理
首先，艾灸能够抑制炎性介质的产生与释放，从而起到抗炎作用，唐照亮等，在实验研究中发现，艾灸能够有效抑制化学介质和细胞因子的产生和释放如TNF、IL-1，还发现其对组织源性介质5-HT（5-羟色胺）、组织胺也有抑制作用，从而起到抗炎抑炎作用。周志刚等，也发现艾灸可以抑制促炎因子分泌，炎症反应得以减轻，阻止滑膜下内皮细胞肿胀，内皮小静脉形成等病变。
其次，艾灸可以双向调节机体免疫功能，熊燕等，探究到在外来致病因素和先天基因共同影响下，机体免疫功能亢进，产生自身抗体，并激发机体产生炎性介质。相关研究还已证实，自身免疫性疾病发病的关键环节在于Th1/Th2（促炎/抗炎）的失衡，其中Th1/Th2是T细胞异常活化产生的细胞因子。故调节免疫机能在RA治疗也十分重要。
3.讨论与展望
湿热痹阻型是RA最常见的分型，其病因多为外邪侵袭或正虚邪实，故治则上多以扶正祛邪为主，中医用艾灸治疗此病，体现“从治”的思想，治疗上启用阴阳互根之理起到以热补气、扶正补虚除热的作用，对于邪实之热可以起到以热引热、拔引热毒，灸热还能使热邪宣散、气血畅通，此外在“燥能胜湿”的特性下发挥灸法的燥湿引热、宣畅三焦气机之功效。RA的病机复杂，但炎症、细胞因子和自身免疫反应在本病发展中起到关键作用，通过查阅大量文献发现，艾灸在治疗本病中就能起到抗炎和调节机体免疫功能。艾灸治疗作用明确且有效，不失为临床治疗本病的新的好方法。
此法能够很好的应用于临床还需注意以下几点：在理论上要依循中医和经络理论，注意辩证施灸和配穴的使用;在操作时要因时因人制宜，选择合适灸时、灸量和施灸方式，从而避免不良反应的发生。其次，RA病程长，缠绵难愈，能否保证灸法能够贯穿病程始终，具体实施细则有待进一步思考和部署。此外，中医对RA的证型诊断、灸法治疗RA的疗效标准都缺乏标准性，故灸法治疗RA还需借助循证医学此方面的研究，因其有统一的诊断和疗效标准，严格统一设计和专业设计，能够客观评估灸法治疗本病的疗效，使治疗结果具有科学性和可比性。
参考文献：
[1]邵世娇，吴鸿莉，曹军英，等.高频彩色多普勒超声对早期、活动期类风湿性关节炎患者指、腕关节病变诊断价值[J].临床军医杂志，2018，46（1）：13-15.
[2]袁立霞，李青原，易国仲，等.当归拈痛汤防治类风湿性关节炎大鼠滑膜病变的蛋白质组学研究[J].中药新药与临床药理.2013，24（6）：565.
[3]蔡辉.新编风湿病学[M].北京：北京军医出版社，2007：265.
（作者单位：甘肃中医药大学针灸推拿学院）