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[摘要]目的：应用错牙合严重程度指数（MSI）评价石河子大学生对牙齿健康美观的治疗需求。方法：采用分层随机化抽样法，总共调查677例（男364例，女313例）18～25岁大学生，平均年龄22.5岁。制取超硬石膏模型，应用MSI为客观指标确定正畸需要量。结果：男性MSI分值为14.85±12.23，女性MSI分值为14.93±11.77，做两者均数之间比较t=0.094，P>0.05，MSI量值无男女性别差异。根据MSI分类得出，男性需要正畸治疗者为35.99%，女性需要正畸治疗者为38.98%。男女性正畸治疗需要量χ2=0.642，P>0.05，性别间无差异。结论：石河子大学生中需要正畸者较多，应加强防治和宣传。MSI方法简单、快捷可靠，可作为正畸需要量的筛查标准，推广应用。
[关键词]错牙合严重程度指数；正畸学；治疗需求；大学生
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1533-03
错牙合畸形可以影响牙周健康、口腔功能、颌面部的发育、容貌美观，对患者的心理健康也有严重的影响。而判断患者是否需要正畸治疗多取决于医生的主观判断和患者的意愿，因此对错牙合畸形患者的严重程度提出一种可靠客观的评价十分必要。错牙合严重程度指数（malocclusion severity index，MSI）[1]是记录牙合异常，通过计算后将原有的牙合关系转化为分值，以确定错牙合的严重程度及治疗需要。有研究表明，在接受正畸治疗的成年人中大学生所占比例约为42%[2]。本调查应用MSI评估677名在校大学生的错牙合畸形的严重程度及正畸治疗需要，了解我区青年人口腔错牙合畸形现状为开展防治提供科学的依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象：采用随机化原则分层抽样的方法，于2010年10月～2010年12月年抽取石河子在校大学生677例（男364例，女313例），年龄18～25岁，平均22.5岁，排除接受过正畸治疗和正在接受正畸治疗者，以及口腔美容治疗和修复治疗者作为本实验的研究对象。使用藻酸盐印模材料取模，灌注超硬石膏，制取一副标准正畸寄存模型作为研究模型。
1.2研究方法
1.2.1测量工具及方法：使用电子游标卡尺、量角器分规，由两名主治医师对677副模型进行MSI指数测量，每幅模型重复测量3次，取其平均值。
1.2.2 MSI指数测量项目及计算方法：具体测量评分方法及判定标准参照Hill[1]方法计算：①前牙开牙合计分法：开牙合<3mm为0分，≥3mm为10分；②创伤性深覆牙合计分法：无创伤性深覆牙合为0分，存在腭粘膜和下颌唇侧粘膜创伤性深覆牙合为10分；③前牙反牙合计分法：无前牙反牙合为0分，涉及1个牙为14分，2个牙为16，3个牙为18分，4个牙为20分；④后牙反牙合计分法：无后牙反牙合为0分，有后牙反牙合为16分；⑤上前牙间隙计分法：上前牙区（尖牙近中面之间）间隙<3mm为0分，≥3mm为14分；⑥切牙覆盖计分法：切牙覆盖<5mm为0分，覆盖6～9mm为8分，≥10mm为24分；⑦上切牙旋转计分法：旋转>30°涉及1个牙为10分，2个牙为14分，3个牙为16分，4个牙为18分；⑧后牙拥挤计分法：尖牙、前磨牙、磨牙一偏离牙弓内超过自身宽度一半开始计算，无为0分，单侧为8分，双侧为10分；⑨上前牙拥挤计分法：数上前牙异常接触点（尖牙近中面之间）×4=分值；⑩下前牙拥挤计分法：数下前牙异常接触点（尖牙近中面之间）×3=分值。
1.2.3 MSI量值与错牙合严重程度及治疗需要情况的标准（见表1）：每幅模型的测量结果综合记分，判断错牙合严重程度及正畸治疗需要，对所得数据进行统计学分析。
1.4 可信度检测：试验完成4周后，随机选取40例样本的模型复查，得出测量者间一致性Kappa值为0.71 测量者的自身一致性Kappa值为0.80。提示一致性较好，有良好的重复性。
1.3 统计学方法：调查数据采用Epidata3.0录入计算机，用统计软件SPSS13.0，进行性别间MSI量值均数比较的t检验。采用χ2检验MSI各级性别组正畸治疗需要量差异，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本调查结果显示，677名石河子在校大学生MSI量值的分类结果见表2。本研究MSI分值男性为14.85±12.23，女性为14.93±11.77，经两者MSI的量值均数间比较的t检验t=0.094，P>0.05，男女间MSI量值无性别差异（见表3）。根据MSI量值的分类，通过3类与4类合并得出，男性需要正畸治疗者为35.99%；女性需要正畸治疗者为38.98%，平均为37.49%，男女性别间正畸治疗需要量经χ2检验χ2=0.642，P>0.05，性别间差异无统计学意义（见表4）。
3 讨论
本次调查研究的大学生人群来自全国各地，这个年龄段的青年也是正畸治疗的适宜的人群，有较好的代表性。通过本次调查显示，石河子在校大学生正畸需要量为37.49%，表明石河子大学青年学生中错牙合较多，这与1999年米丛波等[3]报道的乌鲁木齐汉族青少年学生错牙合较多相符，但与其报道的结果为54.98%较低，这与样本选择的地域以及调查的样本数量和学生的年龄段相差较大有关。
MSI作为评价正畸需要的指数，国内的研究还较少。MSI 是通过一系列的物理测量项目，将牙合关系由定性分析转化为定量分析，使评价结果更可靠、客观、更具可比性。MSI无需拍摄X线片，只需简单测量和计算，方法简单、快捷可靠，适用于流行病学调查，可作为正畸需要量的筛查标准，推广应用。当然MSI也有其局限性：只能从生理学角度评价静态的牙合关系，不能进行牙合功能的评价，也不能评价颌骨与颅面以及软组织之间的不协调，而颌面特征的影响也很重要，也是正畸治疗的原因之一。此外处于生长发育期的少年儿童的生长趋势也应该是评价错牙合严重程度需要考虑的，鉴于错牙合严重程度还要参考其他诸多因素，建议将MSI作为临床工作中，错牙合严重程度的参考标准之一。 本次调查结果显示，男性与女性的正畸需要无统计学差异，这一结果与米丛波等[3]的研究，及NESLIHAN等[4]的研究结果相同，但与Burden D[5]等的研究结果不同。考虑正畸需要在性别间是否有差异，可能与人种、地域、年龄等因素有关，证明其是否有相关性还需进一步研究。
大学生时期是求学、择业、交友，融入社会等人生的关键时期，对牙齿的功能和美观有较高的要求，是正畸治疗的主要人群。对大学生群体正畸需要量的调查，可以很好了解当代大学生错牙合畸形的现状，并对大学生进行错牙合危害性的宣传和教育，进一步加强牙防工作，做到早发现、早预防、早治疗，也为临床正畸医师了解患者的正畸需求提供帮助，可以为口腔资源的合理配置提供依据。
[参考文献]
[1]Hill PA.The prevalence and severity of malocclusion and the need for orthodontic treatment in 9-，12-，and 15-year-old Glasgow schoolchildren[J].Br J Orthod，1992，19（2）：87-96.
[2]Varela M，Garcia-Camba JE.Impact of orthodontics on the psycholgic profile of adult patients：A prospective study[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1995，18（2）：142-148.
[3]米丛波，范雪蓝，田英，等.乌鲁木齐市汉族526例汉族青少年正畸治疗需要量的研究[J].上海口腔医学，2003，12（1）：11-13.
[4]NESLIHAN，üüNCü.The Use of the Index of Orthodontic Treatment Need （IO-TN） in a School Population and Referred Population [J].Eur J Orthod，2001，28（1）：45-52.
[5]Burden，D.J，Mitropouls，C.M.and Shaw，W.C.Residual orthodontic treatment need in asample of 15-and 16-year-olds[J].Br J Dental，1994，176：220-224.
编辑/何志斌
[关键词]错牙合严重程度指数；正畸学；治疗需求；大学生
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1533-03
错牙合畸形可以影响牙周健康、口腔功能、颌面部的发育、容貌美观，对患者的心理健康也有严重的影响。而判断患者是否需要正畸治疗多取决于医生的主观判断和患者的意愿，因此对错牙合畸形患者的严重程度提出一种可靠客观的评价十分必要。错牙合严重程度指数（malocclusion severity index，MSI）[1]是记录牙合异常，通过计算后将原有的牙合关系转化为分值，以确定错牙合的严重程度及治疗需要。有研究表明，在接受正畸治疗的成年人中大学生所占比例约为42%[2]。本调查应用MSI评估677名在校大学生的错牙合畸形的严重程度及正畸治疗需要，了解我区青年人口腔错牙合畸形现状为开展防治提供科学的依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象：采用随机化原则分层抽样的方法，于2010年10月～2010年12月年抽取石河子在校大学生677例（男364例，女313例），年龄18～25岁，平均22.5岁，排除接受过正畸治疗和正在接受正畸治疗者，以及口腔美容治疗和修复治疗者作为本实验的研究对象。使用藻酸盐印模材料取模，灌注超硬石膏，制取一副标准正畸寄存模型作为研究模型。
1.2研究方法
1.2.1测量工具及方法：使用电子游标卡尺、量角器分规，由两名主治医师对677副模型进行MSI指数测量，每幅模型重复测量3次，取其平均值。
1.2.2 MSI指数测量项目及计算方法：具体测量评分方法及判定标准参照Hill[1]方法计算：①前牙开牙合计分法：开牙合<3mm为0分，≥3mm为10分；②创伤性深覆牙合计分法：无创伤性深覆牙合为0分，存在腭粘膜和下颌唇侧粘膜创伤性深覆牙合为10分；③前牙反牙合计分法：无前牙反牙合为0分，涉及1个牙为14分，2个牙为16，3个牙为18分，4个牙为20分；④后牙反牙合计分法：无后牙反牙合为0分，有后牙反牙合为16分；⑤上前牙间隙计分法：上前牙区（尖牙近中面之间）间隙<3mm为0分，≥3mm为14分；⑥切牙覆盖计分法：切牙覆盖<5mm为0分，覆盖6～9mm为8分，≥10mm为24分；⑦上切牙旋转计分法：旋转>30°涉及1个牙为10分，2个牙为14分，3个牙为16分，4个牙为18分；⑧后牙拥挤计分法：尖牙、前磨牙、磨牙一偏离牙弓内超过自身宽度一半开始计算，无为0分，单侧为8分，双侧为10分；⑨上前牙拥挤计分法：数上前牙异常接触点（尖牙近中面之间）×4=分值；⑩下前牙拥挤计分法：数下前牙异常接触点（尖牙近中面之间）×3=分值。
1.2.3 MSI量值与错牙合严重程度及治疗需要情况的标准（见表1）：每幅模型的测量结果综合记分，判断错牙合严重程度及正畸治疗需要，对所得数据进行统计学分析。
1.4 可信度检测：试验完成4周后，随机选取40例样本的模型复查，得出测量者间一致性Kappa值为0.71 测量者的自身一致性Kappa值为0.80。提示一致性较好，有良好的重复性。
1.3 统计学方法：调查数据采用Epidata3.0录入计算机，用统计软件SPSS13.0，进行性别间MSI量值均数比较的t检验。采用χ2检验MSI各级性别组正畸治疗需要量差异，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本调查结果显示，677名石河子在校大学生MSI量值的分类结果见表2。本研究MSI分值男性为14.85±12.23，女性为14.93±11.77，经两者MSI的量值均数间比较的t检验t=0.094，P>0.05，男女间MSI量值无性别差异（见表3）。根据MSI量值的分类，通过3类与4类合并得出，男性需要正畸治疗者为35.99%；女性需要正畸治疗者为38.98%，平均为37.49%，男女性别间正畸治疗需要量经χ2检验χ2=0.642，P>0.05，性别间差异无统计学意义（见表4）。
3 讨论
本次调查研究的大学生人群来自全国各地，这个年龄段的青年也是正畸治疗的适宜的人群，有较好的代表性。通过本次调查显示，石河子在校大学生正畸需要量为37.49%，表明石河子大学青年学生中错牙合较多，这与1999年米丛波等[3]报道的乌鲁木齐汉族青少年学生错牙合较多相符，但与其报道的结果为54.98%较低，这与样本选择的地域以及调查的样本数量和学生的年龄段相差较大有关。
MSI作为评价正畸需要的指数，国内的研究还较少。MSI 是通过一系列的物理测量项目，将牙合关系由定性分析转化为定量分析，使评价结果更可靠、客观、更具可比性。MSI无需拍摄X线片，只需简单测量和计算，方法简单、快捷可靠，适用于流行病学调查，可作为正畸需要量的筛查标准，推广应用。当然MSI也有其局限性：只能从生理学角度评价静态的牙合关系，不能进行牙合功能的评价，也不能评价颌骨与颅面以及软组织之间的不协调，而颌面特征的影响也很重要，也是正畸治疗的原因之一。此外处于生长发育期的少年儿童的生长趋势也应该是评价错牙合严重程度需要考虑的，鉴于错牙合严重程度还要参考其他诸多因素，建议将MSI作为临床工作中，错牙合严重程度的参考标准之一。 本次调查结果显示，男性与女性的正畸需要无统计学差异，这一结果与米丛波等[3]的研究，及NESLIHAN等[4]的研究结果相同，但与Burden D[5]等的研究结果不同。考虑正畸需要在性别间是否有差异，可能与人种、地域、年龄等因素有关，证明其是否有相关性还需进一步研究。
大学生时期是求学、择业、交友，融入社会等人生的关键时期，对牙齿的功能和美观有较高的要求，是正畸治疗的主要人群。对大学生群体正畸需要量的调查，可以很好了解当代大学生错牙合畸形的现状，并对大学生进行错牙合危害性的宣传和教育，进一步加强牙防工作，做到早发现、早预防、早治疗，也为临床正畸医师了解患者的正畸需求提供帮助，可以为口腔资源的合理配置提供依据。
[参考文献]
[1]Hill PA.The prevalence and severity of malocclusion and the need for orthodontic treatment in 9-，12-，and 15-year-old Glasgow schoolchildren[J].Br J Orthod，1992，19（2）：87-96.
[2]Varela M，Garcia-Camba JE.Impact of orthodontics on the psycholgic profile of adult patients：A prospective study[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1995，18（2）：142-148.
[3]米丛波，范雪蓝，田英，等.乌鲁木齐市汉族526例汉族青少年正畸治疗需要量的研究[J].上海口腔医学，2003，12（1）：11-13.
[4]NESLIHAN，üüNCü.The Use of the Index of Orthodontic Treatment Need （IO-TN） in a School Population and Referred Population [J].Eur J Orthod，2001，28（1）：45-52.
[5]Burden，D.J，Mitropouls，C.M.and Shaw，W.C.Residual orthodontic treatment need in asample of 15-and 16-year-olds[J].Br J Dental，1994，176：220-224.
编辑/何志斌