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【摘 要】目的：总结13例恙虫病患者的护理体会。方法：仔细询问流行病学史，对患者进行心理护理，密切观察病情及全身皮肤粘膜变化，加强基础护理及并发症护理，及时准确执行医嘱，认真做好出院宣教。结果：13例患者除1例因经济原因自动出院外，其余12例患者均治愈出院。结论：早诊断，早治疗和护理是患者早日康复，防止并发症发生的关键。
【关键词】恙虫病；流行病学史；病情观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0262-01
恙虫病(tsutsugamushi disease)又称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病东方体(Orientia sugamushi)所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫（恙螨）叮咬传播而得名[1]。鼠类为主要传染源。临床上以高热、皮疹、焦痂、溃疡和淋巴结肿大为特征。本病有明显的季节性。我院自2011年10月15日至11月30日共收治恙虫病患者13例，现将病情观察及护理体会报道如下：
1 临床资料
2011年10月15日至11月30日，我院共收治恙虫病患者13例，其中男病人5例，女病人8例，年龄为39～71岁，平均年龄42.5岁。农民12例，退休工人1例；患者均来自同一区县，有野外活动史。13例患者均有高热，体温达39～39.9℃；8例患者躯干、四肢、颜面部出现大小不一的斑丘疹；10例患者皮肤有焦痂及溃疡；淋巴结肿大9人；心电图异常8人；肝功异常10人。1例病情危重，除上述症状外，患者口唇粘膜及眼周粘膜伴有疱疹结痂，且有血性分泌物。本组患者均有畏寒、高热、全身酸困、疲乏、食欲减退等。
2 病情观察和护理
2.1 一般护理 按昆虫感染隔离。病室空气新鲜、环境安静。每日定时紫外线空气消毒。
2.2 心理护理 本组患者均来自农村，多数患者对恙虫病疾病知识缺乏了解，常有焦虑、恐惧、烦躁不安等心理。首先向患者及家屬讲解恙虫病的发病原因、传播方式、临床特征、疾病治疗及预后。告知患者人患本病后，虽然血液中也有恙虫病东方体，但被恙螨幼虫叮咬的可能性极小，故患者作为传染源的意义不大[2]。热情接待患者，及时解除患者提出的各种顾虑，使患者以最佳心态配合治疗和护理工作。
2.3 发热的观察和护理 本病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。本组患者均有发热，体温高达39.9℃，伴畏寒乏力等全身中毒症状，体温持续上升呈驰张热。对发热患者一般采用冷敷、温水擦浴等物理降温，不宜用酒精擦浴。必要时给小剂量退热剂[3]。对出汗病人应及时更衣，内衣应选择柔软宽松，保持皮肤清洁干燥。密切观察体温变化，并做好记录。饮食上应选择营养丰富、易消化无刺激的流食或半流食，鼓励患者少食多餐、多饮水，勤漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.4 皮疹的观察和护理 本组患者中8例入院时可见胸前、背部、四肢皮肤皮疹，皮疹呈淡红或暗色，压之褪色。7例患者皮疹无瘙痒感。1例患者全身皮肤可见散在的大小不一斑丘疹，且伴有口唇粘膜及眼周粘膜疱疹结痂，有血性分泌物。护理上除密切观察皮疹颜色、大小外，定时监测生命体征变化，用氯霉素眼药水滴眼3次/d，用生理盐水进行口腔护理2次/d，协助患者饭前饭后漱口。静脉输液时避免在皮疹处穿刺，拔针后应延长按压时间，防止皮肤出现瘀斑。
2.5 焦痂、溃疡的观察和护理 焦痂与溃疡是该病的特殊体征。本组患者中10例有皮肤焦痂、溃疡。焦痂最小0.5cm×0.5cm，最大0.7cm×1.0cm。其中腹股沟附近4例，阴囊部1例，腋下2例，踝关节附近1例。临床观察中9例患者诉焦痂部位不痛不痒，由于不痛不痒且多于隐蔽处，一般不易发现，所以应仔细观察全身皮肤粘膜变化，在焦痂脱落前要保持局部清洁、干燥，创面周围皮肤用75%酒精消毒，用生理盐水涂擦创面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面2次/d，痂皮脱落后在创面涂抗生素软膏，本组患者创面均治愈。
2.6 淋巴结的观察和护理 本组患者9例有淋巴结肿大，多为焦痂附近淋巴结肿大。其中腹股沟淋巴结肿大6人，腋下淋巴结肿大2人，颈部淋巴结肿大4人，颌下淋巴结肿大4人。淋巴结肿大直径约为0.5cm×1.3cm不等，均活动无粘连。8例患者肿大淋巴结有压痛，但无溃烂。嘱患者卧床休息减少肢体活动，减轻疼痛，促进吸收。
2.7 并发症的观察和护理 本组患者中肝功转氨酶高于正常值10例，指导患者卧床休息，食维生素丰富，易消化的清淡饮食，禁烟、酒及辛辣刺激类食物，遵医嘱给予保肝、降酶、抗感染药物。心电图异常患者8例，为了减轻心肌损坏，嘱患者绝对卧床休息，协助患者进食及大小便，严格控制输液速度和输液量，准确记录出入量，促进心功能恢复。咳嗽、咳白痰患者2例，X线提示肺纹理增重7例，按肺炎患者常规护理，保持病室空气新鲜，定时通风换气、空气消毒。协助患者翻身、拍背、促进痰液排出，遵医嘱给生理盐水20ml加沐舒坦30mg雾化吸入2次/d，呼吸困难者给氧气吸入，对精神不佳患者密切观察生命体征变化，异常情况及时报告医生，及时处理。
2.8 药物疗效的观察和护理 临床上治疗恙虫病的特效药物为氯霉素，但氯霉素的一个严重不良反应是骨髓抑制。本组患者均为成人，遵医嘱给患者口服多西四环素0.2g/d，患者服药后2-3日体温降至正常。临床上由于四环素类药物对消化道有明显副作用，常表现为恶心、呕吐、食欲不振等，应采取饭后服用。同时服用四环素药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3小时以上[4]。
2.9 出院指导 积极开展灭鼠活动。铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面[5]。避免在草地上坐卧及在杂草灌木上晾晒衣服，野外作业时，应束紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂，野外作业回来后，应立即更衣洗澡。
3 结果
13例患者经仔细询问流行病学史，严密观察病情及全身皮肤粘膜变化，积极开展心理护理及疾病健康知识宣教，加强基础护理，及时正确执行医嘱，除1例患者因经济原因自动出院外，其余12例患者均痊愈出院。
4 小结
恙虫病因起病急，人群对疾病相关知识不了解，而且历年9月～12月本区为肾综合征出血热流行高发季节，往往造成漏诊和误诊而使病情加重，给治疗和护理工作造成不利因素，同时加重患者精神及经济负担。本组病例中有3例患者以疑似肾综合征出血热转入我院，2例患者以热待查入院，所以临床上详细询问流行病学史，密切观察病情及全身皮肤粘膜变化对疾病诊断非常重要，同时早诊断，早治疗和护理是患者早日康复，防止并发症发生的关键。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第6版,北京：人民卫生出版社，2006 :118.
[2] 杨拓基，任 红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008:134.
[3] 朱念琼.传染病护理学[M].江苏科学技术出版社，1997:75.
[4] 向宏英.100例恙虫病临床护理[J].中华现代护理学杂志，2007,4(14): 1267-1268.
[5] http://baike.baidu.com/view/204281.htm.
【关键词】恙虫病；流行病学史；病情观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0262-01
恙虫病(tsutsugamushi disease)又称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病东方体(Orientia sugamushi)所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫（恙螨）叮咬传播而得名[1]。鼠类为主要传染源。临床上以高热、皮疹、焦痂、溃疡和淋巴结肿大为特征。本病有明显的季节性。我院自2011年10月15日至11月30日共收治恙虫病患者13例，现将病情观察及护理体会报道如下：
1 临床资料
2011年10月15日至11月30日，我院共收治恙虫病患者13例，其中男病人5例，女病人8例，年龄为39～71岁，平均年龄42.5岁。农民12例，退休工人1例；患者均来自同一区县，有野外活动史。13例患者均有高热，体温达39～39.9℃；8例患者躯干、四肢、颜面部出现大小不一的斑丘疹；10例患者皮肤有焦痂及溃疡；淋巴结肿大9人；心电图异常8人；肝功异常10人。1例病情危重，除上述症状外，患者口唇粘膜及眼周粘膜伴有疱疹结痂，且有血性分泌物。本组患者均有畏寒、高热、全身酸困、疲乏、食欲减退等。
2 病情观察和护理
2.1 一般护理 按昆虫感染隔离。病室空气新鲜、环境安静。每日定时紫外线空气消毒。
2.2 心理护理 本组患者均来自农村，多数患者对恙虫病疾病知识缺乏了解，常有焦虑、恐惧、烦躁不安等心理。首先向患者及家屬讲解恙虫病的发病原因、传播方式、临床特征、疾病治疗及预后。告知患者人患本病后，虽然血液中也有恙虫病东方体，但被恙螨幼虫叮咬的可能性极小，故患者作为传染源的意义不大[2]。热情接待患者，及时解除患者提出的各种顾虑，使患者以最佳心态配合治疗和护理工作。
2.3 发热的观察和护理 本病的基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。本组患者均有发热，体温高达39.9℃，伴畏寒乏力等全身中毒症状，体温持续上升呈驰张热。对发热患者一般采用冷敷、温水擦浴等物理降温，不宜用酒精擦浴。必要时给小剂量退热剂[3]。对出汗病人应及时更衣，内衣应选择柔软宽松，保持皮肤清洁干燥。密切观察体温变化，并做好记录。饮食上应选择营养丰富、易消化无刺激的流食或半流食，鼓励患者少食多餐、多饮水，勤漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。
2.4 皮疹的观察和护理 本组患者中8例入院时可见胸前、背部、四肢皮肤皮疹，皮疹呈淡红或暗色，压之褪色。7例患者皮疹无瘙痒感。1例患者全身皮肤可见散在的大小不一斑丘疹，且伴有口唇粘膜及眼周粘膜疱疹结痂，有血性分泌物。护理上除密切观察皮疹颜色、大小外，定时监测生命体征变化，用氯霉素眼药水滴眼3次/d，用生理盐水进行口腔护理2次/d，协助患者饭前饭后漱口。静脉输液时避免在皮疹处穿刺，拔针后应延长按压时间，防止皮肤出现瘀斑。
2.5 焦痂、溃疡的观察和护理 焦痂与溃疡是该病的特殊体征。本组患者中10例有皮肤焦痂、溃疡。焦痂最小0.5cm×0.5cm，最大0.7cm×1.0cm。其中腹股沟附近4例，阴囊部1例，腋下2例，踝关节附近1例。临床观察中9例患者诉焦痂部位不痛不痒，由于不痛不痒且多于隐蔽处，一般不易发现，所以应仔细观察全身皮肤粘膜变化，在焦痂脱落前要保持局部清洁、干燥，创面周围皮肤用75%酒精消毒，用生理盐水涂擦创面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面2次/d，痂皮脱落后在创面涂抗生素软膏，本组患者创面均治愈。
2.6 淋巴结的观察和护理 本组患者9例有淋巴结肿大，多为焦痂附近淋巴结肿大。其中腹股沟淋巴结肿大6人，腋下淋巴结肿大2人，颈部淋巴结肿大4人，颌下淋巴结肿大4人。淋巴结肿大直径约为0.5cm×1.3cm不等，均活动无粘连。8例患者肿大淋巴结有压痛，但无溃烂。嘱患者卧床休息减少肢体活动，减轻疼痛，促进吸收。
2.7 并发症的观察和护理 本组患者中肝功转氨酶高于正常值10例，指导患者卧床休息，食维生素丰富，易消化的清淡饮食，禁烟、酒及辛辣刺激类食物，遵医嘱给予保肝、降酶、抗感染药物。心电图异常患者8例，为了减轻心肌损坏，嘱患者绝对卧床休息，协助患者进食及大小便，严格控制输液速度和输液量，准确记录出入量，促进心功能恢复。咳嗽、咳白痰患者2例，X线提示肺纹理增重7例，按肺炎患者常规护理，保持病室空气新鲜，定时通风换气、空气消毒。协助患者翻身、拍背、促进痰液排出，遵医嘱给生理盐水20ml加沐舒坦30mg雾化吸入2次/d，呼吸困难者给氧气吸入，对精神不佳患者密切观察生命体征变化，异常情况及时报告医生，及时处理。
2.8 药物疗效的观察和护理 临床上治疗恙虫病的特效药物为氯霉素，但氯霉素的一个严重不良反应是骨髓抑制。本组患者均为成人，遵医嘱给患者口服多西四环素0.2g/d，患者服药后2-3日体温降至正常。临床上由于四环素类药物对消化道有明显副作用，常表现为恶心、呕吐、食欲不振等，应采取饭后服用。同时服用四环素药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3小时以上[4]。
2.9 出院指导 积极开展灭鼠活动。铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面[5]。避免在草地上坐卧及在杂草灌木上晾晒衣服，野外作业时，应束紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂，野外作业回来后，应立即更衣洗澡。
3 结果
13例患者经仔细询问流行病学史，严密观察病情及全身皮肤粘膜变化，积极开展心理护理及疾病健康知识宣教，加强基础护理，及时正确执行医嘱，除1例患者因经济原因自动出院外，其余12例患者均痊愈出院。
4 小结
恙虫病因起病急，人群对疾病相关知识不了解，而且历年9月～12月本区为肾综合征出血热流行高发季节，往往造成漏诊和误诊而使病情加重，给治疗和护理工作造成不利因素，同时加重患者精神及经济负担。本组病例中有3例患者以疑似肾综合征出血热转入我院，2例患者以热待查入院，所以临床上详细询问流行病学史，密切观察病情及全身皮肤粘膜变化对疾病诊断非常重要，同时早诊断，早治疗和护理是患者早日康复，防止并发症发生的关键。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第6版,北京：人民卫生出版社，2006 :118.
[2] 杨拓基，任 红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008:134.
[3] 朱念琼.传染病护理学[M].江苏科学技术出版社，1997:75.
[4] 向宏英.100例恙虫病临床护理[J].中华现代护理学杂志，2007,4(14): 1267-1268.
[5] http://baike.baidu.com/view/204281.htm.