【摘 要】目的：观察节育手术前感染霉菌性阴道炎的妇女使用蓝氧阴道冲洗和克霉唑阴道片的临床治疗效果。方法：选取2018年1月-2018年06月 在我中心门诊实施节育手术的妇女32例，白带常规检查：霉菌阳性，术前蓝氧阴道冲洗3min、雾化5min，术后给克霉唑阴道片阴道用药两次，术后2W及转经后复查，观察治疗后的并发症和治疗效果。结果：32例施术者治疗后，1例复发，治疗有效率96.87%，无不良反应和合并宫腔感染的发生。结论：蓝氧治疗联合克霉唑阴道片对节育手术前感染霉菌性阴道炎，治疗效果肯定，减少受术者的往返次数，降低了受术者的心理和经济负担，值得推广。
【关键词】蓝氧治疗;克霉唑阴道片;节育手术;霉菌阳性
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0119-02
蓝氧治疗也叫臭氧治疗，是利用臭氧的强氧化性将先进的气液混合技术及水净化系统相结合通过冲洗的方式治疗妇科生殖道炎症的高科技产品。主要适用于妇女念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎和由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌引发的宫颈炎的治疗以及经阴道手术前的阴道消毒。治疗过程快速、安全无毒副作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2018年06月在我中心门诊实施节育手术的妇女32例，年龄21岁- 48岁（平均 33.31±7.59 岁）。术前均已确诊为霉菌性阴道炎，阴道分泌物实验室镜检霉菌阳性，患者白带异常增多、阴道分泌物呈白色豆渣样伴外因瘙痒等症状，符合临床诊断霉菌性阴道炎的标准。所有观察对象平素身体健康，无糖尿病史，无使用雌激素和免疫抑制剂等，术前除白带常规检查霉菌感染阳性外，无其他避孕节育手术禁忌症。无咪唑类药物使用禁忌症。
1.2 治疗方法
观察对象采用新依科医用综合蓝氧治疗仪（XYK6000D）术前阴道冲洗，电压设置：AC220V±10% ，频率：50Hz±1Hz ，功率：≤2200VA，臭氧水浓度：≥2mg/l ，出水流量：0-3.5L/min，冲洗时间3min，雾化5min。治疗结束半小时后施行手术，术后无手术并发症发生，手术结束消毒干棉球拭净阴道，在阴道后穹窿部放置克霉唑阴道片一枚（规格0.5g 、国药准字H20066965、浙江圣博康药业有限公司生产），一片即一疗程。因有宫腔操作，为加强治疗效果，观察对象均于4天后重复阴道上药一次。手术2W、转经后随访复查白带常规，询问治疗后的不良反应。
1.3观察指标：
于术后2W及转经后随访受术者，根据妇科检查、受术者自觉症状（分泌物量和性状、外阴瘙痒和异味、术后是否有发烧和小腹坠痛）、综合情况（较术前加重、无变化或减轻）、阴道分泌物镜检来判断治疗后的效果。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件处理数据，技术资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
32例观察对象手术后随访，经询问均无用药后不良反应。32例观察对象，妇科检查31例（96.87）正常，1例（3.13）观察对象妇科检查异常，阴道少量浅褐色分泌物，但无异味;32（100.00）例观察对象术后无发腹痛、发热等并发感染情况，且无外阴阴道瘙痒、白带增多等临床主诉症状。阴道分泌物镜检，1例（3.13%）霉菌感染为阳性，31（96.87%）例霉菌感染均为阴性，总有效率96.87%。详细分析见下述列表：
3 讨论
蓝氧是指含氮量低于国家标准，目前唯一通过循证医学论证的高纯度臭氧，为一种强氧化剂，具有高效、广谱的杀菌作用。杀菌的原理可以认为是一种氧化反应，对细菌的灭活反应迅速，与其它杀菌剂不同的是：臭氧能与细菌细胞壁脂类双键反应， 穿入菌体内部，作用于蛋白和脂多糖，改变细胞的通透性，从而导致细菌死亡。臭氧还作用于细胞内的核物质，如核酸中的嘌呤和嘧啶破坏DNA。在短时间内，臭氧就能迅速杀灭有害细菌，分解成氧气，完全不产生任何副产物和残留。臭氧目前被广泛应用在医疗领域，成为预防和治疗很多疾病的最新神器。霉菌性阴道炎，亦称外阴阴道念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是育龄期女性的常见病，主要的症状是瘙痒、灼痛，严重时可出现充血水肿，抓痕和糜烂。蓝氧冲洗对霉菌性阴道炎疗效最为显著，特别是外陰阴道奇痒者效果更明显，治疗后片刻既有一种舒适感，症状明显减轻。阴道炎治疗头送出的臭氧分散，臭氧和活性分子呈气态弥散，可完全包围病灶、不留死角[1]，能有效地杀死残留及吸附于阴道内多个皱壁上的细菌，彻底杀菌;臭氧和其活性成分可增加细胞活力，加速创伤面愈合并促进健康上皮细胞增长，缩短修复期使治疗更彻底。克霉唑阴道片主要成分克霉唑、辅料为乳酸等，其在体内和体外都具有广谱的抗真菌活性，其中包括皮肤真菌、酵母菌以及霉菌等。根据在感染部位的浓度，克霉唑的作用方式为抑制真菌或杀灭真菌，这取决于克霉唑在感染部位的浓度。规格0.5g的克霉唑阴道片阴道置药后24小时快速杀菌，药效可持续72小时，而且其特有的乳酸成分，在快速杀灭真菌的同时补充乳酸，有助于恢复阴道微生态平衡，使阴道内失调的菌群重建，恢复阴道杆菌的优势地位，提高宿主的免疫水平[2]，有助于阴道健康。
我中心在使用蓝氧妇科治疗仪以前，凡接诊节育手术的妇女术前患有生殖道感染或阴道清洁度Ⅲ-Ⅳ均接受药物治疗3天后再施术，不仅使手术对象流失，增加受术者的往返次数，还增加了受术者的心理和经济负担。2008年以后我中心开始使用蓝氧治疗仪用于妇科疾病的治疗及节育手术术前白带检查清洁度异常的待手术妇女，通过多年观察无不良反应及术后并发感染的发生。本研究32例观察对象治疗后随访，术后并发宫腔感染0例（0.00%），1例（3.13%）放环后的患者，白带呈褐色，量少、无异味，考虑为放环后的副反应;1例（3.13%）白带霉菌检查阳性，治愈率（96.87%）。近5年来我中心将蓝氧冲洗常规应用于节育手术术前的阴道冲洗，对术前阴道致病菌检出阳性者，无手术并发症前提下术后配伍阴道上药1-2次，多年随访未发现有继发术后宫腔感染的风险，且临床治疗效果肯定，值得推广。
参考文献
[1]张晓兰.臭氧用于治疗阴道炎的临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2011， 13（9）：82.
[2]关秋云，马丽爽.甲硝唑联合乳酸杆菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2012，21（2）：126