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摘要：目的：观察在常规治疗基础上及早使用活血化瘀药的重要性。方法：将100例患者按随机数字表分为对照组和观察组，各50例，比较疗效。结果：及早使用活血化瘀药的观察组有总效率为84%，对照组总效率为70%。结论：在常规治疗基础上及早使用活血化瘀药的疗效确实有效。
关键词：中风；活血化瘀药
中风（脑卒中）是老年人三大致死疾病之一，这里讨论的是脑梗死的患者。
中风经闭症，脱症渡过危险阶段，往往留下了半身不遂，口眼歪斜，言语不利，手废足蹇等症状，即使逐渐有所好转，但多数病人或多或少留下了后遗症。
1临床资料
1.1诊断标准 按照《实用内科学》急性脑血管病脑梗死的诊断标准【1】。
1.2中医辩证标准 中医诊断为中风，属气滞血瘀型，症见痛如针刺而有定处，心悸，急躁易怒，唇暗，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
1.3纳入标准 符合诊断标准和中医辩证标准，患者及家属签署知情同意书，同意参与本次研究。
1.4排除标准 病情进展迅速，出现呼吸循环衰竭者，合并血液病，孕产妇，已经参与其他研究者。
一般资料 笔者在临床中收集了从2012年至2014年的门诊病例资料，采用随机数字表分为对照组和观察组各50例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），可比。
2治疗方法
2.1对照组：50例，中风后按照西医的方法用药，给与降脂，抗血小板，减颅压等。如阿司匹林100mg一天一次，及促进神经代谢药物，如脑复康，胞二磷胆碱，脑活素，维生素B类、维生素E等治疗。
2.2观察组：50例，服用西药的同时及早使用活血化瘀方如血府逐瘀汤，镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，补阳还五汤等加活血药赤芍、桃仁、红花、川穹等治療。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 临床分为4级，治愈，显效，好转，无效。
3.2临床疗效比较 观察组总效率为84%，对照组总效率为70%。见表1
及早使用活血化瘀药的有效率分别为90%，80%，60%，30%。见表2
表1 2组比例治疗的方法效果比较
表2 及早使用活血化瘀药的具体时间表
4讨论
中风（脑梗死）是常见的脑血管病之一，具有发病率高、致残率高以及死亡率高的特点，该疾病与高血压、吸烟、肥胖、高血脂、冠心病等有关。
中医将脑梗死归属于中分的范畴，大多由于饮食、劳倦、情志等因素引起，产成风、气、火、痰、瘀等病理产物，导致气机不畅、痰瘀阻络而发为中风。
中风突发的主要病理变化为“血菀于上”，《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。以此推理中风病人多有肝肾阴血亏虚，肝阳偏亢之体质，遇上精神刺激，产生大怒，肝气为之上逆，气升血逆而菀于头面产生薄厥则发为中风。
菀者，郁也，其郁上之血，菀滞髓海或菀甚而充溢髓海，致使神明被扰，肢体瘫痪，口眼歪斜，言语不利等。
《素问·调理论？》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生……”。论述中风病人上逆之气复返下来，血亦随之而下，其人可生，医者如何使上逆之气血复返于正呢？理说当然是使用平肝降逆或镇肝熄风之法，但从中风病人的病理变化——血菀于上中推求，菀上之血瘀滞不消，气之通道阻滞气血无可复返，此时消散瘀滞之血瘀是刻不容缓之急，为此笔者认为在使用平肝降逆或镇肝熄风的同时，应加入活血消瘀之品，使其阻滞之血消散畅通归于平和，不使其瘀滞陈久，甚至危机生命。
清·唐容川在《血症论》中阐述：“凡离经之血，急须用药消除之，务使不留”。由此而论，对中风病人血充溢于髓海，急需用药消散，消散其血瘀在未成之时，菀上之血及早得以消散，血行则为之通畅，人体的脏腑经络关节骨骼各部分组织，重新得到新血之濡养，它们的功能就可以得到恢复，歪斜可复正，废遂可起用，推之《调理论？》和《血症论》活血之要的原理，认为中风病人后遗症，是没有及早的使用活血化瘀类的药物，使淤积在髓海之血瘀沉积不化的缘故。
此次研究结果表明，及早使用镇肝熄风，活血化瘀通滞疗法，能使病人及早恢复各项功能，同时也证实了及早使用活血化瘀药对中风病人的重要性。
5体会
5.1平衡了升降气机 中风病人，有大怒过劳则形绝而血菀于上，升降失常瘀血郁结于上，升降之气道不通，前不通后更瘀，继而疾病恶化，及早使用活血化瘀药，血化气通可平逆乱。
5.2黄芪的功效 使用活血化瘀药的同时加上黄芪以益气化瘀，消褪血瘀，则气血通利，脉道畅通，但由于多数中风老年人属气血亏虚，或气阴虚而偏阳亢等偏颇体质，复因大怒和劳累等各种原因，使虚阳上亢，气血并走于上，升降失司，导致气血瘀滞，实为气虚推动乏力而致血瘀不畅，酌情加黄芪于平肝潜阳，活血消化药之中，可益气化瘀，使血脉畅通效果更佳。
有报道：黄芪有扩张冠状动脉血管及全身末梢血管的作用，能改善皮肤血液循环及营养状况，并有降压作用【2】，以此证实在活血化瘀的药中加入黄芪，对于中风病人有助于推散瘀滞阻塞之血瘀，调整机体之气机，达到阴平阳秘精神乃治的作用。
5.3与西医治疗对比 西医虽然对脑卒中疾病的治疗有一定的效果，但是对出血后血肿的消除情况并不理想，另外如果患者血肿在中线附近是不适合采取手术治疗的，手术难度较大。对血肿的消除是治疗早期中风疾病的重要环节之一，病因的根本在于“瘀”，中医则以“血瘀生风”理论为基础，从消除淤血阻滞的角度出发，根据患者辨证分型的不同予以相应的治疗。但是如果患者发生出血，且血量较大，则要予以西医手术治疗，或者中西医联合治疗。
5.4选药原则 药物的原则要遵循一定的原则。第一应当择取具有静脉制剂的中药；第二应当择取有多靶点的药物，活血补虚与活血止血药物是首选；第三药物最好经过现代药理研究，从而可以保证该药物确实对受损位置的脑组织可以起到保护作用，可以阻断中风疾病的发生。
5.5注意事项 使用活血化瘀要对患者予以治疗应当仔细分析患者的病症，对其进行辨证分型，证型不同患者淤血的发生情况也不同，常用的化瘀药物有当归、红花、川穹、益母草等，红花量不宜多，一般加3克左右。如果患者中风时出现了出血现象，则不宜用活血化瘀类药物，患者出血后应予以相应的治疗，并观察患者的体征变化，若24小时内患者的体征平稳，无出血现象发生时才可用活血化瘀类药物治疗。另外符合以下几种情况的患者也不宜使用活血化瘀类药物，①50岁以下患者；②蛛网膜下腔发生出血现象的患者；③高血压患者，且血压长期保持较高的状态；④长期饮酒的患者；⑤凝血时需较长的时间，血小板数量在100*109/L以下的患者；⑥肝功能不全以及脾功能亢进的患者。
参考文献 ：
1 复旦大学上海医学院 陈灏珠主编 使用内科学第12版急性脑血管病 人民卫生出版社
2 南京中医药大学编著 中药大辞典第二版 上海科学技术出版社
关键词：中风；活血化瘀药
中风（脑卒中）是老年人三大致死疾病之一，这里讨论的是脑梗死的患者。
中风经闭症，脱症渡过危险阶段，往往留下了半身不遂，口眼歪斜，言语不利，手废足蹇等症状，即使逐渐有所好转，但多数病人或多或少留下了后遗症。
1临床资料
1.1诊断标准 按照《实用内科学》急性脑血管病脑梗死的诊断标准【1】。
1.2中医辩证标准 中医诊断为中风，属气滞血瘀型，症见痛如针刺而有定处，心悸，急躁易怒，唇暗，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
1.3纳入标准 符合诊断标准和中医辩证标准，患者及家属签署知情同意书，同意参与本次研究。
1.4排除标准 病情进展迅速，出现呼吸循环衰竭者，合并血液病，孕产妇，已经参与其他研究者。
一般资料 笔者在临床中收集了从2012年至2014年的门诊病例资料，采用随机数字表分为对照组和观察组各50例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），可比。
2治疗方法
2.1对照组：50例，中风后按照西医的方法用药，给与降脂，抗血小板，减颅压等。如阿司匹林100mg一天一次，及促进神经代谢药物，如脑复康，胞二磷胆碱，脑活素，维生素B类、维生素E等治疗。
2.2观察组：50例，服用西药的同时及早使用活血化瘀方如血府逐瘀汤，镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，补阳还五汤等加活血药赤芍、桃仁、红花、川穹等治療。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 临床分为4级，治愈，显效，好转，无效。
3.2临床疗效比较 观察组总效率为84%，对照组总效率为70%。见表1
及早使用活血化瘀药的有效率分别为90%，80%，60%，30%。见表2
表1 2组比例治疗的方法效果比较
表2 及早使用活血化瘀药的具体时间表
4讨论
中风（脑梗死）是常见的脑血管病之一，具有发病率高、致残率高以及死亡率高的特点，该疾病与高血压、吸烟、肥胖、高血脂、冠心病等有关。
中医将脑梗死归属于中分的范畴，大多由于饮食、劳倦、情志等因素引起，产成风、气、火、痰、瘀等病理产物，导致气机不畅、痰瘀阻络而发为中风。
中风突发的主要病理变化为“血菀于上”，《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。以此推理中风病人多有肝肾阴血亏虚，肝阳偏亢之体质，遇上精神刺激，产生大怒，肝气为之上逆，气升血逆而菀于头面产生薄厥则发为中风。
菀者，郁也，其郁上之血，菀滞髓海或菀甚而充溢髓海，致使神明被扰，肢体瘫痪，口眼歪斜，言语不利等。
《素问·调理论？》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生……”。论述中风病人上逆之气复返下来，血亦随之而下，其人可生，医者如何使上逆之气血复返于正呢？理说当然是使用平肝降逆或镇肝熄风之法，但从中风病人的病理变化——血菀于上中推求，菀上之血瘀滞不消，气之通道阻滞气血无可复返，此时消散瘀滞之血瘀是刻不容缓之急，为此笔者认为在使用平肝降逆或镇肝熄风的同时，应加入活血消瘀之品，使其阻滞之血消散畅通归于平和，不使其瘀滞陈久，甚至危机生命。
清·唐容川在《血症论》中阐述：“凡离经之血，急须用药消除之，务使不留”。由此而论，对中风病人血充溢于髓海，急需用药消散，消散其血瘀在未成之时，菀上之血及早得以消散，血行则为之通畅，人体的脏腑经络关节骨骼各部分组织，重新得到新血之濡养，它们的功能就可以得到恢复，歪斜可复正，废遂可起用，推之《调理论？》和《血症论》活血之要的原理，认为中风病人后遗症，是没有及早的使用活血化瘀类的药物，使淤积在髓海之血瘀沉积不化的缘故。
此次研究结果表明，及早使用镇肝熄风，活血化瘀通滞疗法，能使病人及早恢复各项功能，同时也证实了及早使用活血化瘀药对中风病人的重要性。
5体会
5.1平衡了升降气机 中风病人，有大怒过劳则形绝而血菀于上，升降失常瘀血郁结于上，升降之气道不通，前不通后更瘀，继而疾病恶化，及早使用活血化瘀药，血化气通可平逆乱。
5.2黄芪的功效 使用活血化瘀药的同时加上黄芪以益气化瘀，消褪血瘀，则气血通利，脉道畅通，但由于多数中风老年人属气血亏虚，或气阴虚而偏阳亢等偏颇体质，复因大怒和劳累等各种原因，使虚阳上亢，气血并走于上，升降失司，导致气血瘀滞，实为气虚推动乏力而致血瘀不畅，酌情加黄芪于平肝潜阳，活血消化药之中，可益气化瘀，使血脉畅通效果更佳。
有报道：黄芪有扩张冠状动脉血管及全身末梢血管的作用，能改善皮肤血液循环及营养状况，并有降压作用【2】，以此证实在活血化瘀的药中加入黄芪，对于中风病人有助于推散瘀滞阻塞之血瘀，调整机体之气机，达到阴平阳秘精神乃治的作用。
5.3与西医治疗对比 西医虽然对脑卒中疾病的治疗有一定的效果，但是对出血后血肿的消除情况并不理想，另外如果患者血肿在中线附近是不适合采取手术治疗的，手术难度较大。对血肿的消除是治疗早期中风疾病的重要环节之一，病因的根本在于“瘀”，中医则以“血瘀生风”理论为基础，从消除淤血阻滞的角度出发，根据患者辨证分型的不同予以相应的治疗。但是如果患者发生出血，且血量较大，则要予以西医手术治疗，或者中西医联合治疗。
5.4选药原则 药物的原则要遵循一定的原则。第一应当择取具有静脉制剂的中药；第二应当择取有多靶点的药物，活血补虚与活血止血药物是首选；第三药物最好经过现代药理研究，从而可以保证该药物确实对受损位置的脑组织可以起到保护作用，可以阻断中风疾病的发生。
5.5注意事项 使用活血化瘀要对患者予以治疗应当仔细分析患者的病症，对其进行辨证分型，证型不同患者淤血的发生情况也不同，常用的化瘀药物有当归、红花、川穹、益母草等，红花量不宜多，一般加3克左右。如果患者中风时出现了出血现象，则不宜用活血化瘀类药物，患者出血后应予以相应的治疗，并观察患者的体征变化，若24小时内患者的体征平稳，无出血现象发生时才可用活血化瘀类药物治疗。另外符合以下几种情况的患者也不宜使用活血化瘀类药物，①50岁以下患者；②蛛网膜下腔发生出血现象的患者；③高血压患者，且血压长期保持较高的状态；④长期饮酒的患者；⑤凝血时需较长的时间，血小板数量在100*109/L以下的患者；⑥肝功能不全以及脾功能亢进的患者。
参考文献 ：
1 复旦大学上海医学院 陈灏珠主编 使用内科学第12版急性脑血管病 人民卫生出版社
2 南京中医药大学编著 中药大辞典第二版 上海科学技术出版社