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摘要:目的：比较舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后镇痛中的效果和安全性差异。方法：将我院收治的52例择期行腹部手术的患儿随机均分为对照组（术后给予2μg/ml芬太尼复合0.1%罗哌卡因行硬膜外自控镇痛）和观察组（术后给予0.5μg/ml舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因行硬膜外自控镇痛）。比较两组术后镇静、镇痛评分和不良反应发生率的差异。结果：观察组术后镇静、镇痛评分均显著优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.8%，显著低于对照组的23.1%（P<0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后静脉镇痛效确切，不良反应少，显著优于芬太尼复合罗哌卡因。
关键词:舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；术后镇痛
腹部手术术后镇痛对提高病人舒适度，降低高血压、肺炎、心率失常等并发症发生率有着重要的意义，良好的术后镇痛对围手术期患儿的康复至关重要[1]。舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，在术后镇痛方面应用广泛[2]。本研究以我院收治的52例择期行腹部手术的患儿为研究对象，旨在比较舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后静脉镇痛中的效果和安全性差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2011年8月-2014年2月收治的52例择期行腹部手术的患儿，术前心、肾、肺、肝等功能均无明显异常，随机均分为对照组和观察组。对照组男17例，女9例，年龄6-14岁，平均（9.74±1.21）岁；体质量22-56kg，平均（31.23±2.74）kg。观察组男15例，女11例，年龄7-14岁，平均（9.27±1.36）岁；体质量21-57kg，平均（31.35±2.58）kg。两组患儿在年龄、性别和体质量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患儿术前均禁食6h，禁饮3h，术前0.5h肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，入手术室监测生命体征，选L1-2或L2-3行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，给予2%利多卡因3ml为试验量，确定阻滞效果后，使用1%利多卡因和0.5%罗哌卡因行连续硬膜外阻滞，术中依据情况追加，持续输注丙泊酚l0ml-25ml/h，术毕连接自控镇痛泵行硬膜外自控镇痛，对照组：芬太尼0.2mg复合0.1%罗哌卡因100ml；观察组：舒芬太尼50μg复合0.1%罗哌卡因100ml，背景剂量为2ml/h，自控给药量为2ml/次。
1.3镇静、镇痛评分标准[3]：镇静评分：1分（无镇静，患儿觉醒）；2分（轻度镇静，偶然嗜睡，易于唤醒）；3分（中度镇静，经常嗜睡，易于唤醒）；4分（重度镇静，嗜睡，刺激可醒）。镇痛评分使用VAS评分法（0-10分）：0-2分，术后无疼痛；3-4分，轻度疼痛，无需增加镇痛药剂量；5-6分，剧烈疼痛，需追加其他镇痛药物；≥7分为镇痛无效。
1.4观察指标：比较两组术后镇痛、镇静评分及不良反应发生率的差异。
1.5统计学方法：本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“[例数(%)]”形式表示，计数资料以“（均数±标准差）”形式表示，组间计数资料比较用X2检验，计量资料比较用t检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患儿术后镇痛、镇静评分比较：观察组术后4h、12h镇静评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后4h、12h镇痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1.
表1.两组患儿术后镇静、镇痛评分比较(±s,分)
2.2两组患儿不良反应发生率比较：对照组患儿出现恶心呕吐3例，尿潴留1例，皮肤瘙痒1例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.1%，观察组患儿仅出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为3.8%，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论：
小儿身体发育不完善，术后疼痛反应敏感且耐受性差。小儿术后镇痛受到麻醉科医生和外科医生的关注。围手术期良好的镇痛可有效减少患儿焦虑、苦恼等反应，改善患儿肺部通气，对术后身体功能恢复有重要的临床意义[4]。芬太尼罗哌卡因是临床常用的术后镇痛方法，镇痛效果好，镇痛强度约为吗啡的75-125倍。但芬太尼镇痛不良反应率较高，常引起患儿恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒，对患儿的术后康复和生活质量造成不良影响，也限制了其在临床静脉镇痛上的广泛应用[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是强效阿片类镇痛剂的一种，也是特异性μ-阿片受体激动剂的一种，其镇痛效果较芬太尼强好几倍。舒芬太尼具有良好的血液动力学稳定性，能够快速进入人体组织，起效快[6]。同时，该药物在人体内不会产生明显蓄积现象，不引起组织胺释，易于清除，对心血管系统功能影响小，不良反应少。为此，本研究通过回顾性分析我院2011年8月-2014年2月分别采用舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因两种术后镇痛方案治疗的共计52例小儿腹部手术患儿的临床资料，并将两种方案的镇静、镇痛评分和不良反应情况等进行重点比较，旨在比较舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后镇痛中的效果和安全性差异，结果表明：观察组仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），同裴晓红[7]等研究结果一致。
综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因可安全用于小儿腹部术后，效果确切，镇痛、镇静效果显著，不良反应少，优于芬太尼复合罗哌卡因疗法。
参考文献:
[1]季淼,陈庆一.舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 吉林医学,2011,32(12):2368-2369.
[2]高琳琳,董有静,李国福.芬太尼与曲马多复合罗哌卡因骶管注入用于小儿术后镇痛的临床比较[J].实用药物与临床,2012,15(7):396-398.
[3]陈瑛,王青云,王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息: 中旬刊,2010,5(8):2190-2191.
[4]詹丽春,李建国,季称心,等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(3):295-296.
[5]付卫星, 康佳丽, 熊美丽, 等. 罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛对婴儿生长发育的影响[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(7): 1179-1181.
[6]牛富国,任炜,崔峰,等.舒芬太尼联合吗啡,罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛效果观察[J].河北医药, 2012,34(4):501-502.
[7]裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志,2012,28(3):466-468.
关键词:舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；术后镇痛
腹部手术术后镇痛对提高病人舒适度，降低高血压、肺炎、心率失常等并发症发生率有着重要的意义，良好的术后镇痛对围手术期患儿的康复至关重要[1]。舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，在术后镇痛方面应用广泛[2]。本研究以我院收治的52例择期行腹部手术的患儿为研究对象，旨在比较舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后静脉镇痛中的效果和安全性差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2011年8月-2014年2月收治的52例择期行腹部手术的患儿，术前心、肾、肺、肝等功能均无明显异常，随机均分为对照组和观察组。对照组男17例，女9例，年龄6-14岁，平均（9.74±1.21）岁；体质量22-56kg，平均（31.23±2.74）kg。观察组男15例，女11例，年龄7-14岁，平均（9.27±1.36）岁；体质量21-57kg，平均（31.35±2.58）kg。两组患儿在年龄、性别和体质量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患儿术前均禁食6h，禁饮3h，术前0.5h肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，入手术室监测生命体征，选L1-2或L2-3行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，给予2%利多卡因3ml为试验量，确定阻滞效果后，使用1%利多卡因和0.5%罗哌卡因行连续硬膜外阻滞，术中依据情况追加，持续输注丙泊酚l0ml-25ml/h，术毕连接自控镇痛泵行硬膜外自控镇痛，对照组：芬太尼0.2mg复合0.1%罗哌卡因100ml；观察组：舒芬太尼50μg复合0.1%罗哌卡因100ml，背景剂量为2ml/h，自控给药量为2ml/次。
1.3镇静、镇痛评分标准[3]：镇静评分：1分（无镇静，患儿觉醒）；2分（轻度镇静，偶然嗜睡，易于唤醒）；3分（中度镇静，经常嗜睡，易于唤醒）；4分（重度镇静，嗜睡，刺激可醒）。镇痛评分使用VAS评分法（0-10分）：0-2分，术后无疼痛；3-4分，轻度疼痛，无需增加镇痛药剂量；5-6分，剧烈疼痛，需追加其他镇痛药物；≥7分为镇痛无效。
1.4观察指标：比较两组术后镇痛、镇静评分及不良反应发生率的差异。
1.5统计学方法：本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“[例数(%)]”形式表示，计数资料以“（均数±标准差）”形式表示，组间计数资料比较用X2检验，计量资料比较用t检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患儿术后镇痛、镇静评分比较：观察组术后4h、12h镇静评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后4h、12h镇痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1.
表1.两组患儿术后镇静、镇痛评分比较(±s,分)
2.2两组患儿不良反应发生率比较：对照组患儿出现恶心呕吐3例，尿潴留1例，皮肤瘙痒1例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.1%，观察组患儿仅出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为3.8%，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论：
小儿身体发育不完善，术后疼痛反应敏感且耐受性差。小儿术后镇痛受到麻醉科医生和外科医生的关注。围手术期良好的镇痛可有效减少患儿焦虑、苦恼等反应，改善患儿肺部通气，对术后身体功能恢复有重要的临床意义[4]。芬太尼罗哌卡因是临床常用的术后镇痛方法，镇痛效果好，镇痛强度约为吗啡的75-125倍。但芬太尼镇痛不良反应率较高，常引起患儿恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒，对患儿的术后康复和生活质量造成不良影响，也限制了其在临床静脉镇痛上的广泛应用[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是强效阿片类镇痛剂的一种，也是特异性μ-阿片受体激动剂的一种，其镇痛效果较芬太尼强好几倍。舒芬太尼具有良好的血液动力学稳定性，能够快速进入人体组织，起效快[6]。同时，该药物在人体内不会产生明显蓄积现象，不引起组织胺释，易于清除，对心血管系统功能影响小，不良反应少。为此，本研究通过回顾性分析我院2011年8月-2014年2月分别采用舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因两种术后镇痛方案治疗的共计52例小儿腹部手术患儿的临床资料，并将两种方案的镇静、镇痛评分和不良反应情况等进行重点比较，旨在比较舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于小儿腹部手术后镇痛中的效果和安全性差异，结果表明：观察组仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），同裴晓红[7]等研究结果一致。
综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因可安全用于小儿腹部术后，效果确切，镇痛、镇静效果显著，不良反应少，优于芬太尼复合罗哌卡因疗法。
参考文献:
[1]季淼,陈庆一.舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 吉林医学,2011,32(12):2368-2369.
[2]高琳琳,董有静,李国福.芬太尼与曲马多复合罗哌卡因骶管注入用于小儿术后镇痛的临床比较[J].实用药物与临床,2012,15(7):396-398.
[3]陈瑛,王青云,王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息: 中旬刊,2010,5(8):2190-2191.
[4]詹丽春,李建国,季称心,等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(3):295-296.
[5]付卫星, 康佳丽, 熊美丽, 等. 罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛对婴儿生长发育的影响[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(7): 1179-1181.
[6]牛富国,任炜,崔峰,等.舒芬太尼联合吗啡,罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛效果观察[J].河北医药, 2012,34(4):501-502.
[7]裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志,2012,28(3):466-468.