关键词 糖尿病/综合治疗 基层医院
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.014
　　
　　我国糖尿病患者占世界总数的20%左右。其中主要是2型糖尿病患者。如今因治疗不当而引发的各种糖尿病并发症已成为糖尿病患者致残和早死的主要原因，因此合理综合地治疗2型糖尿病、防止并发症，是当前糖尿病治疗的主要问题。下面提出几个在综合治疗中应注意的问题。
　　
　　加强对2型糖尿病患者的教育
　　
　　糖尿病患者教育是糖尿病治疗的必不可少的部分。教育的重视程度和好坏直接关系到血糖控制和糖尿病并发症的防治。目前，我国社区护理尚未健全的情况下，基层医院通过各种方式提供糖尿病教育是很必要的。通过教育使糖尿病患者了解糖尿病的特点和各种治疗措施的意义，熟悉和掌握自我治疗和监测的技术，有助于增强医患沟通，提高遵医行为，有效控制血糖。
　　2型糖尿病患者的饮食治疗：饮食治疗为综合治疗糖尿病的基础，饮食治疗贯穿于2型糖尿病患者治疗的全程。因个体差异，需要个体化饮食治疗，但降低热能摄入量，使之低于消耗量是饮食治疗的核心。碳水化合物摄入总量每日应占总热量的50%左右，不可太少，以免患者进食大量高脂肪、高蛋白的肉类和乳制品以抗衡饥饿感。总之，要注意营养平衡，满足机体需要，食物要多样化，提高纤维食品入量。
　　2型糖尿病患者的运动疗法：运动可促进血液循环，增强新陈代谢，增强体质，减少脂肪堆积降糖降脂，提高身体抵抗力。但运动也有潜在风险，如发生低血糖及使无症状的冠心病加重。故对病情重且易波动、有酮体、严重心肾合并症、高血压并发感染或活动性肺结核者，应视为禁忌。有微血管病变者应慎重。运动形式多种多样，如散步、广播操、骑自行车、滑冰等。运动量是运动方案的核心，要遵循个体化差异和由轻到重循序渐进的原则。最适宜的运动时间也要视具体情况而定，一般在餐后1～2小时为宜。运动疗法贵在坚持，要和本人的工作生活有机地结合起来。
　　2型糖尿病患者的药物治疗：2型糖尿病确诊后，首先进行饮食和运动治疗，经1个月观察和复查血糖未达标时，可用口服降糖药。口服降糖药有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂等。口服降糖药可单用亦可联合，应视患者具体病情选用。然而当口服药不能达到控制目标时，应以清除高血糖毒性作用为重，及时应用胰岛素。当2型糖尿病并发症增多时也要及时应用胰岛素。在控制高血糖的同时，要積极治疗糖尿病慢性并发症、降压降脂、改善微循环等。
　　2型糖尿病患者的自我监测：监测就是观察病情变化，进行纵向比较，及时调整治疗，保证患者治疗达标。监测包括定期(至少每年1次)查眼底和肾功能、24小时尿蛋白定量，复查心电图；经常观察血压与体重；自测尿糖；定期复查血脂、血糖、糖化血红蛋白等。许多糖尿病患者尽管血糖高，但可以无症状体征，所以对客观指标的监测非常重要。血糖监测应建立在生活规律的基础上，特别是患者的饮食、运动和情绪要相对恒定。要强调进行多点的血糖监测。监测是保证患者得到良好治疗的前提，是手段，而不是目的。
　　
　　参考文献
　　1 张敏涛,李雨明.糖尿病在基层的宣教对策.实用糖尿病杂志,2008,4(5):61.
　　2 倪淑云.糖尿病健康教育的系统方法.中国误诊学杂志,2004,4(2):124-126.