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摘要：目的 分析腹部闭合性损伤的特点，提高对此类损伤的认识，减少漏诊或误诊的发生。方法 对40例腹部闭合性损伤的特征进行回顾性地分析。结果 腹部闭合性损伤的漏、误诊可发生于诊治过程中的任一环节。结论 全面认识腹部闭合性损伤的特点，可提高腹部闭合性损伤的诊治水平。
关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部损伤常见，平时占外科住院病人的0.6%—1.8%，战时占外科住院病人的5%—8%。腹部闭合性损伤是一种特殊类型的急腹症，及时的手术探查可抓住治疗的重要时机，挽救生命；而对病情的漏诊或误诊；将直接导致治疗方法上的差异，并由此带来一系列并发症，甚至出现严重的后果，本文就2004年9月—2014年9月收治遴选的40例患者腹部闭合性损伤的特点及诊治讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男性28例，女性12例；伤者年龄14-63岁。平均年龄31.6岁。
1.2 致伤原因及损伤特征 交通伤1 4例，高处坠落伤9例，钝器伤7例，挤压伤5例，重物压伤3例，其他伤2例。其中腹部有明显伤痕的13例占32.5%；多伴有两个及以上脏器损伤。入院有腹膜炎体征38例，占95%。肝、脾损伤1 8例；脾破裂、胰腺、肠系膜挫伤4例；十二指肠、胰、脾损伤2例；胃裂伤2例；膀胱、直肠损伤2例；小肠破裂2例；直肠破裂1例；肝、脾损伤并肾挫伤、肠系膜挫伤、肠系膜血肿5例；脾、胰腺、横膈损伤1例；肝、肾挫伤并腹膜后血肿3例。
2 治疗方法与结果
上述病例均行手术治疗，治愈38例，死亡2例，病死率5%。肝脾破裂隐匿病史1例；消化道穿孔中X线阳性检出率41.9%；B超或CT检查实质脏器损伤阳性检出率93.37%，符合率69.7%；腹腔穿刺阳性率79.5%；术中漏诊占12.2%。
3 讨论
随着交通与工业的发展，创伤作为现代社会的世界第一公害，其越来越多的发病率和严重后果引起国内外高度重视。我国每年因创伤致死人数至少有10万余人，伤数百万人，腹部闭合性创伤病人绝对数显著增加。伤者平均年龄较轻，且以男性为主。腹部闭合性损伤常为多个器官受伤，并伴有大量的内出血和休克，死亡率多达20%～30%，处理复杂，涉及问题较多。近年来，随着科学技术的高速发展和人们对创伤病理生理认识的不断深化，腹部创伤处理从观念、决策到具体救治方法都发生了一些引人注目的变化。尽管如此，腹部闭合性损伤的漏诊或误诊时有发生。详细的病史采集、系统的体格检查及各种辅助诊断技术的有机结合，将有助于减少腹部闭合性损伤的漏诊、误诊。
3.1 病史采集与体格检查 有时病情紧急，病史采集与体格检查往往同时进行。须详细了解受伤时间、性质、部位及伴随症状等，患者有时隐匿部分病史也使我们的诊断思维出现一时或永久的偏差；如本例中夫妻间矛盾纠纷，故意不提供任何腹部受伤史。有时还应简单地询问患者的既往史，以供进一步的诊断和治疗参考。体格检查快速、无创，临床经验丰富的外科医生多可根据其结果得出诊断。但有临床资料表明。过分相信查体结果是导致漏、误诊的重要原因。
3.2 影像学检查 X线检查可为消化道损伤提供某些客观依据，但其阳性率不高。B超检查对腹部创伤的定性和定位有重要价值，判断是否有腹腔内出血或液体（消化液）积聚，其灵敏度 为82% - 85%，特异度为94% - 100%，准确度为91%- 96%，阳性预测值接近100%，阴性预测值在95%左右。假阳性主要见于原有腹水患者；假阴性则见于从受伤到检查时间距离过短者。CT和B超檢查有一共同点，就是都可观察实质脏器内部的改变，结果也更直观。CT对腹膜后脏器损伤的显现出色，对腹腔积血、胆道系统损伤的判断也较准确。但只能对血液动力学平稳的患者进行检查。耗时长，易延误诊断，CT检查场所的急救设备相对缺乏，对游离气体不明显的肠穿孔、胰腺炎的诊断敏感性稍差，读片医师年资高低对诊断结果产生直接影响。
3.3 腹腔穿刺术及腹腔灌洗术 动态多点诊断性腹穿，操作简单，可立即获得有价值的诊断资料，阳性率有时可高达92.4%。掌握正确的穿刺技术十分重要，如穿刺部位的选择、深度的把握、穿刺时距受伤时间的长短等，必要时进行动态的、在不同的时间不同的部位重复穿刺。腹腔灌洗术在国外曾一度流行，近年有被腹腔B超所取代之趋势。原因为其敏感性较高，诊断的一部分病例无须手术治疗。
3.4 术中仔细探查，精细操作 腹部损伤有时合并多个脏器损伤，在术中不仅要对出血部位或腹膜炎的原因行相应处理，还应按一定的顺序探查腹腔及腹膜后脏器有无损伤。首次手术时漏诊及术者经验不足，治疗措施不当往往是病情加重和再次手术的原因。综上所述，深入了解腹部闭合性损伤的特点，运用综合手段，保持高度的责任心，以进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平。
关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部损伤常见，平时占外科住院病人的0.6%—1.8%，战时占外科住院病人的5%—8%。腹部闭合性损伤是一种特殊类型的急腹症，及时的手术探查可抓住治疗的重要时机，挽救生命；而对病情的漏诊或误诊；将直接导致治疗方法上的差异，并由此带来一系列并发症，甚至出现严重的后果，本文就2004年9月—2014年9月收治遴选的40例患者腹部闭合性损伤的特点及诊治讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男性28例，女性12例；伤者年龄14-63岁。平均年龄31.6岁。
1.2 致伤原因及损伤特征 交通伤1 4例，高处坠落伤9例，钝器伤7例，挤压伤5例，重物压伤3例，其他伤2例。其中腹部有明显伤痕的13例占32.5%；多伴有两个及以上脏器损伤。入院有腹膜炎体征38例，占95%。肝、脾损伤1 8例；脾破裂、胰腺、肠系膜挫伤4例；十二指肠、胰、脾损伤2例；胃裂伤2例；膀胱、直肠损伤2例；小肠破裂2例；直肠破裂1例；肝、脾损伤并肾挫伤、肠系膜挫伤、肠系膜血肿5例；脾、胰腺、横膈损伤1例；肝、肾挫伤并腹膜后血肿3例。
2 治疗方法与结果
上述病例均行手术治疗，治愈38例，死亡2例，病死率5%。肝脾破裂隐匿病史1例；消化道穿孔中X线阳性检出率41.9%；B超或CT检查实质脏器损伤阳性检出率93.37%，符合率69.7%；腹腔穿刺阳性率79.5%；术中漏诊占12.2%。
3 讨论
随着交通与工业的发展，创伤作为现代社会的世界第一公害，其越来越多的发病率和严重后果引起国内外高度重视。我国每年因创伤致死人数至少有10万余人，伤数百万人，腹部闭合性创伤病人绝对数显著增加。伤者平均年龄较轻，且以男性为主。腹部闭合性损伤常为多个器官受伤，并伴有大量的内出血和休克，死亡率多达20%～30%，处理复杂，涉及问题较多。近年来，随着科学技术的高速发展和人们对创伤病理生理认识的不断深化，腹部创伤处理从观念、决策到具体救治方法都发生了一些引人注目的变化。尽管如此，腹部闭合性损伤的漏诊或误诊时有发生。详细的病史采集、系统的体格检查及各种辅助诊断技术的有机结合，将有助于减少腹部闭合性损伤的漏诊、误诊。
3.1 病史采集与体格检查 有时病情紧急，病史采集与体格检查往往同时进行。须详细了解受伤时间、性质、部位及伴随症状等，患者有时隐匿部分病史也使我们的诊断思维出现一时或永久的偏差；如本例中夫妻间矛盾纠纷，故意不提供任何腹部受伤史。有时还应简单地询问患者的既往史，以供进一步的诊断和治疗参考。体格检查快速、无创，临床经验丰富的外科医生多可根据其结果得出诊断。但有临床资料表明。过分相信查体结果是导致漏、误诊的重要原因。
3.2 影像学检查 X线检查可为消化道损伤提供某些客观依据，但其阳性率不高。B超检查对腹部创伤的定性和定位有重要价值，判断是否有腹腔内出血或液体（消化液）积聚，其灵敏度 为82% - 85%，特异度为94% - 100%，准确度为91%- 96%，阳性预测值接近100%，阴性预测值在95%左右。假阳性主要见于原有腹水患者；假阴性则见于从受伤到检查时间距离过短者。CT和B超檢查有一共同点，就是都可观察实质脏器内部的改变，结果也更直观。CT对腹膜后脏器损伤的显现出色，对腹腔积血、胆道系统损伤的判断也较准确。但只能对血液动力学平稳的患者进行检查。耗时长，易延误诊断，CT检查场所的急救设备相对缺乏，对游离气体不明显的肠穿孔、胰腺炎的诊断敏感性稍差，读片医师年资高低对诊断结果产生直接影响。
3.3 腹腔穿刺术及腹腔灌洗术 动态多点诊断性腹穿，操作简单，可立即获得有价值的诊断资料，阳性率有时可高达92.4%。掌握正确的穿刺技术十分重要，如穿刺部位的选择、深度的把握、穿刺时距受伤时间的长短等，必要时进行动态的、在不同的时间不同的部位重复穿刺。腹腔灌洗术在国外曾一度流行，近年有被腹腔B超所取代之趋势。原因为其敏感性较高，诊断的一部分病例无须手术治疗。
3.4 术中仔细探查，精细操作 腹部损伤有时合并多个脏器损伤，在术中不仅要对出血部位或腹膜炎的原因行相应处理，还应按一定的顺序探查腹腔及腹膜后脏器有无损伤。首次手术时漏诊及术者经验不足，治疗措施不当往往是病情加重和再次手术的原因。综上所述，深入了解腹部闭合性损伤的特点，运用综合手段，保持高度的责任心，以进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平。