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【摘要】目的：探讨分析康复护理干预在脑卒中偏瘫患者护理中的应用效果。方法：选取38例脑卒中偏瘫患者，进行康复护理治疗，并对护理效果进行观察，回顾性分析临床资料。结果：本组38例患者经过护理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。结论：将康复护理干预模式运用于脑卒中偏瘫护理工作中，充分满足脑卒中偏瘫患者生理和心理上的需求，有助于提高疗效，对患者进行精心、合理的康复护理，能够有效促进患者的病情恢复，提高患者的生活质量。可帮助脑卒中偏瘫患者治疗及恢复，对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用，效果显著，护理满意度高，值得临床推广与运用。
【关键词】脑卒中;康复护理;偏瘫
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0077-01
脑卒中是老年人常见的疾病之一，发病率较高，患者一旦患病，极易引发运动障碍或残疾，严重情况下可能致死[1]。卒中患者出现偏瘫及失语后遗症，而康复护理则可促进脑卒中患者建立自主侧支循环，加速病灶周围组织以及健侧的脑细胞重组或者代谢，可经过学习-获得-强化-再学习而达到永久性固定的作用，以加强脑细胞的可塑性。研究表明，康复护理开始的越早，对于脑卒中偏瘫患者的恢复愈好，其机制与脑神经的可塑性机制密切相关[2-3]。本文将早期康复护理方法引入治疗和护理过程中，临床效果较好。现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院于2017年1月～2018年12月收治的38例脑卒中偏瘫患者，均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实;其中男24例，女14例;脑卒中类型：脑梗死20例、脑出血18例;纳入标准：⑴年龄：50～80岁;⑵符合全国脑血管病学术会议制订的“脑卒中”诊断标准，且已经脑CT或MRT检查证实为首次发病，出现一侧肢体功能障碍者;⑶患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：⑴有其他影响肢体功能恢复的神经或者肌肉疾病;⑵有其他严重躯体疾患者;⑶有精神疾患者。
1.2护理
1.2.1心理康复护理： 脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，心理康复护理是训练成功的基础和保证[5]。良好情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除、神经易化增多，大大提高了康复的疗效。脑卒中后，抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至失去神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的，使患者及家属了解现在医学上对康复的研究已经取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗和康复训练，就能最大限度恢复肢体功能。
1.2.2体位护理：患者由于肢体瘫痪容易产生痉挛现象，所以要注意患者采取正确的体位进行卧床修养，一般采取侧卧位和仰卧位。护理人员在患者的胸前放个枕头，使患者的膝关节和髋关节能够伸曲，患者在侧卧时要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指间分开一定的距离，避免患者的肩膀长时间受压。在患者仰卧时，把健康肢体的那一侧向外伸展，依旧是手掌向上，手指之间分开一定的距离，在患者瘫痪肢体那一侧的上肢、下肢和肩部垫一个较软的垫子，把肩部的位置抬高，让膝关节保持微屈的姿势，踝关节屈曲为直角，这样的姿势可以有效地防止患者出现痉挛的情况。
1.2.3被动运动护理： 偏瘫患者急性期由于主动运动的功能丧失，长时间的肢体不活动，导致关节僵直、挛缩。因此，应早期患肢自上而下、循序渐进地被动运动以有效预防挛缩的发生。被动运动应保持上肢呈户外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展;下肢在内收、内旋位的前提下，伸髋，屈膝，踝背伸，加强关节活动，由护士实施。被动运动的原则是活动充分，合理适度。反证法，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先大关节后小关节。如为痉挛性瘫痪，应缓慢逐渐而均匀地伸展痉挛的肌肉，避免用力过猛，导致关节骨肉损伤;對迟缓性瘫痪，勿过度牵引松弛的肌肉，以免关节脱位。
1.2.4按摩护理：由于脑卒中偏瘫患者有部分肢体瘫痪，不能进行一定的活动，如果瘫痪的肢体长时间不活动，很有可能引起肌肉萎缩的现象，所以护理人员要适时适量的对患者进行按摩，促进血液循环。在患者卧床休养期间护理人员每天要对其进行两次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分钟，根据不同的肌肉选择不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持适当的按摩速度，不宜过快，让肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，护理人员还要帮助患者进行活动关节，在活动的过程中要保证均匀的速度和柔和的力度，避免使患者产生疼痛的感觉。
1.3效果评价标准：两组患者于康复训练3个月后分别对其日常生活活动能力和肌力重新进行评价，使用Barthel ADL指数评价日常生活活动能力，100分为自理，>70分为基本自理，<70分为不能自理[4]。 2结果：本组38例患者经过护理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。
3讨论
脑卒中属于中老年常见脑血管疾患，已有研究证实，早期康复护理可最大限度地恢复脑卒中偏瘫患者的肢体功能，使其尽早开始自理生活，减少对于患者生活质量的影响[7]。康复有着重要的意义，在中枢神经系统遭到损伤之后，损伤中心区的附近神经细胞没有死亡或程序凋亡，只存在传导衰竭后出现半暗区，尽早对患者采取康复治疗，能够加快细胞的复活效率。制定康复护理计划时主要是结合医学理论进行，且根据患者的具体情况选定最佳方式，早期采取科学的、合理的康复措施能够有效改善偏瘫患者的病情，促进患者恢复肢体功能，增强了患者的生活能力，提高了生活质量。
参考文献
[1]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.
[2]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.
[3]勾丽洁，刘旭东，柴叶红，等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2009，24（7）：653-654
【关键词】脑卒中;康复护理;偏瘫
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0077-01
脑卒中是老年人常见的疾病之一，发病率较高，患者一旦患病，极易引发运动障碍或残疾，严重情况下可能致死[1]。卒中患者出现偏瘫及失语后遗症，而康复护理则可促进脑卒中患者建立自主侧支循环，加速病灶周围组织以及健侧的脑细胞重组或者代谢，可经过学习-获得-强化-再学习而达到永久性固定的作用，以加强脑细胞的可塑性。研究表明，康复护理开始的越早，对于脑卒中偏瘫患者的恢复愈好，其机制与脑神经的可塑性机制密切相关[2-3]。本文将早期康复护理方法引入治疗和护理过程中，临床效果较好。现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院于2017年1月～2018年12月收治的38例脑卒中偏瘫患者，均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实;其中男24例，女14例;脑卒中类型：脑梗死20例、脑出血18例;纳入标准：⑴年龄：50～80岁;⑵符合全国脑血管病学术会议制订的“脑卒中”诊断标准，且已经脑CT或MRT检查证实为首次发病，出现一侧肢体功能障碍者;⑶患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：⑴有其他影响肢体功能恢复的神经或者肌肉疾病;⑵有其他严重躯体疾患者;⑶有精神疾患者。
1.2护理
1.2.1心理康复护理： 脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，心理康复护理是训练成功的基础和保证[5]。良好情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除、神经易化增多，大大提高了康复的疗效。脑卒中后，抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至失去神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的，使患者及家属了解现在医学上对康复的研究已经取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗和康复训练，就能最大限度恢复肢体功能。
1.2.2体位护理：患者由于肢体瘫痪容易产生痉挛现象，所以要注意患者采取正确的体位进行卧床修养，一般采取侧卧位和仰卧位。护理人员在患者的胸前放个枕头，使患者的膝关节和髋关节能够伸曲，患者在侧卧时要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指间分开一定的距离，避免患者的肩膀长时间受压。在患者仰卧时，把健康肢体的那一侧向外伸展，依旧是手掌向上，手指之间分开一定的距离，在患者瘫痪肢体那一侧的上肢、下肢和肩部垫一个较软的垫子，把肩部的位置抬高，让膝关节保持微屈的姿势，踝关节屈曲为直角，这样的姿势可以有效地防止患者出现痉挛的情况。
1.2.3被动运动护理： 偏瘫患者急性期由于主动运动的功能丧失，长时间的肢体不活动，导致关节僵直、挛缩。因此，应早期患肢自上而下、循序渐进地被动运动以有效预防挛缩的发生。被动运动应保持上肢呈户外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展;下肢在内收、内旋位的前提下，伸髋，屈膝，踝背伸，加强关节活动，由护士实施。被动运动的原则是活动充分，合理适度。反证法，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先大关节后小关节。如为痉挛性瘫痪，应缓慢逐渐而均匀地伸展痉挛的肌肉，避免用力过猛，导致关节骨肉损伤;對迟缓性瘫痪，勿过度牵引松弛的肌肉，以免关节脱位。
1.2.4按摩护理：由于脑卒中偏瘫患者有部分肢体瘫痪，不能进行一定的活动，如果瘫痪的肢体长时间不活动，很有可能引起肌肉萎缩的现象，所以护理人员要适时适量的对患者进行按摩，促进血液循环。在患者卧床休养期间护理人员每天要对其进行两次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分钟，根据不同的肌肉选择不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持适当的按摩速度，不宜过快，让肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，护理人员还要帮助患者进行活动关节，在活动的过程中要保证均匀的速度和柔和的力度，避免使患者产生疼痛的感觉。
1.3效果评价标准：两组患者于康复训练3个月后分别对其日常生活活动能力和肌力重新进行评价，使用Barthel ADL指数评价日常生活活动能力，100分为自理，>70分为基本自理，<70分为不能自理[4]。 2结果：本组38例患者经过护理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。
3讨论
脑卒中属于中老年常见脑血管疾患，已有研究证实，早期康复护理可最大限度地恢复脑卒中偏瘫患者的肢体功能，使其尽早开始自理生活，减少对于患者生活质量的影响[7]。康复有着重要的意义，在中枢神经系统遭到损伤之后，损伤中心区的附近神经细胞没有死亡或程序凋亡，只存在传导衰竭后出现半暗区，尽早对患者采取康复治疗，能够加快细胞的复活效率。制定康复护理计划时主要是结合医学理论进行，且根据患者的具体情况选定最佳方式，早期采取科学的、合理的康复措施能够有效改善偏瘫患者的病情，促进患者恢复肢体功能，增强了患者的生活能力，提高了生活质量。
参考文献
[1]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.
[2]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.
[3]勾丽洁，刘旭东，柴叶红，等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2009，24（7）：653-654