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【摘要】目的：分析308nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风的临床价值。方法：回顾分析本科室治疗的稳定期头面部白癜风83例，激光组41例，对照组42例。激光组采用308nm准分子激光与他克莫司乳膏联合治疗，对照组单纯外用他克莫司乳膏治疗，分析其疗效及应用价值。结果：激光组治疗有效和显效所需的时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间除一过性红斑、水疱外，两组均未见明显的不良反應。结论：应用308nm准分子激光联合他克莫司乳膏治疗稳定期头面部白癜风，可提高总体疗效及缩短疗程。
【关键词】头面部白癜风;308nm准分子激光;他克莫司;价值分析
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0066-02
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，主要由于表皮黑素细胞破坏导致皮肤白斑形成[1]，在各个年龄段均可发生[2]，常造成患者较大的心理压力，尤其是发生于头面部的白癜风，患者的治疗诉求更为强烈。我们采用308nm准分子激光联合他克莫司乳膏治疗稳定期头面部白癜风取得了较好的疗效，并对其临床应用价值进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1病例资料：选择2018年7月-2019年7月本科室门诊83例稳定期头面部白癜风患者，诊断标准依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2010年及2018年版白癜风诊断标准[3，4]。排除光过敏、皮肤肿瘤、严重的系统性疾病以及妊娠及哺乳期等。所有患者均为Ⅲ型Fitzpattick皮肤类型，病程均1年以上。患者接受本治疗前4周内未应用过外用药物，8周内未系统用药。年龄18～70岁，平均年龄（37.3±6.2）岁，激光治疗组41例，对照治疗组42例，男女比例相当，组间年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：对照组采用他克莫司乳膏单纯外用治疗，日2次;激光组采用以色列飞顿308nm准分子激光联合他克莫司乳膏外用治疗，初始剂量150mJ/cm2，每周2次，后续的照射剂量视前次照射后皮损处出现红斑的反应情况而定，4周为一个疗程，治疗3个疗程。若红斑持续时间超过48小时或出现明显水疱、灼痛等症状，治疗时间相应推后至上述症状基本消退，并且将治疗剂量进行下调20%。记录患者每次治疗后的反应。
1.3疗效判定：判定标准：疗效按照色素恢复百分比分为：无效（0%），有效（1%～49%），显效（50%～99%）及痊愈（100%），即白斑全部消退，恢复正常肤色。总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。总显效率=（显效+痊愈）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，采用X?检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患者经过治疗后皮损复色情况见表1，激光组患者治疗效果较好，治疗3个疗程后总有效率达95.1%，总显效率为68.3%;对照组的治疗总有效率为81.0%，总显效率为42.9%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中，治疗8次后41.5%的激光组患者皮损有色素恢复，21.4%的对照组患者有色素恢复。激光组治疗2个疗程时与对照组治疗3个疗程的疗效相当。
治疗期间激光组4例及对照组3例患者曾出现红斑、水疱或轻微灼痛并于48小时内自然恢复，两组其余患者均未见明显的不良反应。
3讨论
白癜风属于难治性色素性皮肤病，目前治疗方法主要有药物治疗、光化学疗法及表皮移植术等，但疗效均不确切。他克莫司乳膏是临床治疗头面部白癜风的常用方法，作为一种钙调神经磷酸酶抑制剂，可能通过使T细胞活化及T辅助细胞依赖B细胞的增生受抑制，及抑制如IL-2、IFN-γ等细胞因子的产生和释放，继而介导和调节了病灶的免疫反应，有利于创造黑素细胞迁移的环境和使残存的黑素细胞得以继续生长增殖，从而起到治疗的效果。但由于白癜风病情较顽固，目前采取单一用药疗效仍不理想。308nm准分子激光作为一种靶向光疗，可能通过在短时间内对靶细胞发射高能量作用于角质形成细胞、黑素细胞及T淋巴细胞等并诱发一系列反应，进而保护黑素细胞，同时刺激黑素细胞增殖[5]。本研究中两者联合治疗展现出其在治疗白癜风的优势。即：复色较快，较少的治疗次数就可以达到较好的治疗效果等。由于临床上缩短了治疗时间，一定程度上增加了治疗安全性，更具优势。
综上所述，本研究显示，与单纯外用他克莫司治疗比较，308nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风可提高疗效，缩短疗程，具有较好的应用价值与前景。
参考文献
[1]石琼，李强，郭森，等.308nm准分子激光与308nm准分子光治疗白癜风随机自身对照研究[J].中国美容医学.2012，21（8）：1355-1357.
[2]张学军，何春涤，陆洪光等.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：184.
[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）[J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.
[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2018版）[J].中华皮肤科杂志，2018，51（4）：247-250.
[5]沈艳，汪群，汪方玲，等.308准分子激光治疗白癜风的临床疗效及其对皮肤黑色素水平和黑素细胞的影响[J].临床和实验医学杂志.2018，17（17）：1866-1868.
【关键词】头面部白癜风;308nm准分子激光;他克莫司;价值分析
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0066-02
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，主要由于表皮黑素细胞破坏导致皮肤白斑形成[1]，在各个年龄段均可发生[2]，常造成患者较大的心理压力，尤其是发生于头面部的白癜风，患者的治疗诉求更为强烈。我们采用308nm准分子激光联合他克莫司乳膏治疗稳定期头面部白癜风取得了较好的疗效，并对其临床应用价值进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1病例资料：选择2018年7月-2019年7月本科室门诊83例稳定期头面部白癜风患者，诊断标准依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2010年及2018年版白癜风诊断标准[3，4]。排除光过敏、皮肤肿瘤、严重的系统性疾病以及妊娠及哺乳期等。所有患者均为Ⅲ型Fitzpattick皮肤类型，病程均1年以上。患者接受本治疗前4周内未应用过外用药物，8周内未系统用药。年龄18～70岁，平均年龄（37.3±6.2）岁，激光治疗组41例，对照治疗组42例，男女比例相当，组间年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：对照组采用他克莫司乳膏单纯外用治疗，日2次;激光组采用以色列飞顿308nm准分子激光联合他克莫司乳膏外用治疗，初始剂量150mJ/cm2，每周2次，后续的照射剂量视前次照射后皮损处出现红斑的反应情况而定，4周为一个疗程，治疗3个疗程。若红斑持续时间超过48小时或出现明显水疱、灼痛等症状，治疗时间相应推后至上述症状基本消退，并且将治疗剂量进行下调20%。记录患者每次治疗后的反应。
1.3疗效判定：判定标准：疗效按照色素恢复百分比分为：无效（0%），有效（1%～49%），显效（50%～99%）及痊愈（100%），即白斑全部消退，恢复正常肤色。总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。总显效率=（显效+痊愈）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，采用X?检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患者经过治疗后皮损复色情况见表1，激光组患者治疗效果较好，治疗3个疗程后总有效率达95.1%，总显效率为68.3%;对照组的治疗总有效率为81.0%，总显效率为42.9%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中，治疗8次后41.5%的激光组患者皮损有色素恢复，21.4%的对照组患者有色素恢复。激光组治疗2个疗程时与对照组治疗3个疗程的疗效相当。
治疗期间激光组4例及对照组3例患者曾出现红斑、水疱或轻微灼痛并于48小时内自然恢复，两组其余患者均未见明显的不良反应。
3讨论
白癜风属于难治性色素性皮肤病，目前治疗方法主要有药物治疗、光化学疗法及表皮移植术等，但疗效均不确切。他克莫司乳膏是临床治疗头面部白癜风的常用方法，作为一种钙调神经磷酸酶抑制剂，可能通过使T细胞活化及T辅助细胞依赖B细胞的增生受抑制，及抑制如IL-2、IFN-γ等细胞因子的产生和释放，继而介导和调节了病灶的免疫反应，有利于创造黑素细胞迁移的环境和使残存的黑素细胞得以继续生长增殖，从而起到治疗的效果。但由于白癜风病情较顽固，目前采取单一用药疗效仍不理想。308nm准分子激光作为一种靶向光疗，可能通过在短时间内对靶细胞发射高能量作用于角质形成细胞、黑素细胞及T淋巴细胞等并诱发一系列反应，进而保护黑素细胞，同时刺激黑素细胞增殖[5]。本研究中两者联合治疗展现出其在治疗白癜风的优势。即：复色较快，较少的治疗次数就可以达到较好的治疗效果等。由于临床上缩短了治疗时间，一定程度上增加了治疗安全性，更具优势。
综上所述，本研究显示，与单纯外用他克莫司治疗比较，308nm准分子激光联合他克莫司治疗稳定期头面部白癜风可提高疗效，缩短疗程，具有较好的应用价值与前景。
参考文献
[1]石琼，李强，郭森，等.308nm准分子激光与308nm准分子光治疗白癜风随机自身对照研究[J].中国美容医学.2012，21（8）：1355-1357.
[2]张学军，何春涤，陆洪光等.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：184.
[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）[J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.
[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2018版）[J].中华皮肤科杂志，2018，51（4）：247-250.
[5]沈艳，汪群，汪方玲，等.308准分子激光治疗白癜风的临床疗效及其对皮肤黑色素水平和黑素细胞的影响[J].临床和实验医学杂志.2018，17（17）：1866-1868.