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【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0402-02
【摘要】目的:提高基层医院新生儿疾病筛查的覆盖率、召回率、治疗率,提高人口素质。方法:我院2007年启动新生儿疾病筛查工作,现将我院2007年750例新生儿(未施对策者)简称问题组,2008年以来800例新生儿,简称对策组,疾病筛查情况进行调查分析。结果:问题组筛查覆盖率28%,未查出阳性儿,未查原因:①家长漠视;②宣教不到位;③经济困难;④出院时间提前;⑤操作技术不熟练。2007年以来,通过提高公众认识,加强健康教育,对工作人员进行上岗培训,进行产后访视补救等措施,对策组800例新生儿,筛查覆盖率90%。两组比较P<0.01,对策组查出5例阳性儿。结论:基层医院开展新生儿疾病筛查存在一定的困难,要提高覆盖率,医务人员必须掌握好新生儿疾病筛查知识和健康教育的方法,提高公众对新生儿疾病筛查的益处和重要性的认识,使产妇拥有新生儿疾病筛查的知情权,明白新生儿疾病筛查的意义,而且要从经济方面对其予以支持,并使工作人员的操作技术水平提高,才能把新生儿疾病筛查工作做得更好。
【关键词】基层医院;新生儿疾病;筛查
提高出生人口素质是当今预防医学极为关注的问题,国际、国内的资料均表明,新生儿疾病筛查是提高出生人口素质的一种有效的方法,开展和推广新生儿疾病筛查对提高儿童健康水平具有重要的社会效益和经济效益[1]。《母婴保健法》提出要“逐步开展新生儿疾病筛查”,第一次以法律形式确立了新生儿疾病筛查是一项提高人口素质的重要措施。而我县是贫困县,地处偏僻,信息不灵,保健知识缺乏,工作开展有一定的难度,半年来,我们通过加强健康教育,提高公众认识,对工作人员进行上岗培训,进行产后访视补救等措施,大大提高了我院新生儿疾病筛查的覆盖率,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我科2007年1月-12月共分娩活婴750例,男392例,女358例。2008年1月-12月共分娩活婴800例,男419例,女381例。均在我科负责新生儿筛查。
1.2 方法
1.2.1 分组方法:将2007年750例产妇(未施对策者)称为问题组,2008年800例产妇(施对策者)称为对策组,二组年龄、家庭背景、文化程度、经济状况均无明显差异。问题组采用常规宣教,对策组在常规宣教的基础上根据具体情况加强措施。
1.2.2 操作方法:新生儿出生72h后,7天之内,并充分哺乳, 运用足底定位斜刺采血法:新生儿沐浴后,将新生儿平卧,操作者左手推住新生儿左足,暴露足底,右手轻轻按摩采血部位,使其自然充血。用75%酒精棉签消毒待干,右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂直线,此线与足底外侧缘交界为采血点,沿此点进针,针头与皮肤呈40°～45°斜刺进针,深度0.5～1.5mm,不要用力挤压,血液很快涌出聚成血珠,使血自然渗透至滤纸背面,血斑标本合格。采血后用消毒干棉签轻压取血部位使其止血。
1.2.3 统计学方法:其资料采用X2进行统计学检验。
2 结果
两组新生儿疾病筛查覆盖率及拒(未)筛查原因见表1。
从表1可知:基层医院筛查工作开展困难的原因问题组主要是家长漠视工作人员、健康宣教不到位、操作技术不熟练、提前出院以及经济困难等原因。尤其是健康宣教没有到位,以及病人对护理人员操作技术的不信任尤显突出,针对以上情况,2007年采取一系列积极措施后,取得了很好的效果。
3 讨论
3.1 筛查率过低的原因:大多数父母觉得自己的宝宝很健康,不需要筛查,护士应向家属说明:据卫生部临床检验中心《新生儿筛查工作统计情况调查》报告及湖南省新生儿筛查监测结果显示,全国新生儿先天性甲状腺功能减低症(俗称“呆小病”)患儿与正常新生儿之比为1∶2707,湖南省为1∶1562,其患病率明显高于全国平均水平。由于这些患儿在新生儿期常常因为没有特异性的临床表现,很多家长往往拒绝医生提出的作新生儿疾病筛查的建议。而一旦患儿出现眼距宽、塌鼻梁、躯干长四肢短等临床症状,即使治疗智力低下也已无法挽回。此病在出生前无法预防,即使父母亲正常也可发生,只有通过新生儿疾病筛查才可以确诊并得到及时治疗。
3.2 护士应和新生儿父母亲多沟通:护士应告知新生儿父母新生儿疾病筛查是防治某些先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下最有效的办法,可以检查出30多种遗传疾病,(但本院只筛查甲状腺功能低下及苯丙酮尿症两种),甲状腺功能低下可致“呆小病”,而患儿只要在出生3mo内得到确诊,服用甲状腺激素,80%以上的患儿智力发育会接近正常。而苯丙酮尿症患儿若能在出生1mo内服用一种低或无苯丙氨酸的特殊奶粉,一般不会出现智力损害。但如未经治疗,95%的病儿智力会呈重度或极重度损害。
3.3 护士必须认真做好健康宣教和政策宣传。
3.3.1 护士应告知如果其孩子经筛查,确诊患病应立即到省新生儿疾病筛查中心进行治疗,中心成立了两病治疗专家组,会对其孩子进行科学地、规范地治疗和随访。中心还为此两病患儿设立了“治疗基金”,用于经过筛查后确诊患儿的治疗费用补助。苯丙酮尿病及时治疗,可避免脑损害的发生,治疗越晚,对患儿的智能损害程度越大,主要治疗手段是饮食治疗。先天性甲状腺功能减低症:如果早期发现、早期治疗,可避免患儿体格和智力障碍的发生。治疗以口服甲状腺素为主,坚持规律服药,患儿能正常发育。
3.3.2 有的父母因50元的费用而放弃筛查。护士应借助经济学宣传新生儿疾病筛查的策略。在新生儿疾病筛查的病种中,据专家统计,先天性甲状腺功能低下症的成本/效益为1/3.6,苯丙酮尿症的成本/效益为1/3.7[2]。上述两种疾病都可严重危害患儿的健康及智力发展,导致患儿丧失劳动能力,甚至自理能力,严重者可导致死亡,这样增加患儿家庭的心理、人力、经济等方面的负担,并增加社会的负担。如能对这些患儿早期诊断和治疗,避免智能障碍的发生,有着极其重要的社会意义和经济效益。
3.4 提供筛查条件,培训技术人才:对那些提早出院而不能在院进行筛查的新生儿,应向其告知筛查的重要性并嘱及时来院筛查,必要时可上门进行筛查。加强对专业人员的技术培训,派有经验的高年资主管护师从事筛查技术操作,并定期进行技术培训,增加产妇对工作人员的信任。这项工作,还应积极配合新生儿筛查和阳性患者的随访,提高疑似者的召回率和患者的治疗率。借助行为科学,政府的领导、全体医务人员的支持及群众的认识,进行早期发现、早期诊断、早期治疗,使领导层和广大群众都能充分认识新生儿疾病筛查的意义。开展一个持久的健康教育运动,使新生儿筛查知识和方法为广大群众所掌握,而且变成他们的自觉行动[3]。
参考文献
[1] 马燮琴, 顾学范. 新生儿筛查现状和展望[J]. 广东医学, 2000,21 (7):533-534
[2] 朱文斌, 王振南, 陈涵强. 新生儿疾病筛查管理工作中的问题与对策[J]. 中国妇幼保健, 2000,16(3):149-150
[3] 王华, 雷花香, 黄定梅, 等. 新生儿疾病筛查网络管理模式探讨[J]. 中国妇幼保健, 2001,16(10):599-601
作者单位:413500 湖南益阳安化县人民医院
【摘要】目的:提高基层医院新生儿疾病筛查的覆盖率、召回率、治疗率,提高人口素质。方法:我院2007年启动新生儿疾病筛查工作,现将我院2007年750例新生儿(未施对策者)简称问题组,2008年以来800例新生儿,简称对策组,疾病筛查情况进行调查分析。结果:问题组筛查覆盖率28%,未查出阳性儿,未查原因:①家长漠视;②宣教不到位;③经济困难;④出院时间提前;⑤操作技术不熟练。2007年以来,通过提高公众认识,加强健康教育,对工作人员进行上岗培训,进行产后访视补救等措施,对策组800例新生儿,筛查覆盖率90%。两组比较P<0.01,对策组查出5例阳性儿。结论:基层医院开展新生儿疾病筛查存在一定的困难,要提高覆盖率,医务人员必须掌握好新生儿疾病筛查知识和健康教育的方法,提高公众对新生儿疾病筛查的益处和重要性的认识,使产妇拥有新生儿疾病筛查的知情权,明白新生儿疾病筛查的意义,而且要从经济方面对其予以支持,并使工作人员的操作技术水平提高,才能把新生儿疾病筛查工作做得更好。
【关键词】基层医院;新生儿疾病;筛查
提高出生人口素质是当今预防医学极为关注的问题,国际、国内的资料均表明,新生儿疾病筛查是提高出生人口素质的一种有效的方法,开展和推广新生儿疾病筛查对提高儿童健康水平具有重要的社会效益和经济效益[1]。《母婴保健法》提出要“逐步开展新生儿疾病筛查”,第一次以法律形式确立了新生儿疾病筛查是一项提高人口素质的重要措施。而我县是贫困县,地处偏僻,信息不灵,保健知识缺乏,工作开展有一定的难度,半年来,我们通过加强健康教育,提高公众认识,对工作人员进行上岗培训,进行产后访视补救等措施,大大提高了我院新生儿疾病筛查的覆盖率,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我科2007年1月-12月共分娩活婴750例,男392例,女358例。2008年1月-12月共分娩活婴800例,男419例,女381例。均在我科负责新生儿筛查。
1.2 方法
1.2.1 分组方法:将2007年750例产妇(未施对策者)称为问题组,2008年800例产妇(施对策者)称为对策组,二组年龄、家庭背景、文化程度、经济状况均无明显差异。问题组采用常规宣教,对策组在常规宣教的基础上根据具体情况加强措施。
1.2.2 操作方法:新生儿出生72h后,7天之内,并充分哺乳, 运用足底定位斜刺采血法:新生儿沐浴后,将新生儿平卧,操作者左手推住新生儿左足,暴露足底,右手轻轻按摩采血部位,使其自然充血。用75%酒精棉签消毒待干,右手持采血针沿新生儿足踝外侧向足底外侧缘做垂直线,此线与足底外侧缘交界为采血点,沿此点进针,针头与皮肤呈40°～45°斜刺进针,深度0.5～1.5mm,不要用力挤压,血液很快涌出聚成血珠,使血自然渗透至滤纸背面,血斑标本合格。采血后用消毒干棉签轻压取血部位使其止血。
1.2.3 统计学方法:其资料采用X2进行统计学检验。
2 结果
两组新生儿疾病筛查覆盖率及拒(未)筛查原因见表1。
从表1可知:基层医院筛查工作开展困难的原因问题组主要是家长漠视工作人员、健康宣教不到位、操作技术不熟练、提前出院以及经济困难等原因。尤其是健康宣教没有到位,以及病人对护理人员操作技术的不信任尤显突出,针对以上情况,2007年采取一系列积极措施后,取得了很好的效果。
3 讨论
3.1 筛查率过低的原因:大多数父母觉得自己的宝宝很健康,不需要筛查,护士应向家属说明:据卫生部临床检验中心《新生儿筛查工作统计情况调查》报告及湖南省新生儿筛查监测结果显示,全国新生儿先天性甲状腺功能减低症(俗称“呆小病”)患儿与正常新生儿之比为1∶2707,湖南省为1∶1562,其患病率明显高于全国平均水平。由于这些患儿在新生儿期常常因为没有特异性的临床表现,很多家长往往拒绝医生提出的作新生儿疾病筛查的建议。而一旦患儿出现眼距宽、塌鼻梁、躯干长四肢短等临床症状,即使治疗智力低下也已无法挽回。此病在出生前无法预防,即使父母亲正常也可发生,只有通过新生儿疾病筛查才可以确诊并得到及时治疗。
3.2 护士应和新生儿父母亲多沟通:护士应告知新生儿父母新生儿疾病筛查是防治某些先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下最有效的办法,可以检查出30多种遗传疾病,(但本院只筛查甲状腺功能低下及苯丙酮尿症两种),甲状腺功能低下可致“呆小病”,而患儿只要在出生3mo内得到确诊,服用甲状腺激素,80%以上的患儿智力发育会接近正常。而苯丙酮尿症患儿若能在出生1mo内服用一种低或无苯丙氨酸的特殊奶粉,一般不会出现智力损害。但如未经治疗,95%的病儿智力会呈重度或极重度损害。
3.3 护士必须认真做好健康宣教和政策宣传。
3.3.1 护士应告知如果其孩子经筛查,确诊患病应立即到省新生儿疾病筛查中心进行治疗,中心成立了两病治疗专家组,会对其孩子进行科学地、规范地治疗和随访。中心还为此两病患儿设立了“治疗基金”,用于经过筛查后确诊患儿的治疗费用补助。苯丙酮尿病及时治疗,可避免脑损害的发生,治疗越晚,对患儿的智能损害程度越大,主要治疗手段是饮食治疗。先天性甲状腺功能减低症:如果早期发现、早期治疗,可避免患儿体格和智力障碍的发生。治疗以口服甲状腺素为主,坚持规律服药,患儿能正常发育。
3.3.2 有的父母因50元的费用而放弃筛查。护士应借助经济学宣传新生儿疾病筛查的策略。在新生儿疾病筛查的病种中,据专家统计,先天性甲状腺功能低下症的成本/效益为1/3.6,苯丙酮尿症的成本/效益为1/3.7[2]。上述两种疾病都可严重危害患儿的健康及智力发展,导致患儿丧失劳动能力,甚至自理能力,严重者可导致死亡,这样增加患儿家庭的心理、人力、经济等方面的负担,并增加社会的负担。如能对这些患儿早期诊断和治疗,避免智能障碍的发生,有着极其重要的社会意义和经济效益。
3.4 提供筛查条件,培训技术人才:对那些提早出院而不能在院进行筛查的新生儿,应向其告知筛查的重要性并嘱及时来院筛查,必要时可上门进行筛查。加强对专业人员的技术培训,派有经验的高年资主管护师从事筛查技术操作,并定期进行技术培训,增加产妇对工作人员的信任。这项工作,还应积极配合新生儿筛查和阳性患者的随访,提高疑似者的召回率和患者的治疗率。借助行为科学,政府的领导、全体医务人员的支持及群众的认识,进行早期发现、早期诊断、早期治疗,使领导层和广大群众都能充分认识新生儿疾病筛查的意义。开展一个持久的健康教育运动,使新生儿筛查知识和方法为广大群众所掌握,而且变成他们的自觉行动[3]。
参考文献
[1] 马燮琴, 顾学范. 新生儿筛查现状和展望[J]. 广东医学, 2000,21 (7):533-534
[2] 朱文斌, 王振南, 陈涵强. 新生儿疾病筛查管理工作中的问题与对策[J]. 中国妇幼保健, 2000,16(3):149-150
[3] 王华, 雷花香, 黄定梅, 等. 新生儿疾病筛查网络管理模式探讨[J]. 中国妇幼保健, 2001,16(10):599-601
作者单位:413500 湖南益阳安化县人民医院