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【中图分类号】R446.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0392-01
【摘要】目的:对在B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗肾囊肿、肾盂旁囊肿及肾上腺囊肿进行总结,探讨其可行性及临床效果。方法:对台贸易30例肾囊肿,3例肾盂旁囊肿,1例肾上腺囊肿,均在B超引导下穿刺加无水乙醇治疗,采用置换冲洗方法,然后于穿刺三个月,半年,一年,二年,B超复查囊肿情况。结果,30例肾囊肿一次穿刺治愈。3例肾盂旁囊肿其中二例一次穿刺治愈,另一例因术中疼痛不适吸出部分囊液后于三个月再次穿刺成功治愈。肾上腺囊肿1例一次穿刺治愈。全部病例均获得随访,无复发。结论:B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗治疗肾囊肿,肾盂旁囊肿及肾上腺囊肿均可行,具有损伤小、并发症少,恢复快、效果可靠等优点。
【关键词】囊肿;B超引导;硬化剂;置换冲洗
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤,其发病率随年龄增大而增高。肾盂旁囊肿临床亦不少见,因其位置靠近肾窦,在体积较小时就可以产生梗阻,因而与肾囊肿相比,治疗法上更应该积极。而肾上腺囊肿则极为罕见,可发生于任何年龄,成人居多。开放性手术和腹腔镜囊肿去顶或切除术是传统的治疗方法。我院自2006年末至2009年2月对30例肾囊肿、3例肾盂囊肿、1例肾上腺囊肿采取在B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗,经B超随访观察,治疗效果满意。报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集我院自2006年未至2009年2月病例,肾囊肿30例,其中男18例,女12例;年龄48至62岁,平均54;囊肿直径4.8-6.8cm,平均5.4cm。肾盂旁囊肿3例,男2例,女1例,年龄36～58岁,平均50岁;囊肿直径4.2cm~6.4cm平均5.6cm。肾上腺囊肿1例,男性,58岁,囊肿直径直5.8cm。以上腰部肿痛症状者24例,其余10例为临床体检B超检查发现。病人均径B超检查,再进一步行CT及IVU造影检查。所有患者均检查血常规,血凝四项,肝功、肾功及尿常规和心电图、胸部摄片。
1.2 治疗方法:采用百胜AU3,菲力蒲超凡影响超声诊断仪,选用腹部探头,频率3.5MH2。肾囊肿和肾上腺囊肿选择18G PTC穿刺针,肾盂旁囊肿采用21G PTC穿刺针,用95%无水乙醇硬化剂。沿患侧肋脊角及肋缘下选择刺点,采取俯卧位,常规消毒皮肤铺无菌巾单,2%利多卡因局部麻醉,进针入囊肿目标中心,吸出囊液少许立即行囊液化验,确定不是尿液。吸出囊液,然后注入95%无水乙醇。采用置换冲洗法,反复冲洗囊腔,一般3次即可,最后囊腔内抽出的硬化剂清亮,不要保留硬化剂。
1.3 疗效判定:术后3个月做B超复查囊肿情况,再半年、一年、二年检查。囊肿消失或消失95%以上为治愈;囊肿体积缩小50%以上为显效;体积缩小不足1/5者无效。
2 结果
34例囊肿囊液均呈洗黄色透明状,无1例含有血性及浑浊情况。全部行囊液化验定性。囊液体积按照公式V=D1×D2×D3×0.52计算(D为囊肿直径),初步算出囊液体积。所有病例场1次穿刺成功。肾囊肿病例全部1次穿刺治愈,肾盂旁囊肿二例一次穿刺治愈,另一例因穿刺治疗过程中出现疼痛不适(囊液吸出一半),后于三个月后再次穿刺及硬化剂治疗,经复查B超囊肿治愈。肾上腺囊肿1例穿刺一次治愈。全部病例场获得随访,囊腔完全闭合,无复发。
3 讨论
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤。由于B超的广泛运用,其发现率明显增加,常见症状是侧腹部或背部疼痛[1]。囊肿与肾盂不相通,镜下观察囊肿壁严重的纤维化和透明样变,临近的肾组织被压缩和纤维化[2]。透明澄清液体和光滑规则囊壁是良性囊肿的特征[3]。肾盂旁囊肿病理结构和肾实质单纯囊肿相同,与肾盂不交通,其临床不少见,多在中年以后出现症状,有腰酸、腰胀痛等不适,常压近肾盂,对肾菌影响大[4]。肾上腺囊是极为罕见,可发生于任何年龄,成人居多。男女比例为3∶1,囊肿多为单侧[5]。以上三种类型囊肿,传统诊疗法是开放性手术或腹腔镜去顶,切除术,其创伤大,恢复期长,并发症亦不少。尤其是肾盂旁囊肿,因其位置深,与肾带关系密切,操作难度大,B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗囊肿,其方法简单,安全可靠,是一种损伤小的微创治疗,并发症少,恢复亦快。
硬化剂治疗囊肿的原理:无水乙醇能改变生物膜蛋白和脂质的比例,使其转运氨基酸的能力隆低及钙的内流异常,导致细胞死亡[6]。囊肿上皮细胞死亡后,失去分泌功能,纤维组织增生,囊腔封闭。总结我们的治疗体会是:①术前必须明确诊断,不能将肾积水误诊为肾囊肿。②通过B超为,CT等,更主要的是囊液化验定性,确定是一个良性囊肿后,再采取硬化剂治疗。③穿刺路径要遵循“短路径小损伤”原则,避免反复穿刺。对肾囊肿和肾上腺囊肿可选择18GPTC穿④使用硬化剂反复冲洗囊腔,直至囊腔内抽出的冲洗衣衣用的硬化剂清亮为止。一般三次即可,不保留硬化剂。
B超引导下径皮穿刺加无水乙醇治疗肾囊肿,肾盂旁囊果可靠,值得推广应用。
参考文献
[1] 陈孝平主编.石应康、邱贵兴副主编.外科学下册[M].北京:人民卫生出版社,2005,7.811
[2、3] 张小东主译.史密斯泌尿外科学和16版[M].北京:人民卫生出版社,2005,3.505
[4] 李淑清,李学松,董永良等.超声引导下穿刺注射乙醇治疗肾盂旁囊肿[J].中华外科杂志,2005,22:1461-1463
[5] 马腾骧主编.现代水外科学[M].天津:科学技术出片社,2000,1:799-801
[6] 王殡元,杨甲梅.原发性肝癌局部注射治闻进展[J].肝胆外科杂志,1995,3(3):188
作者单位:116300 辽宁省大连瓦房店市中医院
【摘要】目的:对在B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗肾囊肿、肾盂旁囊肿及肾上腺囊肿进行总结,探讨其可行性及临床效果。方法:对台贸易30例肾囊肿,3例肾盂旁囊肿,1例肾上腺囊肿,均在B超引导下穿刺加无水乙醇治疗,采用置换冲洗方法,然后于穿刺三个月,半年,一年,二年,B超复查囊肿情况。结果,30例肾囊肿一次穿刺治愈。3例肾盂旁囊肿其中二例一次穿刺治愈,另一例因术中疼痛不适吸出部分囊液后于三个月再次穿刺成功治愈。肾上腺囊肿1例一次穿刺治愈。全部病例均获得随访,无复发。结论:B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗治疗肾囊肿,肾盂旁囊肿及肾上腺囊肿均可行,具有损伤小、并发症少,恢复快、效果可靠等优点。
【关键词】囊肿;B超引导;硬化剂;置换冲洗
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤,其发病率随年龄增大而增高。肾盂旁囊肿临床亦不少见,因其位置靠近肾窦,在体积较小时就可以产生梗阻,因而与肾囊肿相比,治疗法上更应该积极。而肾上腺囊肿则极为罕见,可发生于任何年龄,成人居多。开放性手术和腹腔镜囊肿去顶或切除术是传统的治疗方法。我院自2006年末至2009年2月对30例肾囊肿、3例肾盂囊肿、1例肾上腺囊肿采取在B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗,经B超随访观察,治疗效果满意。报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集我院自2006年未至2009年2月病例,肾囊肿30例,其中男18例,女12例;年龄48至62岁,平均54;囊肿直径4.8-6.8cm,平均5.4cm。肾盂旁囊肿3例,男2例,女1例,年龄36～58岁,平均50岁;囊肿直径4.2cm~6.4cm平均5.6cm。肾上腺囊肿1例,男性,58岁,囊肿直径直5.8cm。以上腰部肿痛症状者24例,其余10例为临床体检B超检查发现。病人均径B超检查,再进一步行CT及IVU造影检查。所有患者均检查血常规,血凝四项,肝功、肾功及尿常规和心电图、胸部摄片。
1.2 治疗方法:采用百胜AU3,菲力蒲超凡影响超声诊断仪,选用腹部探头,频率3.5MH2。肾囊肿和肾上腺囊肿选择18G PTC穿刺针,肾盂旁囊肿采用21G PTC穿刺针,用95%无水乙醇硬化剂。沿患侧肋脊角及肋缘下选择刺点,采取俯卧位,常规消毒皮肤铺无菌巾单,2%利多卡因局部麻醉,进针入囊肿目标中心,吸出囊液少许立即行囊液化验,确定不是尿液。吸出囊液,然后注入95%无水乙醇。采用置换冲洗法,反复冲洗囊腔,一般3次即可,最后囊腔内抽出的硬化剂清亮,不要保留硬化剂。
1.3 疗效判定:术后3个月做B超复查囊肿情况,再半年、一年、二年检查。囊肿消失或消失95%以上为治愈;囊肿体积缩小50%以上为显效;体积缩小不足1/5者无效。
2 结果
34例囊肿囊液均呈洗黄色透明状,无1例含有血性及浑浊情况。全部行囊液化验定性。囊液体积按照公式V=D1×D2×D3×0.52计算(D为囊肿直径),初步算出囊液体积。所有病例场1次穿刺成功。肾囊肿病例全部1次穿刺治愈,肾盂旁囊肿二例一次穿刺治愈,另一例因穿刺治疗过程中出现疼痛不适(囊液吸出一半),后于三个月后再次穿刺及硬化剂治疗,经复查B超囊肿治愈。肾上腺囊肿1例穿刺一次治愈。全部病例场获得随访,囊腔完全闭合,无复发。
3 讨论
肾囊肿是临床常见的良性肿瘤。由于B超的广泛运用,其发现率明显增加,常见症状是侧腹部或背部疼痛[1]。囊肿与肾盂不相通,镜下观察囊肿壁严重的纤维化和透明样变,临近的肾组织被压缩和纤维化[2]。透明澄清液体和光滑规则囊壁是良性囊肿的特征[3]。肾盂旁囊肿病理结构和肾实质单纯囊肿相同,与肾盂不交通,其临床不少见,多在中年以后出现症状,有腰酸、腰胀痛等不适,常压近肾盂,对肾菌影响大[4]。肾上腺囊是极为罕见,可发生于任何年龄,成人居多。男女比例为3∶1,囊肿多为单侧[5]。以上三种类型囊肿,传统诊疗法是开放性手术或腹腔镜去顶,切除术,其创伤大,恢复期长,并发症亦不少。尤其是肾盂旁囊肿,因其位置深,与肾带关系密切,操作难度大,B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗囊肿,其方法简单,安全可靠,是一种损伤小的微创治疗,并发症少,恢复亦快。
硬化剂治疗囊肿的原理:无水乙醇能改变生物膜蛋白和脂质的比例,使其转运氨基酸的能力隆低及钙的内流异常,导致细胞死亡[6]。囊肿上皮细胞死亡后,失去分泌功能,纤维组织增生,囊腔封闭。总结我们的治疗体会是:①术前必须明确诊断,不能将肾积水误诊为肾囊肿。②通过B超为,CT等,更主要的是囊液化验定性,确定是一个良性囊肿后,再采取硬化剂治疗。③穿刺路径要遵循“短路径小损伤”原则,避免反复穿刺。对肾囊肿和肾上腺囊肿可选择18GPTC穿④使用硬化剂反复冲洗囊腔,直至囊腔内抽出的冲洗衣衣用的硬化剂清亮为止。一般三次即可,不保留硬化剂。
B超引导下径皮穿刺加无水乙醇治疗肾囊肿,肾盂旁囊果可靠,值得推广应用。
参考文献
[1] 陈孝平主编.石应康、邱贵兴副主编.外科学下册[M].北京:人民卫生出版社,2005,7.811
[2、3] 张小东主译.史密斯泌尿外科学和16版[M].北京:人民卫生出版社,2005,3.505
[4] 李淑清,李学松,董永良等.超声引导下穿刺注射乙醇治疗肾盂旁囊肿[J].中华外科杂志,2005,22:1461-1463
[5] 马腾骧主编.现代水外科学[M].天津:科学技术出片社,2000,1:799-801
[6] 王殡元,杨甲梅.原发性肝癌局部注射治闻进展[J].肝胆外科杂志,1995,3(3):188
作者单位:116300 辽宁省大连瓦房店市中医院