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【摘要】腰椎间盘突出症在临床上是一种较为常见的疾患，长期以来不断影响着人们的生活质量，该症的治疗过程也有不同的方法，本人通过长期的、针对不同类型该症患者的临床治疗，观察放血疗法治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效，通过放血疗法在治疗腰椎间盘突出症患者中取得了较满意的效果，现将有关临床观察治疗的经验再次加以论述，希望能起到抛砖引玉的作用。
【关键词】腰椎间盘突出症;放血疗法;胀痛麻木;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0095-02
腰椎间盘突出症在临床中较为常见的疾患之一，多发生于青壮年，长期以来严重影响着人们的工作、学习和生活。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症通常以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 一般情况下，弯腰负重时，椎间盘负重可达人体重量的2-3倍;80%的腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解。
一、诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。
（4）脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、放血疗法（刺络法）
本疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，“刺络者，刺小络之血脉也”[1];“菀陈则除之，出恶血也”[2]。放血疗法，即《内经》中的刺络法，是用“三棱针”根据不同的病情，刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气，达到治疗的目的。放血疗法在疾病治疗中发挥了重要的作用，古代医家对放血疗法非常重视，《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”[3]
放血疗法治疗疾病比较广泛，笔者在临床常常用放血疗法来治疗腰椎间盘突出症，这个方法往往也是各种治疗方法不显的前提下用放血疗法，常常会有峰回路转的功能和作用。放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以祛瘀定痛、行气活血，达到治疗疾病的一种方法。
下面笔者就在临床工作中的体会做以下总结：
1.症见：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，下肢胀痛麻木，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.治疗方法：
放血取穴：委中，主要看血络，在血络上点刺，点刺后上罐，多者出血15毫升左右。腰阳关，点刺3-5下，上罐出血约8毫升。
在点刺的过程中，可以少选几个部位，分期分批的治疗，免得一次上针太多，病人难以承受。
3.放血方法：丛刺同时配合拔罐疗法。
4.针具选择编辑： 三棱针（由不锈钢制成，针尖部有三面三棱，十分锋利.粗针长7～10厘米，针柄直径2毫米。）
三、功效
1.祛瘀通络止痛
中医认为“通则不痛”、“痛则不通”。意思是内有疼痛症状的疾病，在其经脉中必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面，经脉畅通了，疼痛立时可缓解。
2.缓解胀痛麻木作用
气虚不能帅血达于四末，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。
四、禁忌症及注意事项
1.患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者，血管瘤患者，一般禁止用本疗法。
2.贫血、低血压、孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。
3.首先给患者作好解释工作，消除不必要的顾虑。
4.放血针具必须严格消毒，防止感染。
5.针刺放血时应注意进针不宜过深，创口不宜过大，以免损伤其他组织。划割血管时，宜划破即可，切不可割断血管;
6. 一般放血量为4滴左右，宜1日或2日1次;放血量大者，1周放血少于2次。1～3次为一疗程。如出血不易停止，要采取压迫止血。
五、结语
本疗法根据经络学说和针刺原理，用针具刺破特定部位或穴位放血，以疏通经脉，调气理血，促邪外出。放血疗法在治疗腰椎间盘突出的主要作用：疏通经络中壅滞之气血，增加局部之血供而濡养筋脉，筋得血养柔而不拘。刺络放血疗法具有操作简便，见效快，疗效高，安全可靠等特点。近年来通过临床实践，其适用范围不断扩大，疗效也较好。但刺络放血疗法对机体的作用机制尚未完全明了，还需在今后的实践和应用中不断研究总结。
最后，笔者还是想有一个建议：因为腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。所以，平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。特别是长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止废用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
参考文献：
1《黄帝内经》，（唐）王冰 注，中医古籍出版社，北京，2003年11月
2《黄帝内经》，（唐）王冰 注，中医古籍出版社，北京，2003年11月
3《素问·血气形志篇》，（金）刘完素著，人民卫生出版社，北京，2005年8月
【关键词】腰椎间盘突出症;放血疗法;胀痛麻木;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0095-02
腰椎间盘突出症在临床中较为常见的疾患之一，多发生于青壮年，长期以来严重影响着人们的工作、学习和生活。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症通常以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 一般情况下，弯腰负重时，椎间盘负重可达人体重量的2-3倍;80%的腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解。
一、诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。
（4）脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、放血疗法（刺络法）
本疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，“刺络者，刺小络之血脉也”[1];“菀陈则除之，出恶血也”[2]。放血疗法，即《内经》中的刺络法，是用“三棱针”根据不同的病情，刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气，达到治疗的目的。放血疗法在疾病治疗中发挥了重要的作用，古代医家对放血疗法非常重视，《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”[3]
放血疗法治疗疾病比较广泛，笔者在临床常常用放血疗法来治疗腰椎间盘突出症，这个方法往往也是各种治疗方法不显的前提下用放血疗法，常常会有峰回路转的功能和作用。放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以祛瘀定痛、行气活血，达到治疗疾病的一种方法。
下面笔者就在临床工作中的体会做以下总结：
1.症见：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，下肢胀痛麻木，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.治疗方法：
放血取穴：委中，主要看血络，在血络上点刺，点刺后上罐，多者出血15毫升左右。腰阳关，点刺3-5下，上罐出血约8毫升。
在点刺的过程中，可以少选几个部位，分期分批的治疗，免得一次上针太多，病人难以承受。
3.放血方法：丛刺同时配合拔罐疗法。
4.针具选择编辑： 三棱针（由不锈钢制成，针尖部有三面三棱，十分锋利.粗针长7～10厘米，针柄直径2毫米。）
三、功效
1.祛瘀通络止痛
中医认为“通则不痛”、“痛则不通”。意思是内有疼痛症状的疾病，在其经脉中必有闭塞不通的地方。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，调整闭塞的壅阻的局面，经脉畅通了，疼痛立时可缓解。
2.缓解胀痛麻木作用
气虚不能帅血达于四末，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。
四、禁忌症及注意事项
1.患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者，血管瘤患者，一般禁止用本疗法。
2.贫血、低血压、孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。
3.首先给患者作好解释工作，消除不必要的顾虑。
4.放血针具必须严格消毒，防止感染。
5.针刺放血时应注意进针不宜过深，创口不宜过大，以免损伤其他组织。划割血管时，宜划破即可，切不可割断血管;
6. 一般放血量为4滴左右，宜1日或2日1次;放血量大者，1周放血少于2次。1～3次为一疗程。如出血不易停止，要采取压迫止血。
五、结语
本疗法根据经络学说和针刺原理，用针具刺破特定部位或穴位放血，以疏通经脉，调气理血，促邪外出。放血疗法在治疗腰椎间盘突出的主要作用：疏通经络中壅滞之气血，增加局部之血供而濡养筋脉，筋得血养柔而不拘。刺络放血疗法具有操作简便，见效快，疗效高，安全可靠等特点。近年来通过临床实践，其适用范围不断扩大，疗效也较好。但刺络放血疗法对机体的作用机制尚未完全明了，还需在今后的实践和应用中不断研究总结。
最后，笔者还是想有一个建议：因为腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。所以，平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。特别是长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止废用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
参考文献：
1《黄帝内经》，（唐）王冰 注，中医古籍出版社，北京，2003年11月
2《黄帝内经》，（唐）王冰 注，中医古籍出版社，北京，2003年11月
3《素问·血气形志篇》，（金）刘完素著，人民卫生出版社，北京，2005年8月