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摘 要葡萄糖酸钙在临床上常用,在静脉点滴或静脉注射过程中,渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,严重者可造成局部坏死,应引起临床护理人员的足够重视。
关键词葡萄糖酸钙;足坏死
葡萄糖酸钙是一种高渗溶液,能够降低毛细血管通透性和增强致密性,使渗出减少,有抗炎抗血管神经性水肿、保持神经肌肉正常兴奋、加强大脑抑制过程、缓解平滑肌痉挛和抗过敏的作用。如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,严重者可造成局部组织坏死。我院在2008年收治一例经静脉点滴葡萄糖酸钙,引起组织坏死的患者。
1病例介绍
患儿,女,1.5岁,体重10kg。于2008年11月7日,体温38.5℃伴恶心、呕吐腹泻,在当地诊所输液两天。于2008年11月9日上午8:40患儿意识不清,呼之不应,急到当地输液治疗。在输入“5%GS30ml+10%葡萄糖酸钙10ml,以100ml/h微量泵泵入”过程中,患儿家长发现输液的足背肿胀,没有引起足够重视,继续给予输液,直至颜色紫暗才停止输液。当即用50%的硫酸美湿敷及烤灯照射治疗。于2008年11月11日22:00时以代诉“经右足背静脉输液后,右足肿胀紫暗,足趾坏死2天余”收入我院。入科时患儿精神萎靡,昏昏欲睡,哭声微弱,日腹泻3～5次,右踝关节周围及足背严重肿胀发硬,颜色紫暗,皮肤有多个散在张力性水泡及多个水泡的溃烂面,溃烂面有黄白色的液体渗出,右1～5趾颜色发黑,右踝关节以下皮温冰凉,较对侧明显降低,足背动脉触不到,毛细血管充盈不存在。立即监护,加强生命体征的观察,给予输液纠正电解质紊乱,控制腹泻。烤灯照射右足部,促进血液循环,严格消毒,控制感染。3天后,患儿精神好转,哭声宏亮,腹泻得到控制,右足背肿胀减轻,足背及足底皮肤温度接近对侧。继续给予营养支持,15天后右足背及足底颜色发红,温度同对侧,右足第1、4、5趾颜色接近正常,第2、5趾末端坏死1cm,家长非常满意,好转回当地医院观察。70天后回院复查,第2、5趾末端坏死处脱落,下地行走正常。
2护理
2.1生命体征的观察
患儿腹泻4天余,并且组织坏死造成大量毒素的吸收,使患儿的生命受到严重的威胁。立即行心电监护,监测生命体征,同时加强意识、表情的观察,每15～30min监测脉搏、呼吸1次,病情平稳后改为4小时1次。
2.2准确记录出入水量
患儿年龄小,心肺代偿功能不完全。因此,严格控制输液速度和输液量,输液速度10～20滴/min。输液时选择合适的血管,比如选择头部的正中静脉和颞侧前静脉,血管直径较大,比较直,易于固定,患儿四肢可以灵活活动,且可长时间给药。同时密切观察尿量及腹泻的次数、量、颜色,准确记录。在能进食时,用炒面调水喂服,炒面有收敛作用,可减轻腹泻。
2.3各项生化指标的监测
水、电解质是构成人体正常内环境的重要组成部分,以其动态平衡来维持机体健康,如其发生紊乱,会导致某些疾病或并发症,酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作用,而它的失衡又会破坏所有生理过程[1]。注意检查血常规、生化全套、电解质、肝肾功能等,及时发现水电解质和酸碱平衡失调。
2.4烤灯照射的护理
抬高患肢,持续烤灯照射,有利于下肢血液循环,促进康复。烤灯照射的距离30cm～60cm,并每隔30分钟巡视一次,调整照射的部位及角度。太近有烫伤的危险,太远起不到促进血液循环的作用。在足趾发黑的边缘及足踝紫暗的边缘画上红色的线,观察坏死的区域是在扩大还是缩小,并每班交接记录。
2.5皮肤破损的护理
主要是预防感染,患儿腹泻日久,抵抗力低下。水泡的溃烂面0.5%碘伏消毒每日2次,小的水泡消毒后用5ml注射器的针头从泡的基底部刺破。指导家属做好个人卫生,保持皮肤清洁。严密监控患者的体温变化,一旦出现高热现象,及时给予对症处理,同时给予抗生素治疗,避免因感染造成的皮肤坏死加重。并注意足跟部空起来,防止压伤。患者在住院期间未发生感染。
2.6营养的护理
在入院初期根据化验结果给于白蛋白的输入,腹泻控制后,给予少食多餐、清淡易消化的流食,并增加鱼汤、骨头汤等营养物质的摄入。鼓励家长抱孩子多晒太阳,增加钙的吸收。促进机体康复。
3小结
葡萄糖酸钙引起组织坏死,比较少见,应引起护理上的高度重视。我们认为,在为小儿输入钙剂时不宜使用输液泵,因其控制了滴数和流速,即使液体有外渗,它仍按照原来的速度、压力给液。有渗出后,应该用6层50%的硫酸镁纱布敷于病变部位,如肿胀明显,可用0.5%利多卡因在注射部位做环型封闭,以减轻刺激。为预防减轻组织坏死,可在局部注射生理盐水稀释,并作热敷,以促进吸收。一旦发生坏死,要注意监护生命体征,及时纠正电解质紊乱,严格消毒,控制感染,把坏死程度降至最低,努力提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 刘淑媛、陈永强,危重症护理专业规范化培训教程,北京:人民军医出版社,2006︰115.
关键词葡萄糖酸钙;足坏死
葡萄糖酸钙是一种高渗溶液,能够降低毛细血管通透性和增强致密性,使渗出减少,有抗炎抗血管神经性水肿、保持神经肌肉正常兴奋、加强大脑抑制过程、缓解平滑肌痉挛和抗过敏的作用。如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,严重者可造成局部组织坏死。我院在2008年收治一例经静脉点滴葡萄糖酸钙,引起组织坏死的患者。
1病例介绍
患儿,女,1.5岁,体重10kg。于2008年11月7日,体温38.5℃伴恶心、呕吐腹泻,在当地诊所输液两天。于2008年11月9日上午8:40患儿意识不清,呼之不应,急到当地输液治疗。在输入“5%GS30ml+10%葡萄糖酸钙10ml,以100ml/h微量泵泵入”过程中,患儿家长发现输液的足背肿胀,没有引起足够重视,继续给予输液,直至颜色紫暗才停止输液。当即用50%的硫酸美湿敷及烤灯照射治疗。于2008年11月11日22:00时以代诉“经右足背静脉输液后,右足肿胀紫暗,足趾坏死2天余”收入我院。入科时患儿精神萎靡,昏昏欲睡,哭声微弱,日腹泻3～5次,右踝关节周围及足背严重肿胀发硬,颜色紫暗,皮肤有多个散在张力性水泡及多个水泡的溃烂面,溃烂面有黄白色的液体渗出,右1～5趾颜色发黑,右踝关节以下皮温冰凉,较对侧明显降低,足背动脉触不到,毛细血管充盈不存在。立即监护,加强生命体征的观察,给予输液纠正电解质紊乱,控制腹泻。烤灯照射右足部,促进血液循环,严格消毒,控制感染。3天后,患儿精神好转,哭声宏亮,腹泻得到控制,右足背肿胀减轻,足背及足底皮肤温度接近对侧。继续给予营养支持,15天后右足背及足底颜色发红,温度同对侧,右足第1、4、5趾颜色接近正常,第2、5趾末端坏死1cm,家长非常满意,好转回当地医院观察。70天后回院复查,第2、5趾末端坏死处脱落,下地行走正常。
2护理
2.1生命体征的观察
患儿腹泻4天余,并且组织坏死造成大量毒素的吸收,使患儿的生命受到严重的威胁。立即行心电监护,监测生命体征,同时加强意识、表情的观察,每15～30min监测脉搏、呼吸1次,病情平稳后改为4小时1次。
2.2准确记录出入水量
患儿年龄小,心肺代偿功能不完全。因此,严格控制输液速度和输液量,输液速度10～20滴/min。输液时选择合适的血管,比如选择头部的正中静脉和颞侧前静脉,血管直径较大,比较直,易于固定,患儿四肢可以灵活活动,且可长时间给药。同时密切观察尿量及腹泻的次数、量、颜色,准确记录。在能进食时,用炒面调水喂服,炒面有收敛作用,可减轻腹泻。
2.3各项生化指标的监测
水、电解质是构成人体正常内环境的重要组成部分,以其动态平衡来维持机体健康,如其发生紊乱,会导致某些疾病或并发症,酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作用,而它的失衡又会破坏所有生理过程[1]。注意检查血常规、生化全套、电解质、肝肾功能等,及时发现水电解质和酸碱平衡失调。
2.4烤灯照射的护理
抬高患肢,持续烤灯照射,有利于下肢血液循环,促进康复。烤灯照射的距离30cm～60cm,并每隔30分钟巡视一次,调整照射的部位及角度。太近有烫伤的危险,太远起不到促进血液循环的作用。在足趾发黑的边缘及足踝紫暗的边缘画上红色的线,观察坏死的区域是在扩大还是缩小,并每班交接记录。
2.5皮肤破损的护理
主要是预防感染,患儿腹泻日久,抵抗力低下。水泡的溃烂面0.5%碘伏消毒每日2次,小的水泡消毒后用5ml注射器的针头从泡的基底部刺破。指导家属做好个人卫生,保持皮肤清洁。严密监控患者的体温变化,一旦出现高热现象,及时给予对症处理,同时给予抗生素治疗,避免因感染造成的皮肤坏死加重。并注意足跟部空起来,防止压伤。患者在住院期间未发生感染。
2.6营养的护理
在入院初期根据化验结果给于白蛋白的输入,腹泻控制后,给予少食多餐、清淡易消化的流食,并增加鱼汤、骨头汤等营养物质的摄入。鼓励家长抱孩子多晒太阳,增加钙的吸收。促进机体康复。
3小结
葡萄糖酸钙引起组织坏死,比较少见,应引起护理上的高度重视。我们认为,在为小儿输入钙剂时不宜使用输液泵,因其控制了滴数和流速,即使液体有外渗,它仍按照原来的速度、压力给液。有渗出后,应该用6层50%的硫酸镁纱布敷于病变部位,如肿胀明显,可用0.5%利多卡因在注射部位做环型封闭,以减轻刺激。为预防减轻组织坏死,可在局部注射生理盐水稀释,并作热敷,以促进吸收。一旦发生坏死,要注意监护生命体征,及时纠正电解质紊乱,严格消毒,控制感染,把坏死程度降至最低,努力提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 刘淑媛、陈永强,危重症护理专业规范化培训教程,北京:人民军医出版社,2006︰115.