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摘要：目的 探讨足三里注射新斯的明治疗硬膜外镇痛分娩产妇产后尿潴留的效果。方法 随机选择80例硬膜外镇痛分娩发生产后尿潴留的产妇，利用A、B分成两组，各40例。A组用新斯的明足三里注射（观察组），无新斯的明禁忌症，B组用传统诱导排尿法（对照组）。结果 观察组有效率92.5%，对照组有效率77.5%，两组有显著性差异（P<0.05）。结论 足三里注射新斯的明治疗硬膜外镇痛分娩产妇产后尿潴留，方法简单易掌握，效果佳，无不良反应，值得推广应用。
关键词：足三里；新斯的明；硬膜外镇痛；产后尿潴留
硬膜外镇痛分娩是消除或缓解分娩疼痛的一种常用方法，并且不影响宫缩和产程，能有效缓解产痛，麻醉药物在新生儿体内蓄积很少，对新生儿的神经行为影响小，临床实践表明，采用硬膜外镇痛并不影响子宫收缩，更适合于分娩镇痛[1]。因硬膜外镇痛分娩后导致产后尿潴留是常见的并发症，产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇也带来生理和心理上的痛苦，而且容易导致泌尿系感染[2]。因此积极有效的解除产后尿潴留，不仅能降低泌尿系感染和产后大出血的发生机率，而且对促进产妇产后的治疗和护理起着积极重要的作用[3]。我科2013年08月～2014年06月在本科行硬膜外镇痛分娩发生产后尿潴留的产妇，运用足三里注射新斯的明疗法，并与传统的诱导排尿法进行了对比观察，现报道如下。
1 临床资料
选择2013年08月～2014年06月我科硬膜外镇痛分娩产后尿潴留产妇80例，年龄22-40岁，平均26.8±3.3岁，其中经产妇24例，初产妇56例；孕周37-42周，平均39±1.3周；总产程6-19小时，平均12.3小时；会阴侧切60例，会阴Ⅱ°裂伤15例，Ⅰ°裂伤5例。发生产后尿潴留的产妇按照A、B随机分成两组各40例，两组在年龄、孕周、分娩方式、总产程时间上等项目进行比较，均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。两组均排除下尿路梗阻、泌尿系疾病患者。
2 方法
2.1 硬膜外用药方法：在产妇产程进入活跃期（有规律的宫缩，初产妇宫口开大3厘米，经产妇开大2厘米），入产房行人工破膜，胎心音正常、羊水清亮或Ⅰ度、无硬膜外麻醉禁忌症者由麻醉师选择L2-L3椎间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.2%罗哌卡因9ml+芬太尼1ml混合液（后用1%罗哌因性理盐水14ml+芬太尼2ml混合液），视产妇疼痛情况追加药物[2]。
2.2 实施方法 观察组产妇取仰卧位，一侧腿屈曲90°，用5ml注射器抽吸新斯的明注射液1mg，取双侧足三里（外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指）做好标记，常规消毒皮肤，直刺入穴位，边进针，边提插，病人有酸、麻、重、胀感后，抽无回血，注射新斯的明0.5mg，快速拔针，用干棉签按压针眼一分钟，对侧同法。对照组产妇采用传统的诱导排尿法：热敷及按摩下腹部，听流水声，用温开水冲洗外阴部。
2.2 疗效评定标准
2.2.1 有效 以30min内排尿为有效。
2.2.2 无效 30min以上排尿或无尿者为无效
3 结果
两组疗效比较
两组比较，具有显著的差异性，足三里注射新斯的明治疗硬膜外镇痛分娩产妇产后尿潴留的方法，明显优于传统的诱导排尿法。观察组排尿量为400～700ml，此后均能自行排尿。另外2例无效者则在足三里注射新斯的明的基础上，给予产后康复综合治疗仪按摩膀胱区及腰骶部，时间为15-20分钟，治疗后均能自行排尿，膀胱再度充盈后排尿顺利。
4 讨论
4.1产后尿潴留的原因：人体排尿受盆神经、腹下神经和阴部神经支配，分娩后排尿不及时，使膀胱内潴尿过多，膀胱过度膨胀，导致其肌肉不能收缩或造成膀胱感受性降低，出现神经麻痹而致神经反射消失，出现排尿困难而致尿潴留[3]。产妇会阴部分娩时裂伤，由于撕裂处伤口疼痛或排尿时刺激伤口，使疼痛加重，反射性引起尿道约肌痉挛收缩，造成排尿困难。有些产妇由于产程过长、胎儿压迫膀胱时间过长，造成膀胱尿道水肿，使排尿受阻而致尿潴留。或者产妇患贫血或产后出血过多或患严重并发症，全身排尿无力，使腹腔压力降低而致尿潴留。再者产妇于产前患泌尿系统感染或产后导尿发生感染，使尿道发生充血、水肿等，也可以导致尿潴留。由于硬膜外分娩镇痛阻滞了骶神经，影响了排尿反射初级中枢，膀胱敏感度降低，使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能，产生排尿困难。此外，产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致产妇不能排出小便，从而增加尿潴留的发生率[4]。
4.2 足三里穴位注射新斯的明的作用机理：足三里穴为阴阳脉气所入，有培土化元，补中益气，宣通气机，导气下行等功效，针刺主治胃痛、腹胀、便秘、下肢痹痛、水肿等症。现代医学已明确：针刺的信息可直达脊髓、脑干直至大脑皮层的整 中枢神经，并由此中转与内脏各器官联系。新斯的明属抗胆碱酯酶药物，对胃肠和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，能增强胃肠蠕动和膀胱张力，从而促进排气和排尿[5]；而传统的按摩下腹部，听流水声，行会阴冲洗等只能缓解尿潴留。足三里注射新斯的明发挥了针刺与药物的双重作用，注射后30min内自行排尿，疗效明显。经临床实践证明，足三里注射新斯的明治疗硬膜外分娩镇痛患者产后尿潴留，此方法简单易掌握，效果佳，痛苦小，产妇易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王强 联合腰麻硬膜外镇痛80例临床观察 临床麻醉学杂志 2000年第11期第16卷
[2] 杨巧玲，产后尿潴留的护理进展，[J] 现代护理，2002年06期
[3] 宋映涛，产后尿潴留的护理体会，中華现代临床护理学杂志，2006（6）：493-493
[4] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.85-86
[5] 王钦茂，药理学，上海：上海科学技术出版社，1985，60
关键词：足三里；新斯的明；硬膜外镇痛；产后尿潴留
硬膜外镇痛分娩是消除或缓解分娩疼痛的一种常用方法，并且不影响宫缩和产程，能有效缓解产痛，麻醉药物在新生儿体内蓄积很少，对新生儿的神经行为影响小，临床实践表明，采用硬膜外镇痛并不影响子宫收缩，更适合于分娩镇痛[1]。因硬膜外镇痛分娩后导致产后尿潴留是常见的并发症，产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇也带来生理和心理上的痛苦，而且容易导致泌尿系感染[2]。因此积极有效的解除产后尿潴留，不仅能降低泌尿系感染和产后大出血的发生机率，而且对促进产妇产后的治疗和护理起着积极重要的作用[3]。我科2013年08月～2014年06月在本科行硬膜外镇痛分娩发生产后尿潴留的产妇，运用足三里注射新斯的明疗法，并与传统的诱导排尿法进行了对比观察，现报道如下。
1 临床资料
选择2013年08月～2014年06月我科硬膜外镇痛分娩产后尿潴留产妇80例，年龄22-40岁，平均26.8±3.3岁，其中经产妇24例，初产妇56例；孕周37-42周，平均39±1.3周；总产程6-19小时，平均12.3小时；会阴侧切60例，会阴Ⅱ°裂伤15例，Ⅰ°裂伤5例。发生产后尿潴留的产妇按照A、B随机分成两组各40例，两组在年龄、孕周、分娩方式、总产程时间上等项目进行比较，均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。两组均排除下尿路梗阻、泌尿系疾病患者。
2 方法
2.1 硬膜外用药方法：在产妇产程进入活跃期（有规律的宫缩，初产妇宫口开大3厘米，经产妇开大2厘米），入产房行人工破膜，胎心音正常、羊水清亮或Ⅰ度、无硬膜外麻醉禁忌症者由麻醉师选择L2-L3椎间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.2%罗哌卡因9ml+芬太尼1ml混合液（后用1%罗哌因性理盐水14ml+芬太尼2ml混合液），视产妇疼痛情况追加药物[2]。
2.2 实施方法 观察组产妇取仰卧位，一侧腿屈曲90°，用5ml注射器抽吸新斯的明注射液1mg，取双侧足三里（外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指）做好标记，常规消毒皮肤，直刺入穴位，边进针，边提插，病人有酸、麻、重、胀感后，抽无回血，注射新斯的明0.5mg，快速拔针，用干棉签按压针眼一分钟，对侧同法。对照组产妇采用传统的诱导排尿法：热敷及按摩下腹部，听流水声，用温开水冲洗外阴部。
2.2 疗效评定标准
2.2.1 有效 以30min内排尿为有效。
2.2.2 无效 30min以上排尿或无尿者为无效
3 结果
两组疗效比较
两组比较，具有显著的差异性，足三里注射新斯的明治疗硬膜外镇痛分娩产妇产后尿潴留的方法，明显优于传统的诱导排尿法。观察组排尿量为400～700ml，此后均能自行排尿。另外2例无效者则在足三里注射新斯的明的基础上，给予产后康复综合治疗仪按摩膀胱区及腰骶部，时间为15-20分钟，治疗后均能自行排尿，膀胱再度充盈后排尿顺利。
4 讨论
4.1产后尿潴留的原因：人体排尿受盆神经、腹下神经和阴部神经支配，分娩后排尿不及时，使膀胱内潴尿过多，膀胱过度膨胀，导致其肌肉不能收缩或造成膀胱感受性降低，出现神经麻痹而致神经反射消失，出现排尿困难而致尿潴留[3]。产妇会阴部分娩时裂伤，由于撕裂处伤口疼痛或排尿时刺激伤口，使疼痛加重，反射性引起尿道约肌痉挛收缩，造成排尿困难。有些产妇由于产程过长、胎儿压迫膀胱时间过长，造成膀胱尿道水肿，使排尿受阻而致尿潴留。或者产妇患贫血或产后出血过多或患严重并发症，全身排尿无力，使腹腔压力降低而致尿潴留。再者产妇于产前患泌尿系统感染或产后导尿发生感染，使尿道发生充血、水肿等，也可以导致尿潴留。由于硬膜外分娩镇痛阻滞了骶神经，影响了排尿反射初级中枢，膀胱敏感度降低，使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰了生理性排尿功能，产生排尿困难。此外，产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致产妇不能排出小便，从而增加尿潴留的发生率[4]。
4.2 足三里穴位注射新斯的明的作用机理：足三里穴为阴阳脉气所入，有培土化元，补中益气，宣通气机，导气下行等功效，针刺主治胃痛、腹胀、便秘、下肢痹痛、水肿等症。现代医学已明确：针刺的信息可直达脊髓、脑干直至大脑皮层的整 中枢神经，并由此中转与内脏各器官联系。新斯的明属抗胆碱酯酶药物，对胃肠和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，能增强胃肠蠕动和膀胱张力，从而促进排气和排尿[5]；而传统的按摩下腹部，听流水声，行会阴冲洗等只能缓解尿潴留。足三里注射新斯的明发挥了针刺与药物的双重作用，注射后30min内自行排尿，疗效明显。经临床实践证明，足三里注射新斯的明治疗硬膜外分娩镇痛患者产后尿潴留，此方法简单易掌握，效果佳，痛苦小，产妇易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王强 联合腰麻硬膜外镇痛80例临床观察 临床麻醉学杂志 2000年第11期第16卷
[2] 杨巧玲，产后尿潴留的护理进展，[J] 现代护理，2002年06期
[3] 宋映涛，产后尿潴留的护理体会，中華现代临床护理学杂志，2006（6）：493-493
[4] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.85-86
[5] 王钦茂，药理学，上海：上海科学技术出版社，1985，60