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摘要：目的：探讨经皮肾镜狄激光碎石术后并发症的应对措施。方法：选取2013年～2014年在我院进行经皮肾镜狄激光碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象，所有患者均进行经皮肾镜狄激光碎石术，在手术后根据患者出现的并发症，予以患者相对应的治疗。结果：这100例患者的手术均取得成功，无死亡病例发生。术后共有17例患者出现并发症，并发症的发生率为17%。出现并发症的患者进行对症治疗后，均有效治愈。结论：经皮肾镜狄激光碎石术患者在手术后可能会出现并发症，对并发症的原因进行分析，并采取相对应的措施进行治疗，能够使患者得到治愈。
关键词：经皮肾镜狄激光碎石术;并发症;对症治疗;肾结石
随着科技水平的不断发展，腔镜被广泛应用于临床外科手术治疗中。经皮肾镜狄激光碎石术具有创伤小、恢复速度快、取石效率高等优点[1]，逐渐成为肾结石患者的首选治疗方法。有关资料[2]表明，患者在经皮肾镜狄激光碎石术后，并发症的发生率达到8%～38%，常见的并发症主要有术后出血、感染、胸腔积液及腹腔积液等[3]，对患者的手术效果造成了影响。因此，对患者术后出现的并发症做到早发现、早治疗，显得尤其重要。本文选取2013年～2014年在我院进行经皮肾镜狄激光碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象，在手术后根据患者出现的并发症，予以患者相对应的治疗，取得了较为良好的疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年～2014年在我院进行经皮肾镜狄激光碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象，对其采取经皮肾镜钬激光碎石手术进行治疗，其中男性患者62例，女性患者38例，患者的年龄区间为24～78岁，平均年龄为（54.17±17.92）岁。100例患者中，有49例患者为左肾结石，34例患者为右肾结石，17例患者为双肾结石。100例患者均出现不同程度的肾积水，经肾功能检查，患者肾功能均正常。肾结石的直径大小为1.0～2.5cm。
1.2 方法
患者在手术前均需进行常规检查。对患者采取持续性的硬膜外麻醉方式，体位为侧卧位，为患者进行输尿管导管插管。改体位为俯卧位，使用超声仪器对结石进行定位，在患者腋后线和肩胛下角线之间的11肋或者12肋边缘下进行穿刺，如穿刺时发生大量出血，应及时更换穿刺通道。进入肾盂部位，对通道进行筋膜扩张，扩张时，应保持轻柔，避免对肾脏造成损伤。建立完成经皮肾通道后，插入肾镜，使用钬激光对肾结石进行粉碎，让碎石随着水流冲出，如结石过大，可以使用取石钳夹出结石。手术完成后，在造瘘口放置造瘘管，手术2天后进行夹管，对患者进行24小时的观察，如无异常情况出现，拔除造瘘管。手术后，对患者出现的并发症情况进行观察，并采取相对应的治疗措施进行处理。
2 结果
这100例患者的手术均取得成功，其中有96例患者一期手术碎石成功，4例患者二期手术碎石成功，无死亡病例发生，患者的手术时间为1.5～3.2小时。
术后共有17例患者出现并发症，并发症的发生率为17%。其中有7例患者出现术后出血，3例患者发生感染，3例患者结石未取净，1例患者胸腔内发现积液，2例患者腹腔内发现积液，1例患者输尿管支架发生脱落。7例出现术后出血的患者中，有5例患者采取夹闭肾造瘘管而成功止血，2例患者进行肾动脉栓塞治疗而成功止血;3例发生感染的患者，在经过抗感染治疗后，炎症反应消失而治愈;3例结石未取净的患者中，2例患者采取体外震波碎石而清除碎石，1例患者进行肾造瘘管二期碎石手术而清除碎石;1例胸腔内出现积液的患者，在经过胸腔闭式引流后，成功得到治愈;2例腹腔内出现积液的患者，在经过对造瘘管进行加强引流以及对症处理后，患者腹腔自行吸收积液而治愈;1例输尿管支架发生脱落的患者，进行重新放置后，手术后4周成功拔除导管。
3 讨论
3.1 术后出血
术后出血是经皮肾镜狄激光碎石术后最为常见的一种并发症。术中多次穿刺、肾盂被扩张管穿透、术野不够清晰、术后活动过度都可能会导致经皮肾镜狄激光碎石术患者在手术后出现出血症状。如患者术后出现肉眼可见的鲜红色血尿，肾造瘘管液体呈鲜红色，引流量超过每小时100ml，患者出现血压下降、心率加快、脉搏微弱、口渴等缺血性休克特点的临床症状[4]，患者应立即卧床休息，对患者的肾造瘘管进行夹闭，使肾盂内的压力显著升高，形成凝血块，起到压迫止血的作用，同时还应使用有效的止血药物，并给予患者补血治疗，如患者出血严重，可对患者进行肾动脉栓塞治疗。本次研究中，有7例患者出现术后出血，5例患者采取夹闭肾造瘘管而成功止血，2例患者进行肾动脉栓塞治疗而成功止血。
3.2 感染
患者手术后发生感染，主要是由手术时间长、冲洗液体过多、肾盂内压力过高造成的，临床表现以泌尿系统感染为主，出现尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、发热、寒战等症状，严重时会引发休克和败血症。如患者术前尿常规检查发现有细菌，应给予患者抗感染治疗，在尿常规检查正常后，方可对患者进行手术治疗;手术过程中，应使患者的肾盂保持低压状态，能够有效抑制炎症细胞的活性;手术后，对患者的引流管进行严密观察，定时对患者的肾造瘘管进行挤压，防止引流管被血凝块或碎石堵塞，使引流管保持通畅，保证患者体内的碎石成功排出，使肾盂内保持低压状态。对患者的尿管进行消毒清洁，使尿管保持通畅。患者应注意保持会阴部和尿道口的清洁干燥，指导患者多摄入水分，保证每天的尿量，从而起到尿路冲洗的效果。本次研究中，有3例患者发生感染，经过抗感染治疗后，炎症反应消失而治愈。
3.3 结石未取净
对于多处出现肾结石的患者，如单通道取石有难度，肾镜无法到达结石部位，可在B超引导下，为患者建立第二条取石通道[5]，有利于患者体内碎石取净。如患者体内结石较大，手术时间长，无法取经结石，在这种情况下，医生应根据患者体内结石的具体情况确定下一步的取石方法。本次研究中，有3例患者结石未取净，其中2例患者采取体外震波碎石而清除碎石，1例患者进行肾造瘘管二期碎石手术而清除碎石
3.4 胸腔积液
在手术中，患者的胸膜受到损伤，可能会使患者手术后胸腔内出现积液。经皮肾镜狄激光碎石术过程中，如穿刺部位过高，容易使患者胸膜受到损伤，导致胸腔发生感染，出现积液。患者在拔除肾造瘘管后，出现明显的胸闷症状，经过胸片检查后，发现患者胸腔内出现积液。发现胸腔积液后，患者应保持卧床休息，医护人员应对患者的各项生命体征进行严密的观察，如患者血压、呼吸无改善、肺部出现严重萎缩，应立即对患者进行胸腔闭式引流手术。本次研究中，1例出现胸腔积液的患者在经过胸腔闭式引流后，得到治愈。
3.5 腹腔积液
手术时间过长、穿刺不当、冲洗液过量、引流不畅都会使患者在手术后出现腹腔积液，严重时会导致腹膜炎和肠梗阻的发生。在手术过程中，对患者腹腔进行冲洗时，应使用生理盐水，采取低压灌注冲洗。手术后，对患者的引流导管进行严密的观察，使引流管保持通畅。本次研究中，有2例患者出现腹腔积液，在对造瘘管进行加强引流及对症处理后，腹腔积液被患者自行吸收而治愈。
3.6 输尿管支架发生脱落
输尿管支架发生脱落通常是由于防止不到位引起的。本次研究中，有1例患者输尿管支架发生脱落，对尿管进行重新放置后，4周后成功拔除导管。
参考文献：
[1]孙奎俊，吴剑平.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理[J].中国综合临床，2012，28（12）：1326-1328.
[2]王燕萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症观察与护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：181.
[3]袁婷婷.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（15）：152.
[4]唐小珍.探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的观察及护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：164.
[5]焦鸿梅，乔够梅，陆皓等.经皮肾镜钬激光碎石110例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：738-739.
关键词：经皮肾镜狄激光碎石术;并发症;对症治疗;肾结石
随着科技水平的不断发展，腔镜被广泛应用于临床外科手术治疗中。经皮肾镜狄激光碎石术具有创伤小、恢复速度快、取石效率高等优点[1]，逐渐成为肾结石患者的首选治疗方法。有关资料[2]表明，患者在经皮肾镜狄激光碎石术后，并发症的发生率达到8%～38%，常见的并发症主要有术后出血、感染、胸腔积液及腹腔积液等[3]，对患者的手术效果造成了影响。因此，对患者术后出现的并发症做到早发现、早治疗，显得尤其重要。本文选取2013年～2014年在我院进行经皮肾镜狄激光碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象，在手术后根据患者出现的并发症，予以患者相对应的治疗，取得了较为良好的疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年～2014年在我院进行经皮肾镜狄激光碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象，对其采取经皮肾镜钬激光碎石手术进行治疗，其中男性患者62例，女性患者38例，患者的年龄区间为24～78岁，平均年龄为（54.17±17.92）岁。100例患者中，有49例患者为左肾结石，34例患者为右肾结石，17例患者为双肾结石。100例患者均出现不同程度的肾积水，经肾功能检查，患者肾功能均正常。肾结石的直径大小为1.0～2.5cm。
1.2 方法
患者在手术前均需进行常规检查。对患者采取持续性的硬膜外麻醉方式，体位为侧卧位，为患者进行输尿管导管插管。改体位为俯卧位，使用超声仪器对结石进行定位，在患者腋后线和肩胛下角线之间的11肋或者12肋边缘下进行穿刺，如穿刺时发生大量出血，应及时更换穿刺通道。进入肾盂部位，对通道进行筋膜扩张，扩张时，应保持轻柔，避免对肾脏造成损伤。建立完成经皮肾通道后，插入肾镜，使用钬激光对肾结石进行粉碎，让碎石随着水流冲出，如结石过大，可以使用取石钳夹出结石。手术完成后，在造瘘口放置造瘘管，手术2天后进行夹管，对患者进行24小时的观察，如无异常情况出现，拔除造瘘管。手术后，对患者出现的并发症情况进行观察，并采取相对应的治疗措施进行处理。
2 结果
这100例患者的手术均取得成功，其中有96例患者一期手术碎石成功，4例患者二期手术碎石成功，无死亡病例发生，患者的手术时间为1.5～3.2小时。
术后共有17例患者出现并发症，并发症的发生率为17%。其中有7例患者出现术后出血，3例患者发生感染，3例患者结石未取净，1例患者胸腔内发现积液，2例患者腹腔内发现积液，1例患者输尿管支架发生脱落。7例出现术后出血的患者中，有5例患者采取夹闭肾造瘘管而成功止血，2例患者进行肾动脉栓塞治疗而成功止血;3例发生感染的患者，在经过抗感染治疗后，炎症反应消失而治愈;3例结石未取净的患者中，2例患者采取体外震波碎石而清除碎石，1例患者进行肾造瘘管二期碎石手术而清除碎石;1例胸腔内出现积液的患者，在经过胸腔闭式引流后，成功得到治愈;2例腹腔内出现积液的患者，在经过对造瘘管进行加强引流以及对症处理后，患者腹腔自行吸收积液而治愈;1例输尿管支架发生脱落的患者，进行重新放置后，手术后4周成功拔除导管。
3 讨论
3.1 术后出血
术后出血是经皮肾镜狄激光碎石术后最为常见的一种并发症。术中多次穿刺、肾盂被扩张管穿透、术野不够清晰、术后活动过度都可能会导致经皮肾镜狄激光碎石术患者在手术后出现出血症状。如患者术后出现肉眼可见的鲜红色血尿，肾造瘘管液体呈鲜红色，引流量超过每小时100ml，患者出现血压下降、心率加快、脉搏微弱、口渴等缺血性休克特点的临床症状[4]，患者应立即卧床休息，对患者的肾造瘘管进行夹闭，使肾盂内的压力显著升高，形成凝血块，起到压迫止血的作用，同时还应使用有效的止血药物，并给予患者补血治疗，如患者出血严重，可对患者进行肾动脉栓塞治疗。本次研究中，有7例患者出现术后出血，5例患者采取夹闭肾造瘘管而成功止血，2例患者进行肾动脉栓塞治疗而成功止血。
3.2 感染
患者手术后发生感染，主要是由手术时间长、冲洗液体过多、肾盂内压力过高造成的，临床表现以泌尿系统感染为主，出现尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、发热、寒战等症状，严重时会引发休克和败血症。如患者术前尿常规检查发现有细菌，应给予患者抗感染治疗，在尿常规检查正常后，方可对患者进行手术治疗;手术过程中，应使患者的肾盂保持低压状态，能够有效抑制炎症细胞的活性;手术后，对患者的引流管进行严密观察，定时对患者的肾造瘘管进行挤压，防止引流管被血凝块或碎石堵塞，使引流管保持通畅，保证患者体内的碎石成功排出，使肾盂内保持低压状态。对患者的尿管进行消毒清洁，使尿管保持通畅。患者应注意保持会阴部和尿道口的清洁干燥，指导患者多摄入水分，保证每天的尿量，从而起到尿路冲洗的效果。本次研究中，有3例患者发生感染，经过抗感染治疗后，炎症反应消失而治愈。
3.3 结石未取净
对于多处出现肾结石的患者，如单通道取石有难度，肾镜无法到达结石部位，可在B超引导下，为患者建立第二条取石通道[5]，有利于患者体内碎石取净。如患者体内结石较大，手术时间长，无法取经结石，在这种情况下，医生应根据患者体内结石的具体情况确定下一步的取石方法。本次研究中，有3例患者结石未取净，其中2例患者采取体外震波碎石而清除碎石，1例患者进行肾造瘘管二期碎石手术而清除碎石
3.4 胸腔积液
在手术中，患者的胸膜受到损伤，可能会使患者手术后胸腔内出现积液。经皮肾镜狄激光碎石术过程中，如穿刺部位过高，容易使患者胸膜受到损伤，导致胸腔发生感染，出现积液。患者在拔除肾造瘘管后，出现明显的胸闷症状，经过胸片检查后，发现患者胸腔内出现积液。发现胸腔积液后，患者应保持卧床休息，医护人员应对患者的各项生命体征进行严密的观察，如患者血压、呼吸无改善、肺部出现严重萎缩，应立即对患者进行胸腔闭式引流手术。本次研究中，1例出现胸腔积液的患者在经过胸腔闭式引流后，得到治愈。
3.5 腹腔积液
手术时间过长、穿刺不当、冲洗液过量、引流不畅都会使患者在手术后出现腹腔积液，严重时会导致腹膜炎和肠梗阻的发生。在手术过程中，对患者腹腔进行冲洗时，应使用生理盐水，采取低压灌注冲洗。手术后，对患者的引流导管进行严密的观察，使引流管保持通畅。本次研究中，有2例患者出现腹腔积液，在对造瘘管进行加强引流及对症处理后，腹腔积液被患者自行吸收而治愈。
3.6 输尿管支架发生脱落
输尿管支架发生脱落通常是由于防止不到位引起的。本次研究中，有1例患者输尿管支架发生脱落，对尿管进行重新放置后，4周后成功拔除导管。
参考文献：
[1]孙奎俊，吴剑平.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理[J].中国综合临床，2012，28（12）：1326-1328.
[2]王燕萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症观察与护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：181.
[3]袁婷婷.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（15）：152.
[4]唐小珍.探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的观察及护理[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：164.
[5]焦鸿梅，乔够梅，陆皓等.经皮肾镜钬激光碎石110例术后并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：738-739.