论文部分内容阅读
摘要：诠释了预留设计的内涵，论述了预留设计的必要性与可能性，提出了预留设计的几种实现方法，并认为“多可变通”预留设计应成为现代医疗建筑设计的主流理念之一。
关键词：改扩建；预留设计；两可预留；多可变通
医疗建筑是一类功能和流线都较为复杂的公共建筑。一方面，建设周期长，内装修、后安装过程繁杂(如手术室、医技楼的装修安装);另一方面，一些必须与大楼同步设计、施工时同步建基落座的大型仪器设备的更新换代迅速;再者，优质医疗资源和优质医疗服务的增长总是大大落后于其需求的增长，这就使得医院在新建后不久又不得不进行改建扩建。有的甚至连房屋还未竣工就开始打墙加固，原因是引进、添制的某种大设备不能按规程安装，使建设、设计、施工三方都极为头痛。回顾近二十年来我国大型医院的基建成果，你会有这样一种印象:从时间和空间两方面去看，医院的新建与改扩建“动作”忙乱而被动，不是那么从容和有序。造成上述现象的原因是多方面的，其中一个极为重要的原因就是:没有前瞻研究、缺乏预留规划、缺乏预留设计。
华西医大附属医院位于成都市中心区域，是一所集教学、科研、诊疗于一体的现代综合医院。近二十年来，病床数、门诊量激增，大型现代诊疗仪器设备不断添置和升级。虽然其医院改扩建与新建工程的规模在不断大幅提升，但仍不能满足其门诊就医需求。作者从1993年至今，一直参与该医院改扩建与新建的建筑设计与施工现场处理工作，回首起来感触良多，其中当然有对现代医疗建筑的主流设计理念（绿色、节能、高效…人性化）的深刻理解与认同，但更多的是对预留设计的思考。国外同行在为医院新建和扩建设计时，要考虑未来十年的发展变化，尽力将“弹性”和“可塑”的意识融入医疗建筑的设计与施工中，为将来节省资源。我国人口有十三亿之众，随着生活水平的提高和医改的不断深入，就医的人数和比例不断增加，另一方面，随着医疗科技的迅速发展，医疗设施与设备的添置、更新换代、升级已成为一个医院发展的常态。这就导致一个新的医疗建筑刚投入使用不到两年，就得进行伤筋动骨的改扩建，各种资源的浪费是不言而喻的。
面对不断变化的医患对比状况，和日新月异的医疗科技发展，医疗建筑的发展是不是只能在“头痛医头、脚痛医脚”的改扩建与新建中前行呢？甚至是前一轮的改扩新建反倒成为后一轮改扩建的障碍呢？我认为答案是否定的。我国的医疗事业整体上落后于国外，尤其是技术装备上。尽管国情不同、体制不同，但先进国家走过的路是可以借鉴的。另一方面，生物医学的发展及医疗科技及设备的发展更新，也有其内在的趋势可循。在规划和设计医用建筑时，作为设计者应先作一些前瞻性研究，以便对未来的变化作一定程度的预判，决定将两步或多步并作一步走，实现跨越式改扩建与新建，在宏观上做到“预留规划”，进而指导随后的“预留设计”。
什么是预留设计？怎样实现预留设计？作者还未查找到完整而又具引申意义的案例，只是作了一些思考与尝试，在此提出，以作交流之用。暂将预留设计分为以下几种情况：
第一种是用量预留设计：在设计医技楼、住院楼、门急诊楼、外科楼、内科楼时，根据需求发展趋势，留有适当的富余量。这样大楼竣工使用初期，需求还未达到饱和，其富余的部分可通过管理运营发挥其效用，不使完全闲置。医院的设备更新和发展速度是比较快的，如果设计合理、富余量不会闲置很长时间，而且在闲置的这段时间里，富余的建筑面积和设施完全可以得到利用。总之，设计时留有余地，总比费财力、费工、费时的改扩建要经济得多。何况，一些审批程序往往很麻烦。
第二种情况是：在确定建筑单体柱网时，考虑各种不同功能布置的适应性，以及与之相配的设备管道井布局的适应性，在机电设备负荷计算时，留有余地。还要预留大体量设备的运输通道和泊位。例如在设计手术室时，还应考虑到手术的发展方向。今后的微创手术、导入手术、移植手术、靶向放疗手术等越来越多。功能性、混合型手术室，数字手术室的实现，也是我们在设计时需要统筹考虑的。今天设计手术部时，要考虑到今后的升级换代问题和接连需要调整的问题。
第三种情况是：同一栋楼内的不同类型用房可作求同设计。如按照实际用途，A类型用房需上下水通道，而B类型用房不需要这些，在设计和施工时不妨都装有上下水通道和上下水设施。实际使用时可灵活选择，不用上下水的房间可暂时封盖上下水管口，这很容易做到，需要开启上下水时也很容易。这里只是一个浅显的举例，其余可类推。这类设计可称为“两可预留”设计，将此方法拓展开来，内容会丰富得多。同样地，还会有“三可预留”、“多可预留”。
第四种情况是：作者的一种构想，也许在不远的将来会实现吧。首先分析不同类型医疗建筑、不同类型用房的共性与个性，并据此设计建造出“通用组件”和“个性构件”，而“个性构件”可以在工程竣工后的改装与装修中方便加入，这样工程完工后只是为使用者提供了搭建积木的平台与元素。目前这只是一种梦想，因为建筑材料和施工工艺还远没发展到能使建筑设计师和施工者能够玩搭积木的地步。
以上谈到的第一种情况，与其说是预留设计，倒不如叫做“富余设计”，因为这只是在建筑面积上打了一个“提前量”，不具备变通性与实质意义上的前瞻性。而且，由于医疗资源分布不均衡，不同医院的发展潜力不同，很有可能对某些医院来说，这个“提前量”成了长久的“多余量”而得不到利用。后面的几种情况可称为“多可变通预留设计”，它的好处是以少量资源的闲置为代价，去避免未来动辄就进行改扩建所带来的人力、物力、财力和时间的大量浪费。这是我们作为一名医疗建筑设计者应该努力争取的结果。当然仅有设计方的努力是不够的，还需要建设方和施工方的共同努力。
结语：既然预留设计在医疗建筑设计中很有必要，又完全可能，那就让它成为一种主流理念融入其建筑与施工的全过程吧，使优质医院的优质医疗资源得到有序扩增，向周边平衡辐射。并呼吁预留设计成为医疗建筑设计的一种共识规则。
参考文献
[1]赵甘永.谈医疗设备机房设计的体会[J].医疗设备信息，2005(6)
[2]罗宏，秦文俊.医疗设备机房设计原则[J].医疗设备信息，2004(4)
[3]GB50333—2O02医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中国计划出版社，2002
[4]陈励先.医院建筑的前期策划.中国卫生工程，2008
[5]张行健．对我医院建筑设计的5点新思考[J].中国卫生工程，2005(10)
[6]潘兆岳.医院现代手术部建没与管理[M].南京：东南大学出版社，2004．22-24,113-119
[7]刘建平．医院基础设施整体规划设计思考[J].海军总医院学报，2009，(22)2：96-98
[8]潘兆岳，赵文干，田巨龙．建筑医疗设备是信息时代的产物[J].医疗设备信息，2003(12)
[9]庄惟敏.建筑策划导论[M].北京：中国水利电力出版社，2002
关键词：改扩建；预留设计；两可预留；多可变通
医疗建筑是一类功能和流线都较为复杂的公共建筑。一方面，建设周期长，内装修、后安装过程繁杂(如手术室、医技楼的装修安装);另一方面，一些必须与大楼同步设计、施工时同步建基落座的大型仪器设备的更新换代迅速;再者，优质医疗资源和优质医疗服务的增长总是大大落后于其需求的增长，这就使得医院在新建后不久又不得不进行改建扩建。有的甚至连房屋还未竣工就开始打墙加固，原因是引进、添制的某种大设备不能按规程安装，使建设、设计、施工三方都极为头痛。回顾近二十年来我国大型医院的基建成果，你会有这样一种印象:从时间和空间两方面去看，医院的新建与改扩建“动作”忙乱而被动，不是那么从容和有序。造成上述现象的原因是多方面的，其中一个极为重要的原因就是:没有前瞻研究、缺乏预留规划、缺乏预留设计。
华西医大附属医院位于成都市中心区域，是一所集教学、科研、诊疗于一体的现代综合医院。近二十年来，病床数、门诊量激增，大型现代诊疗仪器设备不断添置和升级。虽然其医院改扩建与新建工程的规模在不断大幅提升，但仍不能满足其门诊就医需求。作者从1993年至今，一直参与该医院改扩建与新建的建筑设计与施工现场处理工作，回首起来感触良多，其中当然有对现代医疗建筑的主流设计理念（绿色、节能、高效…人性化）的深刻理解与认同，但更多的是对预留设计的思考。国外同行在为医院新建和扩建设计时，要考虑未来十年的发展变化，尽力将“弹性”和“可塑”的意识融入医疗建筑的设计与施工中，为将来节省资源。我国人口有十三亿之众，随着生活水平的提高和医改的不断深入，就医的人数和比例不断增加，另一方面，随着医疗科技的迅速发展，医疗设施与设备的添置、更新换代、升级已成为一个医院发展的常态。这就导致一个新的医疗建筑刚投入使用不到两年，就得进行伤筋动骨的改扩建，各种资源的浪费是不言而喻的。
面对不断变化的医患对比状况，和日新月异的医疗科技发展，医疗建筑的发展是不是只能在“头痛医头、脚痛医脚”的改扩建与新建中前行呢？甚至是前一轮的改扩新建反倒成为后一轮改扩建的障碍呢？我认为答案是否定的。我国的医疗事业整体上落后于国外，尤其是技术装备上。尽管国情不同、体制不同，但先进国家走过的路是可以借鉴的。另一方面，生物医学的发展及医疗科技及设备的发展更新，也有其内在的趋势可循。在规划和设计医用建筑时，作为设计者应先作一些前瞻性研究，以便对未来的变化作一定程度的预判，决定将两步或多步并作一步走，实现跨越式改扩建与新建，在宏观上做到“预留规划”，进而指导随后的“预留设计”。
什么是预留设计？怎样实现预留设计？作者还未查找到完整而又具引申意义的案例，只是作了一些思考与尝试，在此提出，以作交流之用。暂将预留设计分为以下几种情况：
第一种是用量预留设计：在设计医技楼、住院楼、门急诊楼、外科楼、内科楼时，根据需求发展趋势，留有适当的富余量。这样大楼竣工使用初期，需求还未达到饱和，其富余的部分可通过管理运营发挥其效用，不使完全闲置。医院的设备更新和发展速度是比较快的，如果设计合理、富余量不会闲置很长时间，而且在闲置的这段时间里，富余的建筑面积和设施完全可以得到利用。总之，设计时留有余地，总比费财力、费工、费时的改扩建要经济得多。何况，一些审批程序往往很麻烦。
第二种情况是：在确定建筑单体柱网时，考虑各种不同功能布置的适应性，以及与之相配的设备管道井布局的适应性，在机电设备负荷计算时，留有余地。还要预留大体量设备的运输通道和泊位。例如在设计手术室时，还应考虑到手术的发展方向。今后的微创手术、导入手术、移植手术、靶向放疗手术等越来越多。功能性、混合型手术室，数字手术室的实现，也是我们在设计时需要统筹考虑的。今天设计手术部时，要考虑到今后的升级换代问题和接连需要调整的问题。
第三种情况是：同一栋楼内的不同类型用房可作求同设计。如按照实际用途，A类型用房需上下水通道，而B类型用房不需要这些，在设计和施工时不妨都装有上下水通道和上下水设施。实际使用时可灵活选择，不用上下水的房间可暂时封盖上下水管口，这很容易做到，需要开启上下水时也很容易。这里只是一个浅显的举例，其余可类推。这类设计可称为“两可预留”设计，将此方法拓展开来，内容会丰富得多。同样地，还会有“三可预留”、“多可预留”。
第四种情况是：作者的一种构想，也许在不远的将来会实现吧。首先分析不同类型医疗建筑、不同类型用房的共性与个性，并据此设计建造出“通用组件”和“个性构件”，而“个性构件”可以在工程竣工后的改装与装修中方便加入，这样工程完工后只是为使用者提供了搭建积木的平台与元素。目前这只是一种梦想，因为建筑材料和施工工艺还远没发展到能使建筑设计师和施工者能够玩搭积木的地步。
以上谈到的第一种情况，与其说是预留设计，倒不如叫做“富余设计”，因为这只是在建筑面积上打了一个“提前量”，不具备变通性与实质意义上的前瞻性。而且，由于医疗资源分布不均衡，不同医院的发展潜力不同，很有可能对某些医院来说，这个“提前量”成了长久的“多余量”而得不到利用。后面的几种情况可称为“多可变通预留设计”，它的好处是以少量资源的闲置为代价，去避免未来动辄就进行改扩建所带来的人力、物力、财力和时间的大量浪费。这是我们作为一名医疗建筑设计者应该努力争取的结果。当然仅有设计方的努力是不够的，还需要建设方和施工方的共同努力。
结语：既然预留设计在医疗建筑设计中很有必要，又完全可能，那就让它成为一种主流理念融入其建筑与施工的全过程吧，使优质医院的优质医疗资源得到有序扩增，向周边平衡辐射。并呼吁预留设计成为医疗建筑设计的一种共识规则。
参考文献
[1]赵甘永.谈医疗设备机房设计的体会[J].医疗设备信息，2005(6)
[2]罗宏，秦文俊.医疗设备机房设计原则[J].医疗设备信息，2004(4)
[3]GB50333—2O02医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中国计划出版社，2002
[4]陈励先.医院建筑的前期策划.中国卫生工程，2008
[5]张行健．对我医院建筑设计的5点新思考[J].中国卫生工程，2005(10)
[6]潘兆岳.医院现代手术部建没与管理[M].南京：东南大学出版社，2004．22-24,113-119
[7]刘建平．医院基础设施整体规划设计思考[J].海军总医院学报，2009，(22)2：96-98
[8]潘兆岳，赵文干，田巨龙．建筑医疗设备是信息时代的产物[J].医疗设备信息，2003(12)
[9]庄惟敏.建筑策划导论[M].北京：中国水利电力出版社，2002