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摘要：目的：对68例老年腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补手术治疗，对其治疗效果进行分析和探讨。
方法：对这些患者的临床资料进行回顾性分析和总结。并对这些患者进行随访。
结果：所有的患者都没有出现复发的情况。
结论：对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补手术治疗，效果明显。
关键词：腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0358-02
在外科中，腹股沟疝是一种常见的疾病，且多发[1]。我院对收治的患者采用疝环充填式无张力疝修补手术对患者进行治疗。目前取得了非常满意的效果，现将有关情况作以下详细报道。
1资料和方法
1.2方法。68例患者中60例采用持硬麻醉，8例采用全麻。修补材料为医用聚丙稀网塞及补片。手术切口选择同传统切口。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至腹膜前脂肪。将花瓣状网塞对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至网塞到达疝环边缘。若为直疝，游离疝囊后，网塞置入直疝三角。嘱患者咳嗽，证实网塞已顶住疝孔后，用数针不吸收缝线将网塞花瓣周边缝合在疝环周围。然后将聚丙烯补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外缘分别与腹横筋模，腹股沟韧带缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。
1.3统计学方法。对所有的数据采用SPSS15.0进行统计和分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示。
2结果
本组病人术后恢复均良好，手术时间最短30min，最长88min，平均时间为（45.6±5.3）min；全部病人术后5～22h内都可以下地室内活动，切口疼痛轻微，不用止痛药的病人占70.6%（48/68）。2例出现切口感染，经换药后痊愈。3例出现阴囊血肿，予穿刺抽液二次并局部抬高阴囊后痊愈。其中前列腺增生患者常规留置导尿，术后2～3天后拔除。4例诉切口疼痛，予止痛治疗后渐渐缓解。术后随访3个月～24个月，无复发。
3讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病[2]。手术是其主要的治疗方式。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术。该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，而且复发率低。
疝环充填式无张力修补术除应该遵循与传统疝手术相关的注意事项外，还应注意以下几点：
强调精细的手术操作。严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血对避免术后感染、伤口积液或血肿等并发症很重要。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
疝囊要高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平。
避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊[3]。重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽，若未见充填物脱出即说明放置到位。
网塞不要塞的过紧或过松，疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞。固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4～6针，直疝固定8～10针[4]。
不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm的耻骨面的腱膜组织上（补片与耻骨交叠1～2cm），这是极为重要的修补操作。
参考文献
[1]杨鹏，郑益民，姚世民.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，（10）：1215-1216
[2]霍勇军.疝环充填式无张力疝修补术（PMHR）在腹股沟疝中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，（17）：45
[3]秦新宪.自裁网片改良疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，（05）：514-515
[4]沙塔尔·库尔班，克力木.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝43例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，（04）：378-381
方法：对这些患者的临床资料进行回顾性分析和总结。并对这些患者进行随访。
结果：所有的患者都没有出现复发的情况。
结论：对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补手术治疗，效果明显。
关键词：腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0358-02
在外科中，腹股沟疝是一种常见的疾病，且多发[1]。我院对收治的患者采用疝环充填式无张力疝修补手术对患者进行治疗。目前取得了非常满意的效果，现将有关情况作以下详细报道。
1资料和方法
1.2方法。68例患者中60例采用持硬麻醉，8例采用全麻。修补材料为医用聚丙稀网塞及补片。手术切口选择同传统切口。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至腹膜前脂肪。将花瓣状网塞对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至网塞到达疝环边缘。若为直疝，游离疝囊后，网塞置入直疝三角。嘱患者咳嗽，证实网塞已顶住疝孔后，用数针不吸收缝线将网塞花瓣周边缝合在疝环周围。然后将聚丙烯补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外缘分别与腹横筋模，腹股沟韧带缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。
1.3统计学方法。对所有的数据采用SPSS15.0进行统计和分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示。
2结果
本组病人术后恢复均良好，手术时间最短30min，最长88min，平均时间为（45.6±5.3）min；全部病人术后5～22h内都可以下地室内活动，切口疼痛轻微，不用止痛药的病人占70.6%（48/68）。2例出现切口感染，经换药后痊愈。3例出现阴囊血肿，予穿刺抽液二次并局部抬高阴囊后痊愈。其中前列腺增生患者常规留置导尿，术后2～3天后拔除。4例诉切口疼痛，予止痛治疗后渐渐缓解。术后随访3个月～24个月，无复发。
3讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病[2]。手术是其主要的治疗方式。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术。该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，而且复发率低。
疝环充填式无张力修补术除应该遵循与传统疝手术相关的注意事项外，还应注意以下几点：
强调精细的手术操作。严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血对避免术后感染、伤口积液或血肿等并发症很重要。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
疝囊要高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平。
避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊[3]。重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽，若未见充填物脱出即说明放置到位。
网塞不要塞的过紧或过松，疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞。固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4～6针，直疝固定8～10针[4]。
不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm的耻骨面的腱膜组织上（补片与耻骨交叠1～2cm），这是极为重要的修补操作。
参考文献
[1]杨鹏，郑益民，姚世民.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝260例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，（10）：1215-1216
[2]霍勇军.疝环充填式无张力疝修补术（PMHR）在腹股沟疝中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，（17）：45
[3]秦新宪.自裁网片改良疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，（05）：514-515
[4]沙塔尔·库尔班，克力木.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝43例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，（04）：378-381