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摘要:目的:通过对膝关节关节镜手术后病人的系统护理,总结膝关节镜手术后的护理体会。方法:对56例手术患者实施系统护理,早期健康宣教,术后早期活动,同时做好心理护理及出院指导。结果:56例患者顺利康复,关节无肿痛,活动正常。结论:采取有效的护理措施对患者进行科学护理,大大提高了患者的康复质量。
关键词:关节镜;护理
随着骨科临床的持续发展和医疗器械的不断改进,关节镜在临床膝关节手术中迅速得以推广应用,被认为是国内外治疗各种膝关节病的先进手术方法之一,适合大多数膝关节疾病的手术治疗。作为一种先进的骨科微创手术,它以诊断准确、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、费用低、住院时间短等优点,能短期内恢复膝关节功能,减轻患者的痛苦,已经被越来越多的患者和医生所接受。 膝关节镜手术的成功除需精湛的操作技术外,术前术后正规系统的康复护理也非常重要。本文总结了骨关节科关节镜术后56例患者的康复效果,现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组患者56例,男34例,女22例,年龄18-61岁。其中膝关节滑膜炎清理术18例,韧带重建术10例,半月板损伤修复书12例,游离体摘除术16例,平均住院日7天。
2、术后护理
2.1常规护理
术后去枕平卧位6小时,密切观察生命体征变化,辅以心电及血氧饱和度监测,观察切口敷料有无渗血等情况;患肢垫软枕10-15cm抬高30°,呈外展中立位,促进静脉回流,减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动情况;术后应保持负压引流管通畅,每2h挤捏引流管一次,防止扭曲、受压、堵塞,并详细观察引流液的性质、量和颜色,并如实记录,引流管一般在术后24-48小时内拔除。
2.2预防并发症
(1)防止膝关节出血和水肿
出血、水肿多发生在术后24h内,主要表现为患侧膝关节肿胀,疼痛剧烈,切口血性渗出物增多,关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法:患肢用弹力绷带逐层加压包扎,起到制动,均匀加压作用,可以减少创面进一步渗血渗液,缓解关节腔内压力过大引发的疼痛。术后伤口渗血可行冰敷,冰袋置于膝关节两侧,每次冰敷20~30min,4~5次/天;每次行功能锻炼后均需行冰敷。冰敷可促进血管收缩,减轻水肿,减轻疼痛,防止进一步渗血。
(2)防治关节腔内感染
尽管关节镜手术创伤小,切口小,手术操作迅速,加之有灌注液的操作冲洗,明显降低了感染率,但仍有感染发生的可能性[1]。感染是关节镜术后较为严重的并发症,所以预防感染尤为重要。关节腔內感染主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛,锻炼后加重,有低热,持续时间长,局部皮温高,血常规提示白细胞总数升高等。处理方法:早期行关节穿刺,将关节内积液送细菌培养及药敏试验,早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后,应及早切开引流,也可在关节镜下行感染关节清理术,必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
(3)预防小腿骨筋膜室综合症
主要原因是术中冲洗液外渗,渗入组织间隙,至小腿间室内压力增高,小腿感觉运动障碍。术后密切观察患肢末梢感觉、血运、足趾活动及小腿肿胀程度,如有异常疼痛及小腿张力增高及时通知医处理。
2.3功能锻炼
膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早,如不及早活动,4天左右就出现关节活动受限,损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合,使关节丧失功能。因此,早期功能锻炼非常重要。主动锻炼:术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动,以促进血液循环,减轻患肢肿胀及疼痛感。训练时应注意节奏和幅度,训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习:健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,抬腿离床面15-20cm。逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练。术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失,可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲,锻炼时注意保护患者,防止摔伤,以患者不感到疼痛为度,锻炼的过程中应多鼓励,以激发患者的锻炼热情,增加运动能力。被动锻炼:术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次30~60min,每日1~2次,每天要增加屈膝度5°~10°,循序渐进,CPM机可以促进手术部位血液和关节液循环,有利于关节内血肿或肿胀消退,进而促使伤口早期愈合,消除 关节粘连 和软骨的退行性改变,改善关节活动度,促进关节软骨损伤的自身修复。
2.4下床及负重训练
一般可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动,以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合的,为减少缝合处的张力,术后用支具保护,制动2周,在支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练,以促进半月板的愈合和塑形。应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等,早期的训练应循序渐进,下床前一定要练习坐位,然后在有人陪同的时候拄拐下地活动,防止出现体位性低血压摔伤患者[2]。
2.5出院指导
出院后继续遵医嘱进行各项功能锻炼,特别是膝关节伸屈活动度,逐渐增加活动量,韧带重建术后6个月内禁止剧烈运动。若患肢能负重时,可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习,以提高膝关节活动度,逐步恢复膝关节功能;同时,保证充足的睡眠,保持乐观的情绪,多进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质、容易消化的食物,注意饮食要有节制;应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。
3、体会
关节镜治疗膝关节病创伤小,组织损伤轻,术中出血少,对膝关节正常生理干扰不大,机体恢复快[3]。良好的心理护理,周密的术前准备,细心的术后观察,认真的关节功能的康复训练,正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教,使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法,并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通,调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩,恢复关节功能,促使患者早日康复。
参考文献:
[1]敖英芳,膝关节交叉韧带外科学(M).第1版北京:北京大学医学出版社.2009.61.
[2]于长隆,常见运动创伤的护理和康复,第1版北京:北京大学医学出版社, 2006.356.
[3]华海霞, 张艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志,2006,23(6):371-371.
关键词:关节镜;护理
随着骨科临床的持续发展和医疗器械的不断改进,关节镜在临床膝关节手术中迅速得以推广应用,被认为是国内外治疗各种膝关节病的先进手术方法之一,适合大多数膝关节疾病的手术治疗。作为一种先进的骨科微创手术,它以诊断准确、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、费用低、住院时间短等优点,能短期内恢复膝关节功能,减轻患者的痛苦,已经被越来越多的患者和医生所接受。 膝关节镜手术的成功除需精湛的操作技术外,术前术后正规系统的康复护理也非常重要。本文总结了骨关节科关节镜术后56例患者的康复效果,现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组患者56例,男34例,女22例,年龄18-61岁。其中膝关节滑膜炎清理术18例,韧带重建术10例,半月板损伤修复书12例,游离体摘除术16例,平均住院日7天。
2、术后护理
2.1常规护理
术后去枕平卧位6小时,密切观察生命体征变化,辅以心电及血氧饱和度监测,观察切口敷料有无渗血等情况;患肢垫软枕10-15cm抬高30°,呈外展中立位,促进静脉回流,减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动情况;术后应保持负压引流管通畅,每2h挤捏引流管一次,防止扭曲、受压、堵塞,并详细观察引流液的性质、量和颜色,并如实记录,引流管一般在术后24-48小时内拔除。
2.2预防并发症
(1)防止膝关节出血和水肿
出血、水肿多发生在术后24h内,主要表现为患侧膝关节肿胀,疼痛剧烈,切口血性渗出物增多,关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法:患肢用弹力绷带逐层加压包扎,起到制动,均匀加压作用,可以减少创面进一步渗血渗液,缓解关节腔内压力过大引发的疼痛。术后伤口渗血可行冰敷,冰袋置于膝关节两侧,每次冰敷20~30min,4~5次/天;每次行功能锻炼后均需行冰敷。冰敷可促进血管收缩,减轻水肿,减轻疼痛,防止进一步渗血。
(2)防治关节腔内感染
尽管关节镜手术创伤小,切口小,手术操作迅速,加之有灌注液的操作冲洗,明显降低了感染率,但仍有感染发生的可能性[1]。感染是关节镜术后较为严重的并发症,所以预防感染尤为重要。关节腔內感染主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛,锻炼后加重,有低热,持续时间长,局部皮温高,血常规提示白细胞总数升高等。处理方法:早期行关节穿刺,将关节内积液送细菌培养及药敏试验,早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后,应及早切开引流,也可在关节镜下行感染关节清理术,必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
(3)预防小腿骨筋膜室综合症
主要原因是术中冲洗液外渗,渗入组织间隙,至小腿间室内压力增高,小腿感觉运动障碍。术后密切观察患肢末梢感觉、血运、足趾活动及小腿肿胀程度,如有异常疼痛及小腿张力增高及时通知医处理。
2.3功能锻炼
膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早,如不及早活动,4天左右就出现关节活动受限,损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合,使关节丧失功能。因此,早期功能锻炼非常重要。主动锻炼:术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动,以促进血液循环,减轻患肢肿胀及疼痛感。训练时应注意节奏和幅度,训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习:健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,抬腿离床面15-20cm。逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练。术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失,可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲,锻炼时注意保护患者,防止摔伤,以患者不感到疼痛为度,锻炼的过程中应多鼓励,以激发患者的锻炼热情,增加运动能力。被动锻炼:术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次30~60min,每日1~2次,每天要增加屈膝度5°~10°,循序渐进,CPM机可以促进手术部位血液和关节液循环,有利于关节内血肿或肿胀消退,进而促使伤口早期愈合,消除 关节粘连 和软骨的退行性改变,改善关节活动度,促进关节软骨损伤的自身修复。
2.4下床及负重训练
一般可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动,以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合的,为减少缝合处的张力,术后用支具保护,制动2周,在支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练,以促进半月板的愈合和塑形。应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等,早期的训练应循序渐进,下床前一定要练习坐位,然后在有人陪同的时候拄拐下地活动,防止出现体位性低血压摔伤患者[2]。
2.5出院指导
出院后继续遵医嘱进行各项功能锻炼,特别是膝关节伸屈活动度,逐渐增加活动量,韧带重建术后6个月内禁止剧烈运动。若患肢能负重时,可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习,以提高膝关节活动度,逐步恢复膝关节功能;同时,保证充足的睡眠,保持乐观的情绪,多进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质、容易消化的食物,注意饮食要有节制;应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。
3、体会
关节镜治疗膝关节病创伤小,组织损伤轻,术中出血少,对膝关节正常生理干扰不大,机体恢复快[3]。良好的心理护理,周密的术前准备,细心的术后观察,认真的关节功能的康复训练,正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教,使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法,并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通,调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩,恢复关节功能,促使患者早日康复。
参考文献:
[1]敖英芳,膝关节交叉韧带外科学(M).第1版北京:北京大学医学出版社.2009.61.
[2]于长隆,常见运动创伤的护理和康复,第1版北京:北京大学医学出版社, 2006.356.
[3]华海霞, 张艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志,2006,23(6):371-371.