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【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇在终止疤痕子宫妊娠的临床疗效。方法：对2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宫妊娠患者采用米非司酮联合米索前列醇法引产，观察并记录患者引产时间、产时出血量和引产效果及并发症。结果：患者米非司酮用药后至胎儿胎盘娩出的时间为（26.4±5.5）h，产时出血为（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流产，不完全流产和失败患者通过清宫术后流产完全。所有患者无严重并发症发生，有7例患者服用米非司酮后出现轻微恶心呕吐。结论：米非司酮联合米索前列醇在终止疤痕子宫妊娠方面临床效果显著，患者不良反应较少，值得进一步推广和使用。
【关键词】疤痕子宫；妊娠；引产
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0081-02
疤痕子宫形成最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。疤痕子宫坚固性差组织缺乏弹性，孕妇再次妊娠后，随着孕周延长，导致子宫相应增大，肌纤维被拉长，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，就有可能发生破裂[1]。临床对于疤痕子宫妊娠通常作引产处理，其方案包括手术引产，但是人工钳刮术通过机械性扩张宫颈，在负压力下吸引妊娠物，易导致患者宫颈和子宫内膜损伤，因而不易被患者接受[2]。目前有大量临床资料显示米非司酮配伍米索前列醇法，对≤12周疤痕子宫妊娠具有很好的引产效果。因此我们对2013-2014年我院收治的67例疤痕子宫妊娠引产患者采用米非司酮联合米索前列醇，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对2013-2014年我院收治的67例疤痕子宫妊娠引产患者的临床资料进行分析，患者年龄21-38岁，平均年龄（28.6±5.5）岁；孕次2-5次，平均孕次（3.7±0.5）；产次1-3次，平均产次（1.5±0.4）；孕周≤12周，平均孕周 （10.6±0.6）周。术前常规行体格检查及妇科检查，B超、血常规、尿常规、凝血4项、血小板、心电图、肝肾功能等检查，排除宫颈发育不良、前置胎盘、盆腔肿瘤以及子宫畸形，行胎盘及羊水定位，并在患者知情同意情况下行引产术。
1.2治疗方法：采用米非司酮配伍米索前列醇法，流产前3d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第4天晨空腹口服米索前列醇400-600μg，4-6h后无宫缩重复应用口服或阴道给药，胎儿娩出后给予常规清宫。
1.3观察指标：记录患者引产时间、宫缩开始到引产结束时间、产时出血量、引产效果和宫颈裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂等并发症。
1.4流产效果判定方法 [3]：①完全流产：口服米索前列醇12h内，妊娠物完全排出；②不完全流产：口服米索前列醇（12-24）h，妊娠物未完全排出残留且出血量多于月经量而需清宫；③失败：口服米索前列醇24h后，无妊娠物排出，需行清宫术或钳刮术。
1.5统计分析：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（ ±s）表示， 计量资料采用百分比表示。
2.结果
2.1患者引产效果分析：患者米非司酮用药后至胎儿胎盘娩出的时间为（26.4±5.5）h，产时出血为（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流产，不完全流产和失败患者通过清宫术后，流产完全。详见表1。
表1患者引产效果分析
效果 例数（n） 比例（%）
完全流产 59 88.1
不完全流产 7 10.4
失败 1 1.5
2.2患者不良反应分析：有7例患者服用米非司酮后出现轻微恶心呕吐。无引产出血、宫颈裂伤、先兆子宫破裂及子宫破裂等严重并发症发生。
3.讨论
由于近年来剖宫产术式的广泛使用，疤痕子宫妊娠患者也逐渐增加，药物流产具有损伤小、痛苦小、无需手术等优点得到了临床的广泛使用。米非司酮是人工合成的抗孕激素类药物，其能够抑制子宫胶原纤维的分解，促宫颈成熟；还可以抑制前列腺素脱氢酶，降低前列腺素的降解，诱导宫颈软化扩张，缩短胎儿娩出时间[4]。米索前列醇能够诱发宫缩，软化宫颈，能够显著缩短产程，使产程进展更加顺利。国家食品和药品监督管理局批准米非司酮配伍米索前列醇用于终止小于50d的早孕[5]。但是目前临床实践表明，在临床医师的严密观察下，对≤12周早孕施行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，具有高流产成功率和低不良反应。
我们对2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宫妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇法引产。术前临床医师要详细询问病史、注意常规行体格检查及妇科检查，血尿常规，凝血4项，必要时进行HCG测定。药物服用应在护理人员指导下进行，规范用药。67例患者完全流产率为88.1%，对于采用钳夹清宫术的不完全流产患者，术前注意医用器械的灭菌，术时注意动作轻柔，术后注意抗菌治疗。所有患者无严重并发症发生。采用米非司酮用药后至胎儿胎盘娩出的时间为（26.4±5.5）h，产时出血为（137.8±34.4）mL。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇在终止疤痕子宫妊娠方面临床效果显著，患者不良反应较少，值得进一步推广和使用。
参考文献：
[1]曹清华，冯云，汪清香. 疤痕子宫妊娠引产方法的探讨[J]. 南昌大学学报（医学版），2010，50（7）：72-75.
[2]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].医学理论与实践，2007，（11）：1318-1319.
[3]王红艳. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产的观察[J]. 求医问药，2013，11（5）：86-87.
[4]谭芳琦.剖宫产术后疤痕子宫妊娠临床探析[J]. 大家健康，2014，8（6）：198.
[5]冯文霄，金瑛，田晶等. 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果分析[J].中外醫疗， 2015（01）：113-114.
【关键词】疤痕子宫；妊娠；引产
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0081-02
疤痕子宫形成最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。疤痕子宫坚固性差组织缺乏弹性，孕妇再次妊娠后，随着孕周延长，导致子宫相应增大，肌纤维被拉长，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，就有可能发生破裂[1]。临床对于疤痕子宫妊娠通常作引产处理，其方案包括手术引产，但是人工钳刮术通过机械性扩张宫颈，在负压力下吸引妊娠物，易导致患者宫颈和子宫内膜损伤，因而不易被患者接受[2]。目前有大量临床资料显示米非司酮配伍米索前列醇法，对≤12周疤痕子宫妊娠具有很好的引产效果。因此我们对2013-2014年我院收治的67例疤痕子宫妊娠引产患者采用米非司酮联合米索前列醇，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对2013-2014年我院收治的67例疤痕子宫妊娠引产患者的临床资料进行分析，患者年龄21-38岁，平均年龄（28.6±5.5）岁；孕次2-5次，平均孕次（3.7±0.5）；产次1-3次，平均产次（1.5±0.4）；孕周≤12周，平均孕周 （10.6±0.6）周。术前常规行体格检查及妇科检查，B超、血常规、尿常规、凝血4项、血小板、心电图、肝肾功能等检查，排除宫颈发育不良、前置胎盘、盆腔肿瘤以及子宫畸形，行胎盘及羊水定位，并在患者知情同意情况下行引产术。
1.2治疗方法：采用米非司酮配伍米索前列醇法，流产前3d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第4天晨空腹口服米索前列醇400-600μg，4-6h后无宫缩重复应用口服或阴道给药，胎儿娩出后给予常规清宫。
1.3观察指标：记录患者引产时间、宫缩开始到引产结束时间、产时出血量、引产效果和宫颈裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂等并发症。
1.4流产效果判定方法 [3]：①完全流产：口服米索前列醇12h内，妊娠物完全排出；②不完全流产：口服米索前列醇（12-24）h，妊娠物未完全排出残留且出血量多于月经量而需清宫；③失败：口服米索前列醇24h后，无妊娠物排出，需行清宫术或钳刮术。
1.5统计分析：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（ ±s）表示， 计量资料采用百分比表示。
2.结果
2.1患者引产效果分析：患者米非司酮用药后至胎儿胎盘娩出的时间为（26.4±5.5）h，产时出血为（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流产，不完全流产和失败患者通过清宫术后，流产完全。详见表1。
表1患者引产效果分析
效果 例数（n） 比例（%）
完全流产 59 88.1
不完全流产 7 10.4
失败 1 1.5
2.2患者不良反应分析：有7例患者服用米非司酮后出现轻微恶心呕吐。无引产出血、宫颈裂伤、先兆子宫破裂及子宫破裂等严重并发症发生。
3.讨论
由于近年来剖宫产术式的广泛使用，疤痕子宫妊娠患者也逐渐增加，药物流产具有损伤小、痛苦小、无需手术等优点得到了临床的广泛使用。米非司酮是人工合成的抗孕激素类药物，其能够抑制子宫胶原纤维的分解，促宫颈成熟；还可以抑制前列腺素脱氢酶，降低前列腺素的降解，诱导宫颈软化扩张，缩短胎儿娩出时间[4]。米索前列醇能够诱发宫缩，软化宫颈，能够显著缩短产程，使产程进展更加顺利。国家食品和药品监督管理局批准米非司酮配伍米索前列醇用于终止小于50d的早孕[5]。但是目前临床实践表明，在临床医师的严密观察下，对≤12周早孕施行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，具有高流产成功率和低不良反应。
我们对2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宫妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇法引产。术前临床医师要详细询问病史、注意常规行体格检查及妇科检查，血尿常规，凝血4项，必要时进行HCG测定。药物服用应在护理人员指导下进行，规范用药。67例患者完全流产率为88.1%，对于采用钳夹清宫术的不完全流产患者，术前注意医用器械的灭菌，术时注意动作轻柔，术后注意抗菌治疗。所有患者无严重并发症发生。采用米非司酮用药后至胎儿胎盘娩出的时间为（26.4±5.5）h，产时出血为（137.8±34.4）mL。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇在终止疤痕子宫妊娠方面临床效果显著，患者不良反应较少，值得进一步推广和使用。
参考文献：
[1]曹清华，冯云，汪清香. 疤痕子宫妊娠引产方法的探讨[J]. 南昌大学学报（医学版），2010，50（7）：72-75.
[2]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].医学理论与实践，2007，（11）：1318-1319.
[3]王红艳. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产的观察[J]. 求医问药，2013，11（5）：86-87.
[4]谭芳琦.剖宫产术后疤痕子宫妊娠临床探析[J]. 大家健康，2014，8（6）：198.
[5]冯文霄，金瑛，田晶等. 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果分析[J].中外醫疗， 2015（01）：113-114.