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摘 要 目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词 肝硬化 腹水 低钠血症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072
肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ISE),正常值为135～145mmol/L。按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/L),中度降低(126～130mmol/L),重度降低(≤125mmol/L)。其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。可重复补充。
统计学方法:采用SPSS11.5统计软件包处理所有数据。组间率的比较采用X 检验。
结 果
限钠组55例好转19例,腹水消退时间为35～110天,平均55.7天;不限钠组55例好转48例,腹水消退时间为14～41日,平均23日;统计学检验P<0.01,具有显著性差异,可见不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短。限钠组55例死亡36例,死亡率65.5%,不限钠组55例死亡13例,死亡率23.63%,统计学检验P<0.01,差异具有显著性;说明不限钠的治疗效果明显优于限钠的治疗。
讨 论
肝硬化腹水合并低钠血症较为常见,其发生率为45.9%～57%[2]。低钠血症的原因:一是肝硬化腹水患者进食少,限制了钠的摄入量,加上呕吐、腹泻和消化道出血,特别是大量使用利尿剂时易导致缺钠性低钠血症;二是肝硬化腹水患者肝功能减退,钠泵作用减弱,Na+-K+不能正常交换,细胞外液钠离子减少;三是内分泌紊乱,早期的抗利尿激素和醛固酮水平升高,表现为水钠潴留,水潴留大于钠潴留,形成稀释性低钠血症。晚期心钠素浓度高于醛固酮水平,使排钠增加,等等。低钠血症与临床症状加重及并发症发生率高相联系,使住院死亡率尤其是短期死亡率增加[3]。另外,钠离子缺乏时利尿剂将失去靶离子而致利尿作用减弱,从而影响腹水治疗效果和临床病情进展。肝硬化腹水合并低钠血症必须引起重视。
传统观念认为肝硬化腹水是钠水潴留发生的低钠血症,大部分是稀释性的,补钠会加重腹水,因此应限钠、限水、加强利尿。现在主张恢复平常含钠饮食,轻度患者一般可用口服法补给,中至重度患者则需采用静脉补给,然后根据血钠水平及患者临床表现的变化来调整[4]。我们将110例患者随机分为限钠组和不限钠组进行治疗,结果不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。在临床治疗过程中应分清低钠血症的性质并分别予以处理。对早期的稀释性低钠血症应予限水,并酌情给予渗透性利尿剂排除过多的水分。而对真性低钠血症不仅需要饮食给钠,严重时还需要静脉补钠。对肝硬化腹水并低钠血症患者,合理的补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19(1):56.
2 陈科,朱云杰.肝硬化腹水并低钠血症.临床消化病杂志,2000,12(5):227.
3 Borroni Q,Maggi A,Sangiovanni A,et a.l clinical relevance of hy-ponatraemia for the hospital outcome of cirrhotic patients.DigLiverDis,2000,32:605.
4 熊良圣,祝金泉,吕农华,等.肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究.职业与健康,2008,24(24):2744.
关键词 肝硬化 腹水 低钠血症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072
肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ISE),正常值为135～145mmol/L。按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/L),中度降低(126～130mmol/L),重度降低(≤125mmol/L)。其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。可重复补充。
统计学方法:采用SPSS11.5统计软件包处理所有数据。组间率的比较采用X 检验。
结 果
限钠组55例好转19例,腹水消退时间为35～110天,平均55.7天;不限钠组55例好转48例,腹水消退时间为14～41日,平均23日;统计学检验P<0.01,具有显著性差异,可见不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短。限钠组55例死亡36例,死亡率65.5%,不限钠组55例死亡13例,死亡率23.63%,统计学检验P<0.01,差异具有显著性;说明不限钠的治疗效果明显优于限钠的治疗。
讨 论
肝硬化腹水合并低钠血症较为常见,其发生率为45.9%～57%[2]。低钠血症的原因:一是肝硬化腹水患者进食少,限制了钠的摄入量,加上呕吐、腹泻和消化道出血,特别是大量使用利尿剂时易导致缺钠性低钠血症;二是肝硬化腹水患者肝功能减退,钠泵作用减弱,Na+-K+不能正常交换,细胞外液钠离子减少;三是内分泌紊乱,早期的抗利尿激素和醛固酮水平升高,表现为水钠潴留,水潴留大于钠潴留,形成稀释性低钠血症。晚期心钠素浓度高于醛固酮水平,使排钠增加,等等。低钠血症与临床症状加重及并发症发生率高相联系,使住院死亡率尤其是短期死亡率增加[3]。另外,钠离子缺乏时利尿剂将失去靶离子而致利尿作用减弱,从而影响腹水治疗效果和临床病情进展。肝硬化腹水合并低钠血症必须引起重视。
传统观念认为肝硬化腹水是钠水潴留发生的低钠血症,大部分是稀释性的,补钠会加重腹水,因此应限钠、限水、加强利尿。现在主张恢复平常含钠饮食,轻度患者一般可用口服法补给,中至重度患者则需采用静脉补给,然后根据血钠水平及患者临床表现的变化来调整[4]。我们将110例患者随机分为限钠组和不限钠组进行治疗,结果不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。在临床治疗过程中应分清低钠血症的性质并分别予以处理。对早期的稀释性低钠血症应予限水,并酌情给予渗透性利尿剂排除过多的水分。而对真性低钠血症不仅需要饮食给钠,严重时还需要静脉补钠。对肝硬化腹水并低钠血症患者,合理的补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19(1):56.
2 陈科,朱云杰.肝硬化腹水并低钠血症.临床消化病杂志,2000,12(5):227.
3 Borroni Q,Maggi A,Sangiovanni A,et a.l clinical relevance of hy-ponatraemia for the hospital outcome of cirrhotic patients.DigLiverDis,2000,32:605.
4 熊良圣,祝金泉,吕农华,等.肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究.职业与健康,2008,24(24):2744.