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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】降低经阴道分娩产后2小时宫缩乏力性出血的发生。通过对2012年3月至2014年9月自然分娩產后2小时宫缩乏力性出血的观察分析，认为充分提高对产后出血的认知，严谨的应急预案，人文化护理与自我护理，可有效预防宫缩乏力性出血的发生。
【关键词】产后2小时；宫缩乏力性出血；防护
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500毫升者。主要发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，产后2小时至24小时这三个时期，而最多发生在产后2小时。产后出血的原因有宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍，而宫缩乏力性出血占产后出血的70-80%。[1]综上所述，如何在产后2小时做好预防宫缩乏力性出血的工作至关重要，值得产科工作人员积极去探讨。本人采取回顾性研究，将2012年3月至2014年9月16例宫缩乏力性出血的病例进行综合研究。认为采取以下综合性预防措施能有效预防，从而保障母婴安全，提高产科质量。
1提高助产人员素质
1.1加强对宫缩乏力性出血的认知，改变观念，要善于发现宫缩乏力性出血的先兆，要以积极预防的思想来对待每一位产妇都有可能发生产后出血，必须提高警惕，思想上不能松懈。宫缩乏力性出血多为间歇性，宫体轮廓不清，柔如时，阴道流血增多，再用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓又很清楚，阴道流血减少，而停止按摩时子宫有恢复柔软。[2]即可确诊为宫缩乏力性出血
1.2对双胎，羊水过多，巨大儿，分娩过多，子宫畸形，子宫肌瘤，妊高征，肝炎，重度贫血者更应提高警惕。
1.3产后2小时专护，密切观察宫缩恶露及生命体征。每15分钟观察宫缩及宫底高度，定时按压子宫，将宫腔内积血压出。正确估计产后出血量，每30分钟称重，观察阴道流血颜色及有无血块，并做好记录。产后30分钟内流血量等于或大于100毫升时必须作特殊处理。
2要有严谨的应急预案和程序
2.1有完善的抢救设备。一切抢救物品，器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存。所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不得任意挪动与外借，每日须核对一次物品，班班交接。
2.2有一呼能马上到位的急救小组。助产士及抢救小组人员必须熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。
2.3分娩前常规建立留置针静脉通道，做好随时会产后出血的应对措施。
2.4应急程序是立即通知医生—吸氧—保持静脉通畅—配合抢救—保持呼吸道通畅—做好术前准备—观察病情变化—严格交接班—记录抢救过程。
3激励产妇自我护理
3.1产后2小时的交流与沟通非常重要。胎盘娩出后用赞扬，诚恳的语气同产妇交流，夸奖她很坚强，很勇敢，是位伟大的妈妈。婴儿很可爱，很漂亮，恭喜她荣升为家长了。从而增强产妇的信心，更易唤出产妇分娩后的成功与喜悦。
3.2教会产妇主动按摩子宫。胎盘娩出后，产妇会全身心放松，下一步不知该做什么。这时就应教会其双手交替按摩子宫，向其讲解持续按摩的好处，能促进子宫收缩，减少阴道流血量，有利于产妇的恢复。在讲解与按摩的轻松氛围中，产妇会有一种被关怀，被尊重的感觉。方法是以手掌放在子宫位置，沿同一方向轻轻按揉，刺激子宫收缩，使其变硬。
4人文化护理
4.1注意保暖，及时更换汗湿衣服，会阴处冲洗干净，垫上会阴垫。将产床头部位置放低，随产妇取舒适卧位。
4.2协助产妇拥抱新生儿，并告知新生儿情况，使其有安全感。产后早开奶，早吸吮，早皮肤接触。通过刺激乳头促进子宫收缩。
4.3协助进食，饮水。根据产妇需求派其家属进产房喂食，陪伴。食温热易消化食物，喝热汤。因为分娩时已消耗大量的体力与精力，必须进食才能补充能量及热量。
4.4注意休息，缓解疲劳。要她安心小歇一会，闭目养神，养畜锐精。
4.5协助产妇及时排空膀胱，向产妇讲解膀胱过度充盈会影响子宫收缩，导致产后出血。
结论
宫缩乏力性出血的主要原因是体力衰竭，精神紧张。在有针对性的护理服务中，助产士必须具备多学科知识，新的教育理念，要加强对专业知识的培训力度，丰富产科临床经验。产后2小时给予贴心性护理和自我护理，使医患两者共同协作，既能有效预防宫缩乏力性出血又能融洽医患关系，值得我们在临床中推广使用。
参考文献
[1]郑福增.产科学.第一版.济南：山东科学技术出版社，1988.
[2]宁书红.宫缩乏力引起产后出血的预防及护理，当代护士.2007.9
【摘要】降低经阴道分娩产后2小时宫缩乏力性出血的发生。通过对2012年3月至2014年9月自然分娩產后2小时宫缩乏力性出血的观察分析，认为充分提高对产后出血的认知，严谨的应急预案，人文化护理与自我护理，可有效预防宫缩乏力性出血的发生。
【关键词】产后2小时；宫缩乏力性出血；防护
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500毫升者。主要发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，产后2小时至24小时这三个时期，而最多发生在产后2小时。产后出血的原因有宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍，而宫缩乏力性出血占产后出血的70-80%。[1]综上所述，如何在产后2小时做好预防宫缩乏力性出血的工作至关重要，值得产科工作人员积极去探讨。本人采取回顾性研究，将2012年3月至2014年9月16例宫缩乏力性出血的病例进行综合研究。认为采取以下综合性预防措施能有效预防，从而保障母婴安全，提高产科质量。
1提高助产人员素质
1.1加强对宫缩乏力性出血的认知，改变观念，要善于发现宫缩乏力性出血的先兆，要以积极预防的思想来对待每一位产妇都有可能发生产后出血，必须提高警惕，思想上不能松懈。宫缩乏力性出血多为间歇性，宫体轮廓不清，柔如时，阴道流血增多，再用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓又很清楚，阴道流血减少，而停止按摩时子宫有恢复柔软。[2]即可确诊为宫缩乏力性出血
1.2对双胎，羊水过多，巨大儿，分娩过多，子宫畸形，子宫肌瘤，妊高征，肝炎，重度贫血者更应提高警惕。
1.3产后2小时专护，密切观察宫缩恶露及生命体征。每15分钟观察宫缩及宫底高度，定时按压子宫，将宫腔内积血压出。正确估计产后出血量，每30分钟称重，观察阴道流血颜色及有无血块，并做好记录。产后30分钟内流血量等于或大于100毫升时必须作特殊处理。
2要有严谨的应急预案和程序
2.1有完善的抢救设备。一切抢救物品，器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存。所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不得任意挪动与外借，每日须核对一次物品，班班交接。
2.2有一呼能马上到位的急救小组。助产士及抢救小组人员必须熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。
2.3分娩前常规建立留置针静脉通道，做好随时会产后出血的应对措施。
2.4应急程序是立即通知医生—吸氧—保持静脉通畅—配合抢救—保持呼吸道通畅—做好术前准备—观察病情变化—严格交接班—记录抢救过程。
3激励产妇自我护理
3.1产后2小时的交流与沟通非常重要。胎盘娩出后用赞扬，诚恳的语气同产妇交流，夸奖她很坚强，很勇敢，是位伟大的妈妈。婴儿很可爱，很漂亮，恭喜她荣升为家长了。从而增强产妇的信心，更易唤出产妇分娩后的成功与喜悦。
3.2教会产妇主动按摩子宫。胎盘娩出后，产妇会全身心放松，下一步不知该做什么。这时就应教会其双手交替按摩子宫，向其讲解持续按摩的好处，能促进子宫收缩，减少阴道流血量，有利于产妇的恢复。在讲解与按摩的轻松氛围中，产妇会有一种被关怀，被尊重的感觉。方法是以手掌放在子宫位置，沿同一方向轻轻按揉，刺激子宫收缩，使其变硬。
4人文化护理
4.1注意保暖，及时更换汗湿衣服，会阴处冲洗干净，垫上会阴垫。将产床头部位置放低，随产妇取舒适卧位。
4.2协助产妇拥抱新生儿，并告知新生儿情况，使其有安全感。产后早开奶，早吸吮，早皮肤接触。通过刺激乳头促进子宫收缩。
4.3协助进食，饮水。根据产妇需求派其家属进产房喂食，陪伴。食温热易消化食物，喝热汤。因为分娩时已消耗大量的体力与精力，必须进食才能补充能量及热量。
4.4注意休息，缓解疲劳。要她安心小歇一会，闭目养神，养畜锐精。
4.5协助产妇及时排空膀胱，向产妇讲解膀胱过度充盈会影响子宫收缩，导致产后出血。
结论
宫缩乏力性出血的主要原因是体力衰竭，精神紧张。在有针对性的护理服务中，助产士必须具备多学科知识，新的教育理念，要加强对专业知识的培训力度，丰富产科临床经验。产后2小时给予贴心性护理和自我护理，使医患两者共同协作，既能有效预防宫缩乏力性出血又能融洽医患关系，值得我们在临床中推广使用。
参考文献
[1]郑福增.产科学.第一版.济南：山东科学技术出版社，1988.
[2]宁书红.宫缩乏力引起产后出血的预防及护理，当代护士.2007.9