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【摘 要】 目的:探讨院内呼吸道疾病的常见感染原因，寻求相应的护理措施，以降低院内感染的发生。方法:选取2009年1月至2010年12月我院发生的呼吸道疾病院内感染病例进行统计分析。结果:患者年龄大、病程长、抗生素用药起点高、疗程长、环境卫生差等已成为呼吸科院内感染的主要原因。结论:医务人员必须严格控制抗生素使用，保持良好的医疗环境卫生，加强护理管理，才能较好控制院内感染的发生。
【关键词】 呼吸；院内感染；护理
医院感染率是评价医疗机构医疗护理质量和病人安全的一项重要指标。院内感染目前已成为医院管理中最为严重的问题之一。患者在医院住院治疗的过程中，因环境、治疗和患者自身因素的影响，造成院内感染的病例不在少数，其中最为常见的是呼吸道感染。本研究针对我院2009年1月至2010年12月发生院内感染呼吸道疾病的病例142例作回顾性分析，现将结果汇报如下:
1 一般资料
1.1 病例资料
2009年1月至2010年12月在我院治疗的患者中发生院内呼吸科感染的病例。
1.2 病例分类
在本研究中的142例患者中，男87例(61.28%)，女45例(38.72%);其中60岁以上107例，60岁以下35例，分别占病例总数的75.35%和24.65%。
2 院内感染原因分析
导致呼吸科疾病院内感染的原因很多，患者自身抵抗力降低，免疫功能低下，使病原菌更容易侵入机体，引起感染。本研究显示老年患者因抵抗力非常低下，尤其易感。此外，院内感染还受到多方面因素的影响。
2.1 引起呼吸科疾病院内感染的病原微生物及耐药性
通过对142例患者的痰培养结果可以明确的了解引发院内感染的主要微生物群。院内感染以革兰阴性细菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、MRSA为主，药敏试验结果显示以上菌属均出现多重耐药。结论 院内感染率与住院时间，病情，接受医疗性操作，广谱抗生素的使用有关。加强多重耐药菌病人的管理，规范化护理，可降低院内感染率。本研究中，我们共分离出致病菌株121株,引起感染的病原微生物分布(见表1)。
针对不同的病原菌感染，治疗过程中应选择不同种类的抗生素，这就需要通过药敏试验更好的指导临床用药。(表2)列出了主要病原菌对常用抗生素的耐药情况。(由表2可知)，引发呼吸科疾病院内感染的病原菌都有不同程度的耐药性，其中部分病原菌对常用抗生素耐药性极强。
2.2 抗生素的应用
有研究表明，抗生素用药时间长，起点高，更换频繁，或是两种以上抗生素联合用药会导致患者体内菌群失调，更容易产生院内感染[1]。在治疗过程中，不能仅凭临床经验使用抗生素，还应根据痰培养和药敏试验，选择适合患者的抗生素。
2.3 环境卫生
有报道显示，病区空气质量和患者呼吸科疾病院内感染比例有显著相关性[2]。病区空气不流通，给病原菌的传播和交叉感染创造了条件。秋冬季节为呼吸道感染疾病的高发时期，而此时空气中病原菌含量比其他季节有明显升高，说明了疾病发生与空气质量密切相关。医务人员应重视病区的消毒和通风，以降低院内感染的发生。
2.4 病人自身因素
慢性呼吸系统疾病的病人多为老年人并伴有其他系统疾病,病情重,病程较长,常伴有气体交换障碍及大量肺泡炎症渗出。在治疗过程中,由于应用抗生素或使用激素等治疗,导致病人机体免疫功能下降,抗病能力差,并发医院感染的概率明显高于正常人[3]在肺部疾病中,尤其慢性阻塞性肺疾病患者因长期患病,体质下降、肺功能不全、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出,加上长期抗菌药物的应用,致使体内菌群失调,易发生多种病原菌感染。而呼吸道病理改变,是发生医院感染的重要因素[4]。
3 呼吸道疾病院内感染的护理体会
呼吸道疾病院内感染很大程度上与护理条件有关。在过去的两年中，我们针对呼吸科疾病院内感染病例，不断总结护理经验，现将主要护理体会报告如下。
3.1 注重基础护理
协助病人进行口腔护理和皮肤护理，勤换床上用品；对长期卧床的病人要加强基础护理，保持气道通畅及皮肤清洁，防止压疮和坠积性肺炎的发生。协助翻身拍背及时咳出痰液，对于病情严重患者、年老体弱的患者以及儿童，应严格限制探视和陪护，避免外来细菌的感染。
3.2 加强清洁和消毒工作
3.2.1 保持病室空气清新，每日上、下午各开窗半小时，但应避免对流风，以免诱发或加重病情；对危重病人，气管切开的病人，每天按时用空气消毒机进行空气消毒。
3.2.2 注重床单元、物品与地面的清洁消毒，地面和病床应湿式清扫，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
3.2.3 重视电话的清洁和消毒，医院电话机可能通过医务人员或患者的手而污染,造成病原菌的传播与扩散,通过电话机而发生的接触性感染很难得到有效的控制,据大量流行病学调查资料表明,直接或间接由手传播的这一途径比经空气传播更具危险性[5]。电话机应每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次。
3.3 合理用药
医务人员应根据患者痰培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素，尽量减少广谱抗生素的应用和多种抗生素联合应用，在治疗过程中密切观察患者疾病发展和转归情况，根据病情及时调整用药方案。
3.4 提高医务人员手卫生状况
医务人员的手是院内感染最主要的传播媒介，经手接触传播病原微生物是医院感染最常见的途径之一。据统计[6]，由医护人员洗手不彻底导致细菌传播而造成感染的占医院感染的占 30%。因此我们规定工作人员进行操作前、后均要按六步洗手法彻底清洗双手或手消毒。加强宣传教育，认识洗手不仅仅是为了保护自身，更重要的预防医院感染、保护病人，避免交叉感染[7]。
3.5 加强对患者的健康宣教
让护理人员认识到健康宣教对患者的重要性，从而使护理人员在工作中能主动对患者进行基本医学知识的宣教，从而达到患者提高自身无菌意识，避免错误接触等原因造成的医院感染[8]。同时，还应加强对患者家属或陪护的沟通，结合患者实际情况，给予具体的、合理的建议。这样既能改善患者与护理人员的关系，又能降低医院感染的发病几率。
3.6 加强患者营养支持
特别重视对病人平衡膳食指导与合理营养，改善因营养不良引起的负氮平衡，提高自身防御机制。
3.7 加强医务人员、护工和陪护人员医院感染控制知识培训，严格落实各项医院感染控制制度
3.8 实施标准预防
对所有患者实施标准预防；对确定或高度疑是多重耐药菌感染患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌的传播。
4 结论
降低医院感染发生率，从而减少社会资源的浪费，同时降低患者的经济负担呼吸科疾病院内感染是医务人员经常遇到的问题，也是需要对医院加强管理从而尽快降低其对患者危害的问题。我们应加强护士整体素质，规范护理人员的操作，根据其发生的原因，结合适当的医疗和护理措施，控制该病发生率，为患者减轻不必要的痛苦，使其早日康复。
参考文献
[1]李善华，涂明利，刘为舜，等.呼吸科疾病院内感染原因分析及护理对策[J].郧阳医学院学报，2009，28( 3) :295 -296．
[2]刘惠萱，朱玲，张浩军，等.呼吸系统医院感染 173 例分析[J].护士进修杂志，2002，17( 8) :631 -632．
[3]周泽云.呼吸重症监护室预防医院感染的护理措施[J].重庆医学,2010,39(9):1168-1169.
[4]朱鹰.慢性阻塞性肺病继发医院感染157例分析[J].青岛医药杂志,2007,37(1):31-32.
[5]张国荣,汤娟萍.医院药剂人员手污染状况调查及对策[J].中国医药导报,2007,12(4):140-141.
[6]宋秀玲，刘莉，邓慧萍，等.普通病区医务人员手清洁消毒方法的监测与探讨[J]． 中华医院感染学杂志，2006，16( 8) : 932．
[7]孙立新，刘翠青，刘素哲． 医务人员洗手效果的监测分析[J]． 中华医院感染学杂志，2008，18( 7) : 958-959．
[8] 张明，张华.以患者为中心做好医院感染管理工作． 中华医院感染学杂志，2001，11: 378-379.
【关键词】 呼吸；院内感染；护理
医院感染率是评价医疗机构医疗护理质量和病人安全的一项重要指标。院内感染目前已成为医院管理中最为严重的问题之一。患者在医院住院治疗的过程中，因环境、治疗和患者自身因素的影响，造成院内感染的病例不在少数，其中最为常见的是呼吸道感染。本研究针对我院2009年1月至2010年12月发生院内感染呼吸道疾病的病例142例作回顾性分析，现将结果汇报如下:
1 一般资料
1.1 病例资料
2009年1月至2010年12月在我院治疗的患者中发生院内呼吸科感染的病例。
1.2 病例分类
在本研究中的142例患者中，男87例(61.28%)，女45例(38.72%);其中60岁以上107例，60岁以下35例，分别占病例总数的75.35%和24.65%。
2 院内感染原因分析
导致呼吸科疾病院内感染的原因很多，患者自身抵抗力降低，免疫功能低下，使病原菌更容易侵入机体，引起感染。本研究显示老年患者因抵抗力非常低下，尤其易感。此外，院内感染还受到多方面因素的影响。
2.1 引起呼吸科疾病院内感染的病原微生物及耐药性
通过对142例患者的痰培养结果可以明确的了解引发院内感染的主要微生物群。院内感染以革兰阴性细菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、MRSA为主，药敏试验结果显示以上菌属均出现多重耐药。结论 院内感染率与住院时间，病情，接受医疗性操作，广谱抗生素的使用有关。加强多重耐药菌病人的管理，规范化护理，可降低院内感染率。本研究中，我们共分离出致病菌株121株,引起感染的病原微生物分布(见表1)。
针对不同的病原菌感染，治疗过程中应选择不同种类的抗生素，这就需要通过药敏试验更好的指导临床用药。(表2)列出了主要病原菌对常用抗生素的耐药情况。(由表2可知)，引发呼吸科疾病院内感染的病原菌都有不同程度的耐药性，其中部分病原菌对常用抗生素耐药性极强。
2.2 抗生素的应用
有研究表明，抗生素用药时间长，起点高，更换频繁，或是两种以上抗生素联合用药会导致患者体内菌群失调，更容易产生院内感染[1]。在治疗过程中，不能仅凭临床经验使用抗生素，还应根据痰培养和药敏试验，选择适合患者的抗生素。
2.3 环境卫生
有报道显示，病区空气质量和患者呼吸科疾病院内感染比例有显著相关性[2]。病区空气不流通，给病原菌的传播和交叉感染创造了条件。秋冬季节为呼吸道感染疾病的高发时期，而此时空气中病原菌含量比其他季节有明显升高，说明了疾病发生与空气质量密切相关。医务人员应重视病区的消毒和通风，以降低院内感染的发生。
2.4 病人自身因素
慢性呼吸系统疾病的病人多为老年人并伴有其他系统疾病,病情重,病程较长,常伴有气体交换障碍及大量肺泡炎症渗出。在治疗过程中,由于应用抗生素或使用激素等治疗,导致病人机体免疫功能下降,抗病能力差,并发医院感染的概率明显高于正常人[3]在肺部疾病中,尤其慢性阻塞性肺疾病患者因长期患病,体质下降、肺功能不全、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出,加上长期抗菌药物的应用,致使体内菌群失调,易发生多种病原菌感染。而呼吸道病理改变,是发生医院感染的重要因素[4]。
3 呼吸道疾病院内感染的护理体会
呼吸道疾病院内感染很大程度上与护理条件有关。在过去的两年中，我们针对呼吸科疾病院内感染病例，不断总结护理经验，现将主要护理体会报告如下。
3.1 注重基础护理
协助病人进行口腔护理和皮肤护理，勤换床上用品；对长期卧床的病人要加强基础护理，保持气道通畅及皮肤清洁，防止压疮和坠积性肺炎的发生。协助翻身拍背及时咳出痰液，对于病情严重患者、年老体弱的患者以及儿童，应严格限制探视和陪护，避免外来细菌的感染。
3.2 加强清洁和消毒工作
3.2.1 保持病室空气清新，每日上、下午各开窗半小时，但应避免对流风，以免诱发或加重病情；对危重病人，气管切开的病人，每天按时用空气消毒机进行空气消毒。
3.2.2 注重床单元、物品与地面的清洁消毒，地面和病床应湿式清扫，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
3.2.3 重视电话的清洁和消毒，医院电话机可能通过医务人员或患者的手而污染,造成病原菌的传播与扩散,通过电话机而发生的接触性感染很难得到有效的控制,据大量流行病学调查资料表明,直接或间接由手传播的这一途径比经空气传播更具危险性[5]。电话机应每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次。
3.3 合理用药
医务人员应根据患者痰培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素，尽量减少广谱抗生素的应用和多种抗生素联合应用，在治疗过程中密切观察患者疾病发展和转归情况，根据病情及时调整用药方案。
3.4 提高医务人员手卫生状况
医务人员的手是院内感染最主要的传播媒介，经手接触传播病原微生物是医院感染最常见的途径之一。据统计[6]，由医护人员洗手不彻底导致细菌传播而造成感染的占医院感染的占 30%。因此我们规定工作人员进行操作前、后均要按六步洗手法彻底清洗双手或手消毒。加强宣传教育，认识洗手不仅仅是为了保护自身，更重要的预防医院感染、保护病人，避免交叉感染[7]。
3.5 加强对患者的健康宣教
让护理人员认识到健康宣教对患者的重要性，从而使护理人员在工作中能主动对患者进行基本医学知识的宣教，从而达到患者提高自身无菌意识，避免错误接触等原因造成的医院感染[8]。同时，还应加强对患者家属或陪护的沟通，结合患者实际情况，给予具体的、合理的建议。这样既能改善患者与护理人员的关系，又能降低医院感染的发病几率。
3.6 加强患者营养支持
特别重视对病人平衡膳食指导与合理营养，改善因营养不良引起的负氮平衡，提高自身防御机制。
3.7 加强医务人员、护工和陪护人员医院感染控制知识培训，严格落实各项医院感染控制制度
3.8 实施标准预防
对所有患者实施标准预防；对确定或高度疑是多重耐药菌感染患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌的传播。
4 结论
降低医院感染发生率，从而减少社会资源的浪费，同时降低患者的经济负担呼吸科疾病院内感染是医务人员经常遇到的问题，也是需要对医院加强管理从而尽快降低其对患者危害的问题。我们应加强护士整体素质，规范护理人员的操作，根据其发生的原因，结合适当的医疗和护理措施，控制该病发生率，为患者减轻不必要的痛苦，使其早日康复。
参考文献
[1]李善华，涂明利，刘为舜，等.呼吸科疾病院内感染原因分析及护理对策[J].郧阳医学院学报，2009，28( 3) :295 -296．
[2]刘惠萱，朱玲，张浩军，等.呼吸系统医院感染 173 例分析[J].护士进修杂志，2002，17( 8) :631 -632．
[3]周泽云.呼吸重症监护室预防医院感染的护理措施[J].重庆医学,2010,39(9):1168-1169.
[4]朱鹰.慢性阻塞性肺病继发医院感染157例分析[J].青岛医药杂志,2007,37(1):31-32.
[5]张国荣,汤娟萍.医院药剂人员手污染状况调查及对策[J].中国医药导报,2007,12(4):140-141.
[6]宋秀玲，刘莉，邓慧萍，等.普通病区医务人员手清洁消毒方法的监测与探讨[J]． 中华医院感染学杂志，2006，16( 8) : 932．
[7]孙立新，刘翠青，刘素哲． 医务人员洗手效果的监测分析[J]． 中华医院感染学杂志，2008，18( 7) : 958-959．
[8] 张明，张华.以患者为中心做好医院感染管理工作． 中华医院感染学杂志，2001，11: 378-379.