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【摘 要】 应用超声对妇产科常见急诊进行检查可以有效提高妇科急症的诊断水平和准确性，本文就超声在妇产科常见急诊中的应用进行讨论和分析。
【关键词】 超声 妇产科 急诊 诊断
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0290-01
子宫和附件是女性特有的器官，亦是妇科常见病和多发病较为集中的器官，其中是妇科急诊严重威胁着女性的身体健康的生殖能力。因此，如何及时且准确的判断和鉴别这些疾病对于临床诊断和治疗有着重要的价值和意义。目前，随着超声性能及检测技术的不断发展和完善，在医学领域中应用愈加广泛，具有安全、无痛、无创和经济的优点，是妇科急症首选的诊断检查手段。本文就超声技术在常见的几种妇产科急诊中的诊断价值进行综述。
1 检查方法
1.1 检查前准备
肠道常会存在一定量的气体，对于超声下盆腔脏器的清晰显示有一定的干扰作用，因此要求经腹壁检查者必须适度充盈膀胧。一般可要求受检者在在检查前2～3小时饮水500毫升并停止排尿。急诊检查可通过导尿管向膀胱注入30毫升左右的生理盐水。严格做好经阴道探查探头的清洁和消毒工作，检查前准备好橡胶套。
1.2 仪器条件
经腹壁扫查时，首选环阵或凸阵探头，线阵及扇形探头亦可。探头频率一般采用3.5兆赫兹，肥胖者可2.5兆赫兹，小儿则选用5兆赫兹为佳。阴道超声探头频率多用5～7.5兆赫兹。仪器调至膀胱无回声，正常子宫为低回声，轮廓及内部结构能够清晰显示为度。
1.3 体位与扫查途径
经腹壁扫查：暴露下腹部至耻骨联合上缘，涂藕合剂后，先后进行纵断和横断检查。纵断扫查可清晰显示宫底、宫体、宫颈于一体的完整的子宫轮廓，在宫底靠近外侧可显示卵巢回声。横断扫查可依次显示阴道、宫颈、宫体、宫底各部分的横断结构及双侧卵巢。
经体腔扫查：主要有经阴道、经直肠、和宫腔内三种扫查方法，其中第一种应用较多。经阴道扫查适用于已婚妇女，经直肠扫查适用于未婚妇女，宫腔内扫查适合观察子宫内膜病变，特别是早期子宫内膜癌。
2 常见妇科急诊的超声诊断
2.1 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
出现急性子宫内膜炎症状时常见子宫增大，轮廓尚清晰。肌层增厚，回声正常或减低。子宫内膜肿胀增厚，回声增强，伴有不规则液性暗区。宫腔内有时可见气体回声，为产气杆菌感染所致，这一特征具有重要诊断价值。若侵犯肌层引起子宫肌炎时，则子宫肌层增厚，回声减弱，可见散在的液性暗区和点状回声，宫腔可有积液征象，严重病例，可同时伴有盆腔脓肿。需要注意的是子宫内膜炎需要与子宫内膜增殖症、子宫内膜癌相区别;子宫肌炎需与子宫肌瘤、子宫腺肌症相区别。
2.2 急性盆腔炎
2.2.1 急性附件炎
轻度炎症时超声常无明显改变;炎症严重时，经腹部超声可以发现子宫两侧输卵管明显增粗，内壁较厚、毛糙、回声强度降低、横断面呈面包圈样。输卵管出现积水或积脓时，超声下乐见子宫一侧或双侧出现椭圆形或曲颈瓶状无回声区。大部分患者同时可见盆腔游离液体。卵巢发炎时超声可见患侧卵巢肿大，回声减低。有脓肿形成则出现不规则无回声区。
2.2.2 急性盆腔腹膜炎和盆腔脓肿
盆腔积液为盆腔、腹腔炎的主要声像特征。积液量较少时仅限应用于直肠窝;积液量多时，子宫周围或肠间隙可以看到较大范围的无回声区，同时可见肠管在其间漂动。而在形成脓肿后，盆腔部位出现不规则的无回声区，形成多房性脓肿，较大的盆腔脓肿和炎性肿块常使子宫有不同程度的移位。输卵管积水、积脓应与卵巢囊肿相鉴别;急性卵巢炎应与卵巢肿瘤相鉴别;盆腔脓肿应与巧克力囊肿、异位妊娠、囊性畸胎瘤相鉴别。
2.3 黄体破裂
黄体破裂多发生于黄体期，超声显示子宫大小，形态正常，子宫内膜为增生期子宫内膜，宫内无妊娠囊。盆腔内未探及包块，有时可见血块形成的团状强回声，陶氏腔、盆腔或腹腔可见大量游离液体。检查及诊断时应注意与宫外孕相鉴别。
2.4 异位妊娠破裂
腹腔妊娠破裂后常在附件区形成较大血肿，外形不规则，境界欠清楚，内部呈囊性与实性混合性回声，分布不均匀。子宫稍大，见蜕膜反应和假孕囊，腹腔有较多游离液体。结合停经史和尿妊娠试验阳性，与黄体破裂鉴别并不困难。黄体破裂无停经史，临床表现为两次月经之间突然下腹部疼痛，尿妊娠试验阴性;增生期子宫内膜有回声，无妊娠囊;肿块回声无明显肿块或偶见边界不清的囊实性肿块。宫外孕破裂临床表现有停经史，突然下腹部疼痛，尿妊娠试验阳性;子宫回声可见内膜呈蜕膜反应，见假孕囊;附件区可见低回声或混合性肿块，壁厚，形态不规则。
2.5 卵巢囊肿蒂扭转
发生蒂扭转的囊肿，位置多较高，常位于子宫左、右前上方，多为中等大小，直径一般在4～10cm。不完全性扭转的囊肿囊壁因水肿而增厚，可呈双层;完全性扭转时，囊肿的无回声区内可出现不规则团块或细小点状回声，系出血坏死所致。彩色多普勒血流显示，囊肿壁无明显血流信号，当扭转的囊肿破裂后，腹腔内可见较多游离液体。超声表现应与阑尾脓肿和异位妊娠破裂相鉴别。
女性子宫、卵巢组织学分类复杂，且是疾病的高发部位。普通妇科检查能够提示一些病变的诊断，但其限制因素较多。经腹超声检查可以清除得显示子宫、卵巢等的位置、大小、形态、内部结构以及病变的部位、范围、数目、大小、性质及其邻近脏器的关系。经阴道超声由于避开了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪层的声能衰减以及使用高频探头，图像分辨率大大提高，对于肿瘤的早期改变得以显示。同时无需充盈膀胧，便于急诊检查。彩色多普勒血流显像（CDIF）、脉冲多普勒（PW）分析的应用，对于子宫和盆腔肿瘤良、恶性的鉴别具有较高的敏感性和特异性。上述影像超声和多普勒超声结合使用，对于妇科急症具有较高的诊断与鉴别诊断价值，可以协助临床早期诊断，帮助制定治疗方案以及用于术后复查和随访观察其病变的转归和预后，已成为妇科急诊较为常规的检查项目。
参考文献
[1] 吴肃. 妇科常见急症的超声诊断及临床意义[J]. 中国超声诊断杂志， 2003， 4（12）： 62-63.
[2] 肖六妹. 超声在妇产科腹痛中的诊断价值探讨[J]. 中国当代医药， 2011， 18（36）： 88-89.
[3] 王晓薇， 宫丽华. 妇产科常见急症的超声诊断[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（1）： 12.
[4] 南苏虹， 左鲁生， 朱先存， 田瑞霞. 超声检查在妇产科急诊中的诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志， 2004， 5（11）： 873-875.
【关键词】 超声 妇产科 急诊 诊断
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0290-01
子宫和附件是女性特有的器官，亦是妇科常见病和多发病较为集中的器官，其中是妇科急诊严重威胁着女性的身体健康的生殖能力。因此，如何及时且准确的判断和鉴别这些疾病对于临床诊断和治疗有着重要的价值和意义。目前，随着超声性能及检测技术的不断发展和完善，在医学领域中应用愈加广泛，具有安全、无痛、无创和经济的优点，是妇科急症首选的诊断检查手段。本文就超声技术在常见的几种妇产科急诊中的诊断价值进行综述。
1 检查方法
1.1 检查前准备
肠道常会存在一定量的气体，对于超声下盆腔脏器的清晰显示有一定的干扰作用，因此要求经腹壁检查者必须适度充盈膀胧。一般可要求受检者在在检查前2～3小时饮水500毫升并停止排尿。急诊检查可通过导尿管向膀胱注入30毫升左右的生理盐水。严格做好经阴道探查探头的清洁和消毒工作，检查前准备好橡胶套。
1.2 仪器条件
经腹壁扫查时，首选环阵或凸阵探头，线阵及扇形探头亦可。探头频率一般采用3.5兆赫兹，肥胖者可2.5兆赫兹，小儿则选用5兆赫兹为佳。阴道超声探头频率多用5～7.5兆赫兹。仪器调至膀胱无回声，正常子宫为低回声，轮廓及内部结构能够清晰显示为度。
1.3 体位与扫查途径
经腹壁扫查：暴露下腹部至耻骨联合上缘，涂藕合剂后，先后进行纵断和横断检查。纵断扫查可清晰显示宫底、宫体、宫颈于一体的完整的子宫轮廓，在宫底靠近外侧可显示卵巢回声。横断扫查可依次显示阴道、宫颈、宫体、宫底各部分的横断结构及双侧卵巢。
经体腔扫查：主要有经阴道、经直肠、和宫腔内三种扫查方法，其中第一种应用较多。经阴道扫查适用于已婚妇女，经直肠扫查适用于未婚妇女，宫腔内扫查适合观察子宫内膜病变，特别是早期子宫内膜癌。
2 常见妇科急诊的超声诊断
2.1 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
出现急性子宫内膜炎症状时常见子宫增大，轮廓尚清晰。肌层增厚，回声正常或减低。子宫内膜肿胀增厚，回声增强，伴有不规则液性暗区。宫腔内有时可见气体回声，为产气杆菌感染所致，这一特征具有重要诊断价值。若侵犯肌层引起子宫肌炎时，则子宫肌层增厚，回声减弱，可见散在的液性暗区和点状回声，宫腔可有积液征象，严重病例，可同时伴有盆腔脓肿。需要注意的是子宫内膜炎需要与子宫内膜增殖症、子宫内膜癌相区别;子宫肌炎需与子宫肌瘤、子宫腺肌症相区别。
2.2 急性盆腔炎
2.2.1 急性附件炎
轻度炎症时超声常无明显改变;炎症严重时，经腹部超声可以发现子宫两侧输卵管明显增粗，内壁较厚、毛糙、回声强度降低、横断面呈面包圈样。输卵管出现积水或积脓时，超声下乐见子宫一侧或双侧出现椭圆形或曲颈瓶状无回声区。大部分患者同时可见盆腔游离液体。卵巢发炎时超声可见患侧卵巢肿大，回声减低。有脓肿形成则出现不规则无回声区。
2.2.2 急性盆腔腹膜炎和盆腔脓肿
盆腔积液为盆腔、腹腔炎的主要声像特征。积液量较少时仅限应用于直肠窝;积液量多时，子宫周围或肠间隙可以看到较大范围的无回声区，同时可见肠管在其间漂动。而在形成脓肿后，盆腔部位出现不规则的无回声区，形成多房性脓肿，较大的盆腔脓肿和炎性肿块常使子宫有不同程度的移位。输卵管积水、积脓应与卵巢囊肿相鉴别;急性卵巢炎应与卵巢肿瘤相鉴别;盆腔脓肿应与巧克力囊肿、异位妊娠、囊性畸胎瘤相鉴别。
2.3 黄体破裂
黄体破裂多发生于黄体期，超声显示子宫大小，形态正常，子宫内膜为增生期子宫内膜，宫内无妊娠囊。盆腔内未探及包块，有时可见血块形成的团状强回声，陶氏腔、盆腔或腹腔可见大量游离液体。检查及诊断时应注意与宫外孕相鉴别。
2.4 异位妊娠破裂
腹腔妊娠破裂后常在附件区形成较大血肿，外形不规则，境界欠清楚，内部呈囊性与实性混合性回声，分布不均匀。子宫稍大，见蜕膜反应和假孕囊，腹腔有较多游离液体。结合停经史和尿妊娠试验阳性，与黄体破裂鉴别并不困难。黄体破裂无停经史，临床表现为两次月经之间突然下腹部疼痛，尿妊娠试验阴性;增生期子宫内膜有回声，无妊娠囊;肿块回声无明显肿块或偶见边界不清的囊实性肿块。宫外孕破裂临床表现有停经史，突然下腹部疼痛，尿妊娠试验阳性;子宫回声可见内膜呈蜕膜反应，见假孕囊;附件区可见低回声或混合性肿块，壁厚，形态不规则。
2.5 卵巢囊肿蒂扭转
发生蒂扭转的囊肿，位置多较高，常位于子宫左、右前上方，多为中等大小，直径一般在4～10cm。不完全性扭转的囊肿囊壁因水肿而增厚，可呈双层;完全性扭转时，囊肿的无回声区内可出现不规则团块或细小点状回声，系出血坏死所致。彩色多普勒血流显示，囊肿壁无明显血流信号，当扭转的囊肿破裂后，腹腔内可见较多游离液体。超声表现应与阑尾脓肿和异位妊娠破裂相鉴别。
女性子宫、卵巢组织学分类复杂，且是疾病的高发部位。普通妇科检查能够提示一些病变的诊断，但其限制因素较多。经腹超声检查可以清除得显示子宫、卵巢等的位置、大小、形态、内部结构以及病变的部位、范围、数目、大小、性质及其邻近脏器的关系。经阴道超声由于避开了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪层的声能衰减以及使用高频探头，图像分辨率大大提高，对于肿瘤的早期改变得以显示。同时无需充盈膀胧，便于急诊检查。彩色多普勒血流显像（CDIF）、脉冲多普勒（PW）分析的应用，对于子宫和盆腔肿瘤良、恶性的鉴别具有较高的敏感性和特异性。上述影像超声和多普勒超声结合使用，对于妇科急症具有较高的诊断与鉴别诊断价值，可以协助临床早期诊断，帮助制定治疗方案以及用于术后复查和随访观察其病变的转归和预后，已成为妇科急诊较为常规的检查项目。
参考文献
[1] 吴肃. 妇科常见急症的超声诊断及临床意义[J]. 中国超声诊断杂志， 2003， 4（12）： 62-63.
[2] 肖六妹. 超声在妇产科腹痛中的诊断价值探讨[J]. 中国当代医药， 2011， 18（36）： 88-89.
[3] 王晓薇， 宫丽华. 妇产科常见急症的超声诊断[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（1）： 12.
[4] 南苏虹， 左鲁生， 朱先存， 田瑞霞. 超声检查在妇产科急诊中的诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志， 2004， 5（11）： 873-875.