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【摘 要】 目的：分析成人髋臼发育不良的早期X线改变，总结相关的经验和体会，为临床早期干预及治疗提供依据，可延缓继发性骨性关节炎的发生。方法：选取我院2011年1月—2015年12月期间54例患有髋臼发育不良患者的影像资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。结果：54例成人髋臼发育不良患者中均符合有CE角<20°、Sharp角>45°、髋臼指数<41.6%、髋顶切线角≤O°、股骨头覆盖率<75%一个或多个标准。结论：X线能确诊早期成人髋臼发育不良，具有重要的临床意义。
【关键词】 成人 髋臼发育不良 X线早期表现 临床意义
成人髋臼发育不良（acetabular dysplasia，AD）是先天发育缺陷的因素导致髋臼变浅，因而对股骨头的覆盖不全，髋臼外上方和前方缺损，髋臼和股骨头关节面对合关节不佳，最后导致关节面的接触应力增高、关节软骨退变而引起骨性关节炎，早期缺乏临床症状而错过最佳治疗时机，50余岁髋关节骨性关节炎患者中约有2成至5成是由髋臼发育不良导致， 因此早期诊断并治疗早期成人AD显得非常重要[1]。而早期正确的治疗，不仅使髋关节稳定、功能正常，而且可防止继发骨性关节炎和关节疼痛[2]，笔者搜集本病早期X线改变54例，进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年1月—2015年12月期间的具有典型早期X线表现和相应临床症状的成人AD患者54例，对其进行髋关节测量及影像分析。其中，女41例，男13例；年龄17-39岁；均双侧髋关节发育不良，共108髋；病程6周-10个月。临床症状表现为无临床症状，查体或外伤偶然发现31例；单侧或双侧髋关节间歇性酸胀、隐痛、髋部有疲劳感，活动后不适加重，休息后可缓解，主诉不能久站或走远路23例。
1.2 检查方法
使用Philips数字化x线机，摄取标准双侧髋关节前后正位片。
1.3 成人AD的X线平片主要测量参数及诊断标准[3]
①中心边缘（central edge，CE）角：股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与经股骨头中心的垂线所形成的夹角，CE角<20°可诊断为AD。②Sharp角：双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘的连线的夹角为Sharp角，正常值为33°～38°，Sharp角>45°可诊断为AD。③髋臼覆盖率：股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头横径，股骨头覆盖率≥75%为正常，<75%可诊断为AD。④髋顶切线角：双侧髋臼外上缘连线与髋臼最高点和外上缘连线的夹角，若髋臼最高点和外上缘连线在双侧髋臼外上缘连线上方则>0°为正常，若与连线重合或在连线下方则≤O°可诊断为AD；⑤髋臼指数：髋臼深度与髋臼外上缘至髋臼外下缘距离之比的百分数；其正常范围为41.6%～70%，<41.6%可诊断为AD。
2 结果
X线平片均表现为髋臼浅平，髋关节中心外移，髋臼对股骨头覆盖率降低，髋关节面光整，关节间隙未见变窄，股骨头均未见半脱位或脱位，108个髋关节均未见继发性退行性骨关节炎X线改变，相关数据测量结果如下：①87个CE角减小，范围在2°～18°，占81.6%。②102个髋臼sharp角增大，范围在46°～54°，占94.4%。③103个髋臼指数减小，范围在41.3%～32.3%，占95.4%。④106个髋顶切线角≤O°，占98%。⑤105个股骨头覆盖率减小，范围在74.2%～51.4%，占97.2%。54例患者108个髋关节均符合以上其中一条或多条诊断标准，结合相关文献，符合以上任意两条即可诊断成人AD。
3 讨论
X线检查是目前诊断成人AD最常用的方法。相比CT、MRI等检查，X线检查价格低廉，简单易行，容易普及，并且通过髋关节相关客观数据测量，确诊成人AD。本研究结果显示54例成人AD患者90%以上有股骨头覆盖率减小、髋臼指数减小、Sharp角增大、髋顶切线角减小等改变，根据成人AD的crowe分期标准[4]正常情况下，髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当垂直距离达到髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度（骨盆高）的10%时，就可以认为髋关节不全脱位50%。因此根据髋关节不全脱位的程度将髋臼发育不全分为四期I期：髋关节脱位<50%；II期：髋关节脱位范围在50%-75%之间；III期：髋关节脱位范围在75%-100%之间；IV期：髋关节脱位大于100%，即完全脱位。笔者收集的54例AD中均属I期早期改变。
成人AD早期患者可没有明显的临床症状或者仅有髋关节轻度不适、可有下肢发酸、轻度疼痛，无明显的髋关节活动障碍，随着时间推移，股骨头和髋臼负重区长期摩擦导致软骨磨损、减少、剥脱、退变，晚期可并發股骨头局灶性坏死以及严重继发性OA，使得髋关节疼痛严重、下肢活动功能障碍，跛行甚至行走变得困难，临床上针对患者不同时期进行相应的治疗措施，早期AD治疗目的是预防性的挽救手术，预防后期髋关节半脱位、脱位及继发性OA的发生或者延缓进展，应嘱咐患者注意减轻下肢的负荷，避免繁重体力劳动及其他剧烈运动，以及在医师指导下锻炼髋关节周围肌群[5]。对于年龄较大并晚期AD已经继发髋关节骨性关节炎的患者，只有通过人工髋关节置换的治疗才可以恢复髋关节一定的功能，但是对于年轻的患者，因为人工关节使用期限只有十几年甚至更短，所以要考虑其他的有效治疗方法。对于年轻的髋臼发育不良患者，骨盆截骨术是首选的挽救性手术，可以比较好的矫正髋臼先天性发育不足[6]，增加股骨头的覆盖面积，提高患者的髋关节功能。北京积水潭医院矫形骨科通过长期随访结果，认为采用髋臼周围旋转截骨术非常适用于成人AD的早期及中期阶段[7]。在现有的各种不同手术治疗方法中，外科医生比较推崇Bernese 截骨术，因其可以改变髋臼的朝向，是目前认为纠正成人AD的最好方法之一，长远效果非常满意，尤其是未有软骨损伤或者软骨轻度损伤的患者，免除成人AD晚期发展为继发性OA需人工髋关节置换的痛苦。Siebenrock等在对75例患者随访10年后发现，如果仅评估早期成人AD的手术病例，则术后结果良好的病例占88%。Millis等认为对于40岁以上且软骨没有损伤或没有继发性OA表现的髋臼发育不良患者，采取髋臼周围截骨术，可以较好的缓解患者的髋关节疼痛和改善髋关节的功能[8]。术后测量CE角、髋臼指数、股骨头覆盖率、Sharp角、髋顶切线角均得到不同程度的改善。
综上所述，髋关节发育不良只是一个结构上的改变，应争取在患者骨重建能力最好，或者畸变比较轻的时期，在髋关节软骨尚且完整的早期进行有效的截骨矫形手术，通过手术矫正髋臼不正常状态，改善股骨头骨性覆盖，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。患者在髋关节软骨没有破坏或仅有轻度病变，还没有发生继发性骨关节炎的时候，那么这个阶段就是最佳的治疗时机。因此成人AD的早期恰当的治疗关键在于准确的诊断，笔者通过54例成人早期AD回顾分析，认为准确测量CE角、髋臼指数、股骨头覆盖率、Sharp角、髋顶切线角，可确诊早期成人AD，为早期物理或手术治疗提供了必要的依据。
参考文献
[1]郭利兵.成人髋臼发育不良的 X 线诊断分析[J].求医问药，2013，11（4）：164-165.
[2]王汉林，刘玉昌，于振武.青少年和成人髋臼发育不良治疗新进展[J].中国矫形外科杂，2001，8（10）：999-1001.
[3]张保付，南静，陈四虎，郭秀敏，徐亚民.成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现[J].中医正骨，2014，26（1）：55-59.
[4]庞彤，宁金沛，江梦瑶.成人髋臼发育不良的手术治疗进展[J].实用骨科杂志，2015，11（17）：1008-1011.
[5]赵振刚，刘建国，齐欣.成人髋臼发育不良的治疗研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（1）：83-85.
[6]张翔，陈晓东.成人髋臼发育不良的治疗新进展[J].解剖与临床，2008，13（3）：215-217.
[7]王 旭，周乙雄.成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2003，11（6）：414-416.
[8]宋立明.Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良[J].中国组织工程研究，2013，17（30）：5518-5524.
【关键词】 成人 髋臼发育不良 X线早期表现 临床意义
成人髋臼发育不良（acetabular dysplasia，AD）是先天发育缺陷的因素导致髋臼变浅，因而对股骨头的覆盖不全，髋臼外上方和前方缺损，髋臼和股骨头关节面对合关节不佳，最后导致关节面的接触应力增高、关节软骨退变而引起骨性关节炎，早期缺乏临床症状而错过最佳治疗时机，50余岁髋关节骨性关节炎患者中约有2成至5成是由髋臼发育不良导致， 因此早期诊断并治疗早期成人AD显得非常重要[1]。而早期正确的治疗，不仅使髋关节稳定、功能正常，而且可防止继发骨性关节炎和关节疼痛[2]，笔者搜集本病早期X线改变54例，进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年1月—2015年12月期间的具有典型早期X线表现和相应临床症状的成人AD患者54例，对其进行髋关节测量及影像分析。其中，女41例，男13例；年龄17-39岁；均双侧髋关节发育不良，共108髋；病程6周-10个月。临床症状表现为无临床症状，查体或外伤偶然发现31例；单侧或双侧髋关节间歇性酸胀、隐痛、髋部有疲劳感，活动后不适加重，休息后可缓解，主诉不能久站或走远路23例。
1.2 检查方法
使用Philips数字化x线机，摄取标准双侧髋关节前后正位片。
1.3 成人AD的X线平片主要测量参数及诊断标准[3]
①中心边缘（central edge，CE）角：股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与经股骨头中心的垂线所形成的夹角，CE角<20°可诊断为AD。②Sharp角：双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘的连线的夹角为Sharp角，正常值为33°～38°，Sharp角>45°可诊断为AD。③髋臼覆盖率：股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头横径，股骨头覆盖率≥75%为正常，<75%可诊断为AD。④髋顶切线角：双侧髋臼外上缘连线与髋臼最高点和外上缘连线的夹角，若髋臼最高点和外上缘连线在双侧髋臼外上缘连线上方则>0°为正常，若与连线重合或在连线下方则≤O°可诊断为AD；⑤髋臼指数：髋臼深度与髋臼外上缘至髋臼外下缘距离之比的百分数；其正常范围为41.6%～70%，<41.6%可诊断为AD。
2 结果
X线平片均表现为髋臼浅平，髋关节中心外移，髋臼对股骨头覆盖率降低，髋关节面光整，关节间隙未见变窄，股骨头均未见半脱位或脱位，108个髋关节均未见继发性退行性骨关节炎X线改变，相关数据测量结果如下：①87个CE角减小，范围在2°～18°，占81.6%。②102个髋臼sharp角增大，范围在46°～54°，占94.4%。③103个髋臼指数减小，范围在41.3%～32.3%，占95.4%。④106个髋顶切线角≤O°，占98%。⑤105个股骨头覆盖率减小，范围在74.2%～51.4%，占97.2%。54例患者108个髋关节均符合以上其中一条或多条诊断标准，结合相关文献，符合以上任意两条即可诊断成人AD。
3 讨论
X线检查是目前诊断成人AD最常用的方法。相比CT、MRI等检查，X线检查价格低廉，简单易行，容易普及，并且通过髋关节相关客观数据测量，确诊成人AD。本研究结果显示54例成人AD患者90%以上有股骨头覆盖率减小、髋臼指数减小、Sharp角增大、髋顶切线角减小等改变，根据成人AD的crowe分期标准[4]正常情况下，髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当垂直距离达到髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度（骨盆高）的10%时，就可以认为髋关节不全脱位50%。因此根据髋关节不全脱位的程度将髋臼发育不全分为四期I期：髋关节脱位<50%；II期：髋关节脱位范围在50%-75%之间；III期：髋关节脱位范围在75%-100%之间；IV期：髋关节脱位大于100%，即完全脱位。笔者收集的54例AD中均属I期早期改变。
成人AD早期患者可没有明显的临床症状或者仅有髋关节轻度不适、可有下肢发酸、轻度疼痛，无明显的髋关节活动障碍，随着时间推移，股骨头和髋臼负重区长期摩擦导致软骨磨损、减少、剥脱、退变，晚期可并發股骨头局灶性坏死以及严重继发性OA，使得髋关节疼痛严重、下肢活动功能障碍，跛行甚至行走变得困难，临床上针对患者不同时期进行相应的治疗措施，早期AD治疗目的是预防性的挽救手术，预防后期髋关节半脱位、脱位及继发性OA的发生或者延缓进展，应嘱咐患者注意减轻下肢的负荷，避免繁重体力劳动及其他剧烈运动，以及在医师指导下锻炼髋关节周围肌群[5]。对于年龄较大并晚期AD已经继发髋关节骨性关节炎的患者，只有通过人工髋关节置换的治疗才可以恢复髋关节一定的功能，但是对于年轻的患者，因为人工关节使用期限只有十几年甚至更短，所以要考虑其他的有效治疗方法。对于年轻的髋臼发育不良患者，骨盆截骨术是首选的挽救性手术，可以比较好的矫正髋臼先天性发育不足[6]，增加股骨头的覆盖面积，提高患者的髋关节功能。北京积水潭医院矫形骨科通过长期随访结果，认为采用髋臼周围旋转截骨术非常适用于成人AD的早期及中期阶段[7]。在现有的各种不同手术治疗方法中，外科医生比较推崇Bernese 截骨术，因其可以改变髋臼的朝向，是目前认为纠正成人AD的最好方法之一，长远效果非常满意，尤其是未有软骨损伤或者软骨轻度损伤的患者，免除成人AD晚期发展为继发性OA需人工髋关节置换的痛苦。Siebenrock等在对75例患者随访10年后发现，如果仅评估早期成人AD的手术病例，则术后结果良好的病例占88%。Millis等认为对于40岁以上且软骨没有损伤或没有继发性OA表现的髋臼发育不良患者，采取髋臼周围截骨术，可以较好的缓解患者的髋关节疼痛和改善髋关节的功能[8]。术后测量CE角、髋臼指数、股骨头覆盖率、Sharp角、髋顶切线角均得到不同程度的改善。
综上所述，髋关节发育不良只是一个结构上的改变，应争取在患者骨重建能力最好，或者畸变比较轻的时期，在髋关节软骨尚且完整的早期进行有效的截骨矫形手术，通过手术矫正髋臼不正常状态，改善股骨头骨性覆盖，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。患者在髋关节软骨没有破坏或仅有轻度病变，还没有发生继发性骨关节炎的时候，那么这个阶段就是最佳的治疗时机。因此成人AD的早期恰当的治疗关键在于准确的诊断，笔者通过54例成人早期AD回顾分析，认为准确测量CE角、髋臼指数、股骨头覆盖率、Sharp角、髋顶切线角，可确诊早期成人AD，为早期物理或手术治疗提供了必要的依据。
参考文献
[1]郭利兵.成人髋臼发育不良的 X 线诊断分析[J].求医问药，2013，11（4）：164-165.
[2]王汉林，刘玉昌，于振武.青少年和成人髋臼发育不良治疗新进展[J].中国矫形外科杂，2001，8（10）：999-1001.
[3]张保付，南静，陈四虎，郭秀敏，徐亚民.成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现[J].中医正骨，2014，26（1）：55-59.
[4]庞彤，宁金沛，江梦瑶.成人髋臼发育不良的手术治疗进展[J].实用骨科杂志，2015，11（17）：1008-1011.
[5]赵振刚，刘建国，齐欣.成人髋臼发育不良的治疗研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（1）：83-85.
[6]张翔，陈晓东.成人髋臼发育不良的治疗新进展[J].解剖与临床，2008，13（3）：215-217.
[7]王 旭，周乙雄.成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2003，11（6）：414-416.
[8]宋立明.Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良[J].中国组织工程研究，2013，17（30）：5518-5524.